2008年中日弥漫性肺疾病临床诊治专题研讨会纪要

由中华医学会呼吸病学分会间质病学组、同济大学医学院和上海医学会肺科学分会共同主办,同济大学附属上海市肺科医院承办的2008年中日弥漫性肺疾病临床诊治专题研讨会于2008年6月4日在上海召开.     

胚胎干细胞移植对博来霉素所致小鼠肺损伤的治疗作用

目的 观察胚胎干细胞移植对博来霉素所致小鼠肺组织损伤的治疗作用,并探讨其作用机制.方法 将60只C57BL/6J小鼠随机分为6组,每组10只,分别为:空白对照组、不移植对照组、移植1次组、移植2次组、移植3次组和移植4次组;除空白对照组外,其余5组均经小鼠气管将博来霉素注射至肺部,制作肺损伤模型,然后分别将S8胚胎干细胞诱导分化而来的上皮祖细胞经4个移植组小鼠尾静脉注入其体内1～4次,空白对照组和不移植对照组注射等体积的生理盐水.实验28 d后,观察各组小鼠的存活时间;肺组织病理学变化;检测肺组织羟脯氨酸含量及肺组织匀浆中转化生长因子β_1和γ干扰素含量;并用β-半乳糖苷酶原位染色方法检测肺组织中上皮祖细胞定植情况.结果 (1)各组小鼠死亡率分别为:空白对照组无死亡,不移植对照组60%,移植1次组50%、移植2次组40%、移植3次组40%和移植4次组20%.(2)肺组织羟脯氨酸含量和肺组织匀浆中TGF-β_1含量由高到低依次为不移植对照组、移植1次组、移植2次组、移植3次组、移植4次组和空白对照组;肺组织匀浆中IFN-γ含量则相反;组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)各组肺组织纤维化程度由重到轻依次为不移植对照组、移植1次组、移植2次组、移植3次组、移植4次组和空白对照组;除不移植对照组和移植1次组之间比较,差异无统计学意义外,其余各组之间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(4)随着移植上皮祖细胞次数增加,其在肺内定植的时间也相应延长,各组之间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 多次移植经S8胚胎干细胞诱导分化而来的上皮祖细胞可减轻博来霉素致小鼠的肺损伤;其作用机制可能与上皮祖细胞对肺组织中转化生长因子β_1和γ-干扰素等细胞因子的影响有关.     

不同剂量博莱霉素致小鼠肺纤维化模型的比较

背景：经气管注射博莱霉素是制作动物肺纤维化模型最常用的方法,但博莱霉素最佳造模剂量目前国内外尚无统一定论。 目的：对比观察不同剂量的博莱霉素对小鼠肺纤维化模型的效果,寻找一种较为合理可靠的小鼠造模剂量。 设计、时间及地点：随机对照动物实验,于2007-09/2008-04在上海市发育生物学重点实验室完成。 材料：SPF级健康雌性C57BL/6J小鼠60只,体质量18~22 g,用于制备小鼠肺纤维化模型。 方法：60只小鼠随机数字表法分为博莱霉素组(n=45)和对照组(n=15),博莱霉素组各选15只动物分别气管内注射不同剂量(2,3.5,5 mg/kg)的博莱霉素,对照组气管内注射相同体积的生理盐水,所有小鼠于造模后第28天处死并取其左肺叶制作病理切片,右肺叶作羟脯氨酸含量测定。 主要观察指标：小鼠28 d 内的存活情况;光镜观察肺部炎症和纤维化程度;取右肺叶做羟脯氨酸测定。 结果：①实验开始后前7 d,博莱霉素组和对照组均无小鼠死亡,第8天博莱霉素组小鼠死亡率高于对照组(P < 0.05);博莱霉素3个剂量组之间死亡率由高到低分别为5,3.5,2 mg/kg 博莱霉素组,但差异无显著性意义(P > 0.05)。②光镜下可见对照组肺泡形态正常,间质中无炎症细胞浸润;博莱霉素组可见肺实变和胶原沉积,剂量越高,肺纤维化程度越重,以5 mg/kg 博莱霉素组最明显。③各组小鼠肺组织中羟脯氨酸含量从高到低依次为5 mg/kg 博莱霉素组、3.5 mg/kg 博莱霉素组、 2 mg/kg 博莱霉素组和对照组。 结论：经气管注射博莱霉素制作小鼠肺纤维化模型应兼顾造模效果和动物的存活率,3.5 mg/kg 是较为理想的小鼠造模剂量。     

口服糖皮质激素在AECOPD患者的临床应用

目的 观察口服糖皮质激素在治疗AECOPD患者的作用.方法 将40例AECOPD患者随机分为两组,观察组（口服糖皮质激素）20例和对照组（无口服糖皮质激素）20例,比较两组患者治疗前后的临床症状及动脉血气分析的改善情况.结果 治疗后观察组总有效率高于对照组（P〈0.01）,观察组PaO2升高、PaCO2下降优于对照组（P〈0.05）.结论 在氧疗、抗感染、平喘、祛痰等治疗的基础上,口服糖皮质激素能明显改善患者的临床症状.     

机械辅助排痰对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治疗作用

目的探讨机械辅助排痰机在AECOPD患者的治疗效果。方法 80例AECOPD分为治疗组40例和对照组40例,治疗组采用机械辅助排痰,对照组采用人工扣击法排痰。3 d后观察两组患者咳嗽、咳痰表现;痰量;两肺痰鸣音;指测脉氧变化,比较两组排痰效果。结果治疗组咳嗽、咳痰表现;痰量;两肺痰鸣音;指测脉氧与对照组相比有显著性(P<0.05)。结论机械辅助排痰效果优于传统的人工扣击排痰。     

34例经支气管动脉栓塞术治疗大咯血临床分析

目的探讨经支气管动脉栓塞术治疗顽固性大咯血的临床应用。方法选取34例不同病因引起的大咯血患者作为研究对象,均经支气管动脉栓塞术治疗,观察治疗效果。结果 34例病人即刻止血33例,术后咯血完全停止;1例咯血明显减少,同时加药物内科保守治疗后咯血停止。结论经支气管动脉栓塞治疗顽固性大咯血是安全有效的治疗方法。     

部分血脂比值检测在冠状动脉硬化性心脏病患者中的临床价值

目的探讨部分血脂比值在冠状动脉硬化性心脏病患者中的临床价值。方法测定冠心病组和正常对照组患者的血中总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）含量,计算TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、ApoA1/ApoB比值,并作统计分析。结果冠心病组的TG、TG/HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C显著高于正常对照组,HDL-C、ApoA1、ApoA1/ApoB显著低于正常对照组;冠心病组的单项血脂及血脂比值异常率：ApoA1/ApoB（71%）、LDL-C/HDL-C（67%）、TG/HDL-C（62%）、TC/HDL-C（56%）、TG（34%）、ApoA1（27%）、HDL-C（21%）、ApoB（19%）、TC（16%）、LDL-C（15%）,各血脂比值的异常率均高于单项血脂的异常率。结论血脂比值对冠心病的早期预防和诊断有较大的临床价值,优于各单项血脂指标。     

隐源性机化性肺炎7例分析

目的提高对隐源性机化性肺炎(COP)的诊治水平。方法对7例诊断明确的病例进行总结,探讨COP的临床、病理、影像学特点及治疗和预后。结果 7例中女性5例,男性2例,肺功能6例显示限制性通气功能障碍,1例患者为混合型通气功能障碍。7例患者均被误诊,影像学示"五多一少"特点,使用抗生素治疗无效,肺活检而明确诊断,糖皮质激素治疗有效,随访示预后好。结论临床表现及影像学特征和诊疗经过,对诊断有一定的提示作用,确诊依靠肺活检病理检查。     

胃食管返流性疾病合并支气管哮喘20例临床分析

支气管哮喘是临床常见疾病,部分患者临床治疗效果欠佳,进一步追查病因,常合并有胃食管返流性疾病,同时治疗该病后获得较好疗效,现将我科20例患者诊疗前后临床资料总结如下.     

无芯胸腔穿刺针配合三腔气囊导尿管在老年自发性气胸的临床应用

目的比较无芯胸腔穿刺针与胸腔穿刺套管针在老年自发性气胸治疗中的疗效差异及优点。方法将60例老年自发性气胸患者随机分为观察组与对照组;观察组采用无芯胸腔穿刺针配合三腔气囊导尿管行胸腔闭式引流术(n=30),对照组采用套管针行胸腔闭式引流术(n=30);比较两组患者自发性气胸的治疗有效率、置管时间、疼痛程度、二次置管或调整引流管率、皮下气肿发生率等。结果观察组有效率100%(治愈率86.67%),对照组有效率93.33%(治愈率83.33%);两组间比较有效率、置管时间、住院时间无统计学差异,观察组在疼痛程度、二次置管和调整引流管率、皮下气肿发生率方面明显优于对照组。结论无芯胸腔穿刺针配合三腔气囊导尿管在治疗老年自发性气胸方面具有疗效可靠、操作简单、并发症少等优点,值得临床推广应用。