儿童创伤性迟发性硬膜外血肿12例临床特征分析

目的分析12例创伤性迟发性硬膜外血肿(DTEDH)患儿的临床特征,以期提高临床对儿童DTEDH的认识。方法选取河南科技大学第一附属医院2014年4月—2018年4月收治的DTEDH患儿12例,回顾性分析其临床特征,包括临床表现、影像学特征、治疗方法及预后等。结果(1)临床表现:头痛7例,呕吐6例,不同程度意识障碍4例,单侧肢体肌力下降4例,脑脊液漏2例,癫痫1例。(2)影像学特征:12例患儿入院后首次颅脑CT检查均未发现硬膜外血肿表现,发现颅骨骨折伴颅内积气6例,局部脑挫裂伤2例,蛛网膜下腔出血1例;常规复查颅脑CT确诊DTEDH 5例,因症状加重急查颅脑CT确诊DTEDH 7例,CT表现为梭形高密度影。(3)治疗方法:3例患儿血肿量分别为10、10、15 ml,采用药物保守治疗;5例患儿血肿量为25~30 ml,行微创穿刺引流术治疗;4例患儿血肿量为30~50 ml,行开颅血肿清除+去骨瓣减压术治疗。1例患儿由于合并严重贫血而进行输血治疗。(4)预后:11例好转出院,1例因开颅血肿清除+去骨瓣减压术后并发肺部感染而死亡;11例好转出院患儿随访3~6个月均未遗留明显后遗症。结论儿童DTEDH起病较隐匿,致死率、致残率较高,对于高度怀疑DTEDH的患儿,临床医师应提高警惕并注意动态复查颅脑CT,以早期明确诊断,合理选择治疗方法以改善患儿预后。     

大鼠自由落体创伤性脑损伤动物模型的建立

目的 将实验与临床相结合，探索建立稳定可靠、简便易行、可重复性的创伤性脑损伤动物模型，为临床研究奠定基础。方法 40只雄性Sprague Dawley大鼠，分为假手术组与轻、中、重度组(A、B、C组)各10只。参照Feeney损伤模型，轻、中、重度组分别按打击高度(50、75、100 cm)使重量为4.5 g的钢棒自由下落打击大鼠硬脑膜建立动物模型，观察各组大鼠伤后神经行为学、脑组织形态学、病理学、免疫学改变。结果 损伤后改良的神经损伤评分(modified neurological severity score, mNSS)随打击高度增加而升高(P<0.05),均高于假手术组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。HE染色结果提示与假手术组比较，随着打击高度的增加，光镜下可见神经基质紊乱、神经元肿胀、细胞周围间隙和血管间隙红细胞渗出，神经元细胞及胶质肿胀变性，细胞核肿大变形。免疫组织化学染色结果提示，与假手术组比较，轻、中、重度组大脑皮质β-APP、GFAP阳性表达程度增强。3组大鼠损伤后改良的神经损伤评分(mNSS)随打击高度增加而升高，均高于假手术组。差异均有统计学意...     

AM-36对大鼠液压脑损伤的神经保护作用

目的研究1-[2-（4-氯苯基）-2-羟基]乙基-4-[3，5-双（1，1-二甲基）-4-羟苯基]甲基哌嗪（AM-36）对颅脑外伤后继发性脑损害的神经保护作用。方法将38只sD大鼠随机分成研究组、对照组和假手术组后制作中度液压颅脑伤模型，致伤后30min、24h和48h分别给予研究组大鼠AM-36（0．1mE／100g）和后两组大鼠等量等渗盐水腹腔注射。致伤后24h行脑组织含水量测定，致伤后24h和1周对大鼠脑组织进行HE染色和Fluoro-Jade（F—J）染色，着重观察致伤部位周围皮层、丘脑及海马等区域的组织病理学改变。结果研究组大鼠伤后24h脑组织含水量较对照组明显减少，致伤后24h和1周，皮层、丘脑及海马CA1和CA3区的组织病理学检查显示研究组大鼠变性的F—J阳性神经元明显减少（P〈0．05）。结论伤后早期系统应用AM-36能降低脑组织水含量，对大鼠液压颅脑伤有明显的神经保护作用。F-J染色能较准确地反映脑液压伤后的病理学改变，可用于组织病理学的定量分析。     

单鼻孔经蝶入路与经颅入路手术切除垂体腺瘤疗效对比观察

目的对比观察单鼻孔经蝶（鼻蝶）入路与经颅入路手术切除垂体腺瘤的疗效,探讨垂体腺瘤的良好手术入路。方法48例患者分别采用经鼻蝶入路和经颅入路手术切除垂体腺瘤。结果与经颅入路手术者比较,经鼻蝶入路手术者手术时间短、出血量少、住院时间短、肿瘤全切除率高、激素改变明显、术后并发症发生率低（P均〈0．05）。结论经鼻蝶入路是垂体腺瘤切除的良好手术入路。     

贝伐珠单抗抑制大鼠创伤性脑损伤半暗带区BCFB破坏和减轻炎症损伤的机制研究

目的 评价贝伐珠单抗(BV)对创伤性脑损伤(TBI)大鼠半暗带区恢复血-脑脊液屏障(BCFB)完整性和减轻炎症损伤的效果,以及NF-κB/MMP-9途径在实验性TBI中的潜在作用。方法大鼠被随机分成创伤组(TBI组)、创伤后应用BV组(药物干预组,TBI+BV组)、假手术组(Sham组)。采用改进的菲尼自由落体法建立大鼠TBI模型,然后用BV抑制TBI中血管内皮生长因子(VEGF)的表达。通过蛋白印迹(Western blot)和免疫组化检测VEGF在各组大鼠中的表达,采用改良神经功能评分(mNSS)、伊文思蓝染色、脑组织含水量、酶联免疫吸附试验(ELISA)和Western blot研究了VEGF的抑制对炎症反应、BCFB完整性以及神经功能恢复的影响。结果 研究发现TBI诱导损伤半暗带区VEGF升高,并导致紧密连接蛋白减少,破坏BCFB完整性和介导炎症损伤。与Sham组相比,TBI组及TBI+BV组mNSS评分明显升高,BCFB完整性被显著破坏(脑水肿程度增加和紧密连接蛋白下调),炎症因子白细胞介素-6 (IL-6)、白细胞介素-10 (IL-10)和转化生长因子β (TGF-β)明...     

自发性蛛网膜下腔出血中双期16层螺旋CTA与3D-DSA对比分析

目的：运用双期16层螺旋CTA法对自发性蛛网膜下腔出血患者进行检查,与DSA法进行比较,探讨其优点及可行性。方法：通过微观分析,对每个患者进行逐个分析,比较两种方法对于自发性蛛网膜下腔出血检查的异同。结果：笔者通过临床资料分析,整理了57例自发性蛛网膜下腔出血病例,通过CTA检查发现其中阳性病例51例,假阳性病例0例,假阴性病例1例。而运用3D-DSA检查时发现其结果与双期CTA无明显差异。结论：双期CTA可以作为自发性蛛网膜下腔出血病检查的首选方法。     

小骨窗经前纵裂入路切除鞍上脑膜瘤29例

目的探讨鞍上脑膜瘤经前纵裂入路切除的价值及效果。方法 29例经MRI检查及术后病理检查确诊为鞍上脑膜瘤患者,瘤体最大直径3～6 cm,采用小骨窗(约4 cm×5 cm)经前纵裂入路显微手术切除。结果肿瘤全切除25例(86%)(SimpsonⅠ、Ⅱ),次全切除4例。视力视野改善者19例。术后尿崩症2例,电解质紊乱1例,无手术死亡。结论鞍区脑膜瘤向前方、上方、鞍内生长者,采用小骨窗经前纵裂入路能较好显露瘤体,脑组织牵拉轻,并发症发生率低,显著提高肿瘤的全切除率。     

纳洛酮联合右美托咪定对儿童脓毒症脑病S100β蛋白、脑氧代谢的影响

目的：探讨儿童脓毒症脑病的有效对症支持疗法。方法：选取2018年1月至2019年5月我院ICU收治的脓毒症脑病患儿100例,采用随机数表法分为观察组和对照组各50例。对照组患儿接受纳洛酮治疗,观察组患儿接受纳洛酮联合右美托咪定治疗,均持续治疗7 d。观察两组患儿治疗前（T0）、治疗1 d（T1）、治疗3 d（T2）的S100β蛋白水平、脑氧代谢指标如动脉血氧饱和度（rSO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）、脑氧代谢率（CERO2）以及治疗前后的危重症系统评分（APACHEⅡ）、Glasgow评分。结果：两组患儿T0时的血清S100β、rSO2、SjvO2、Da-jvO2、CERO2水平比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）;观察组T1、T2、T3的S100β、Da-jvO2、CERO2水平低于对照组,rSO2、SjvO2水平高于对照组（P均<0.05）。观察组治疗后APACHEⅡ评分低于对照组,Glasgow评分高于对照组（P均<0.05）。结论：纳洛酮联合右美托咪定能降低儿童脓毒症脑病的S100β蛋白水平,维持脑氧代谢平衡。     

提高神经外科临床实习质量的一些体会

医学生在我院神经外科实习期间,首先向他们简要介绍神经外科的研究范畴、最基本的病理生理基础（颅高压和脑疝、脑水肿）以及神经外科常见病和多发病的基本诊治原则。然后采用PBL、CBL、医学模拟教学等多种方法指导学生实习,同时注意培养学生的读片能力和沟通能力,达到了强化“三基”知识。实现“实践一理论一实践”的良性循环,为培养德才兼备的合格医务人员打下坚实基础。