晶、胶液不同输注顺序对重症胰腺炎并发症影响初探

随着人们生活水平的提高及生活方式的改变,胰腺炎的发病率有逐年上升的趋势,其变化快、病情凶险、并发症多,严重地危害了人们的健康与安全。对胰腺炎的治疗,目前多数学者趋向于保守处理,其中早期液体复苏是其重要的一环。早期液体复苏的正确与否直接关系到患者的后期治疗效果,多数学者主张用晶体液及胶体液进行复苏;且晶胶比例为1∶1较合适,但较少有研究晶体液与体液不同输注顺序对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis ,SAP）治疗的不同影响。本文回顾性研究了2009年1月至2013年6月以来我院收治的胰腺炎患者47例,采用不同的晶胶输注顺序,观察其并发症的发生率,初步探讨晶胶液不同输注顺序对胰腺炎治疗的影响。     

连续缝合法在胰十二指肠切除术中作用初探

胰腺癌恶性度极高,目前胰十二指肠切除术是治疗胰头癌的经典术式［1］。但其操作繁琐、耗时、消化道吻合口多、并发症多。多年来,外科学者致力于寻求一种简单、有效、并发症低的手术方式。而连续缝合法具有操作简单、省时的特点,其疗果有待进一步研究,其安全性仍在探索中。本文回顾性分析了我院开展的胰十二指肠切除术后,行胆管-空肠断端间断缝合同时行胰腺-空肠断端套入式间断缝合与行胆管-空肠连续缝合同时行胰腺-空肠断端端对端连续缝合法的病例共41例资料,以探索连续缝合法的安全性和简单有效性。     

颈部外伤的救治体会

与身体的其他部位（如胸、腹部和四肢）相比，颈部外伤相对较少，但由于其部位的特殊性，颈部外伤的患者常伴有大血管、神经、腺体、呼吸道和消化道的损伤，因而伤势常常较危重，需积极救治。近年来，笔者收治的5例颈部外伤病例，经积极治疗，均获得痊愈。现报告如下。     

肺炎合并严重脓毒症患者的临床特征和病原学分析

目的 探讨肺炎导致严重脓毒症患者的临床特点、病原学构成和耐药特点.方法 对110例脓毒症合并肺炎患者的一般资料、临床表现、基础疾病及病原检测结果及耐药情况进行分析.结果 110例合并脓毒症肺炎患者中分离出病原菌88株,其中肺炎克雷伯菌30例(34.1％),铜绿假单胞菌25例(28.4％),大肠埃希菌14例(15.9％);在合并严重脓毒症肺炎患者中,肺炎克雷伯菌是最常见的革兰阴性菌,而金黄色葡萄球菌是最常见的革兰阳性菌.合并严重脓毒症肺炎组病原菌对头孢他定、头孢曲松及头孢噻肟钠的耐药率分别是11.53％(6/52)、11.53％(6/52)、9.61％(5/52);而合并非严重脓毒症肺炎组病原菌的耐药率则是31.01％(18/58)、37.93％(17/58)、29.31％(22/58).两组间差异具有统计学意义(x2值分别为5.390、10.065、5.035;P值均＜0.05).结论 革兰阴性杆菌是严重脓毒症肺炎患者的主要病原菌,非严重脓毒症肺炎组病原菌耐药情况比严重脓毒症严重.     

荷瘤SCID小鼠脐血移植后免疫功能变化的研究

目的 探讨脐血造血干/祖细胞移植重建荷瘤SCID鼠的免疫学机制是否为负荷人肿瘤激活人源性免疫功能.方法 首先培养人肝癌高转移细胞株HCCLM.细胞,然后以HCCLM6细胞株在脐血移植免疫功能重建组(A组)SLID鼠皮下建立荷瘤模型,脐血移植免疫功能重建B组未荷瘤作为对照.实验动物于5周后处死,分别进行以下检测:(1)比...     

严重联合免疫缺陷小鼠脐血移植后移植物抗宿主病的初探

目的观察SCID鼠在人脐血干/祖细胞移植后免疫功能的变化,探讨移植后移植物抗宿主病（GVHD）的发生情况。方法采集足月健康胎儿新鲜脐血,以6%HES＋NH4CL破红细胞液法分离人脐带血有核细胞。按随机原则将SCID鼠分为A、B、C三组,每组各8只：A组为脐血移植免疫功能重建、无肿瘤组;B组为脐血移植免疫功能重建、荷瘤组;C组为未重建免疫功能（免疫缺陷）、荷瘤组。A、B组分别经尾静脉程序移植（分5次）,注入人脐血有核细胞（总量5×107）,两组小鼠移植前都给予低剂量的环磷酰胺（150mg/kg）,并连续使用甲基强的松龙1周（自20mg/kg逐渐减量至5mg/kg）作为预处理。C组为未移植对照组。观察各组小鼠免疫功能的变化及GVHD的发生情况。结果 （1）脐血移植后第3周即可在SCID小鼠外周血测得人IgG,第4周即出现人源性CD3＋细胞并随着时间的延长其数值增加;（2）在观察期间SCID小鼠无腹泻、厌食、脱毛、皮疹、体重减轻、生长落后等表现,病理检查均未见明显GVHD的特征。结论人脐血程序移植加低剂量的环磷酰胺方案可替代照射预处理成功地在SCID鼠体内建立类似人类的细胞和体液免疫,并有效地预防GVHD的发生。     

银杏叶提取物对大鼠非酒精性脂肪肝炎肝脏保护作用的研究

目的：观察银杏叶提取物对非酒精性脂肪肝炎大鼠Toll样受体4（TLR4）、肿瘤坏死因子α（TNF‐α）等表达的影响。方法雄性SD大鼠分为3组。对照组正常饮食,模型组、治疗组给予高脂饲料喂养16周诱发脂肪性肝炎后分别以生理盐水、银杏叶提取物液10 mL／kg灌胃,每日1次,共8周。处死大鼠,分别进行如下检测：（1）观察肝脏病理变化;（2）检测 TLR4表达水平;（3）检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平及血清TNF‐α水平。结果（1）治疗组和模型组均有不同程度的肝细胞脂肪变性,且治疗组轻于模型组。（2）模型组、治疗组TLR4 mRNA及蛋白、TNF‐α表达高于对照组,模型组又高于治疗组,差异有统计学意义。对照组血清ALT、AST明显低于模型组及治疗组,治疗组又低于模型组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论银杏叶提取物对非酒精性脂肪肝炎大鼠有较好的肝脏保护作用,其可能机制与降低 TLR4的表达、抑制炎性反应有关。     

加速康复外科在肝癌切除术中的应用及预后分析

目的分析加速康复外科（ERAS）在肝癌患者切除术中的治疗效果。 方法选取2016年1月至2017年7月贵州省人民医院收治的行肝癌切除术患者112例,采用随机数字表分组方法分为常规组（常规肝切除围手术期处理）与ERAS组（加速康复外科程序）,各56例。对比两组患者手术相关指标包括术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间、住院时间、术后肝功能恢复时间、住院医疗费用等,视觉模拟评分法（VAS）对术后7 d疼痛情况观察,检测术后7 d肝功能指标包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）等,观察患者术后3个月内并发症情况与30 d内重返入院率,采用问卷调查方式了解患者满意率情况。 结果ERAS组患者术后下床活动时间、排气时间、住院时间、肝功能恢复时间、住院费用均少于常规组,且疼痛程度更轻,差异有统计学意义（t=2.025、9.371、14.024、4.952、7.394、11.019,均P<0.05）。术后7 d,ERAS组患者ALT、AST、TBIL、AFP指标均显著低于常规组,差异有统计学意义（t=3.123、3.394、3.973、3.987,均P<0.01）。ERAS组术后3个月内并发症发生率及30 d重返入院率分别为7.14%（4/56）、3.57%（2/56）,显著低于常规组的21.43%（12/56）、14.29%（8/56）,差异有统计学意义（χ²=4.667、3.953,P=0.031、0.047）。ERAS组服务满意度为（98.20±1.50）分,显著高于常规组的（80.56±2.50）分,差异有统计学意义（t=45.278,P<0.01）。 结论肝癌患者切除术中采用围手术期ERAS程序可改善治疗效果,应在临床实践中推广应用。     

肝方叶切除应用于高位胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术的体会

回顾性分析贵阳省人民医院行高位胆管空肠Roux-en-Y 吻合术患者39例，并与行单施高位胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术进行比较，得出相关结果，现报告如上。