佐匹克隆导致呼吸抑制1例

1临床资料
　　患者女,56岁,主因“多汗失眠1月”于2013年5月15日入中医科,患者自2013年4月来以来,无诱因出现多汗、夜尿频、寐差,未系统治疗。患者近半年以来,体质量无明显减轻,精神可,饮食一般,寐差,大便正常,夜尿2～4次／夜。乙醇过敏、磺胺类药物过敏史。既往“反流性食管炎”两三年;“低骨量、颈腰椎及双膝关节退行性变”病史半年余,未系统治疗。入院诊断：①重度骨关节炎;②多发性骨折;③脑梗死;④低骨量;⑤反流性食管炎;⑥支气管炎;⑦颈椎、腰椎及双膝关节退行性变。因患者失眠,故入院后5月16日晚10∶00给予佐匹克隆（ zopiclone）胶囊7．5 mg,5月17日凌晨3∶00护士巡视时发现患者意识不清,呼之不应。查体结果：甲床发绀、四肢皮温低;瞳孔直径约1．0 mm,对光反射消失,压眶无反应,口腔无异物,喉间无痰鸣音,颈软无抵抗、双侧巴氏征（－）,肌张力无增高,肌力不能配合检查。辅助检查结果：血压78／50 mmHg,经皮血氧饱和度46％,心率106次／min,呼吸9次／min;血糖6．02 mmol／L;血气分析结果：pH 6．91,pCO2107 mmHg,HCO3－21．4 mmol／L。结合患者症状及血气分析结果考虑酸中毒,急性CO2潴留,予面罩吸氧,碳酸氢钠注射液125 ml静滴纠正酸中毒;给予呼吸兴奋剂尼可刹米注射液375 mg 静滴。约20 min后心电监护示血压97／68 mmHg,经皮血氧饱和度72％,心率114次／min,呼吸25次／min。5月17日凌晨04∶15左右患者唤之可应,随即入睡。生命体征：血压133／60 mmHg,经皮血氧饱和度97％,心率122次／min,呼吸25次／min。患者自04∶15至05∶00呼吸19～25次／min,心率95～110次／min,血压95～110／60～85 mmHg。查体结果：对光反射灵敏,瞳孔直径1．5～2 mm。于05∶00急查头颅CT,无明显异常。05∶49复查血气分析：pH 7．28,pCO268 mmHg,HCO3－32．0 mmol／L。6∶00左右患者恢复意识,呼之能应,语言流利,应答切题,思维敏捷。床旁心电图示窦性心律、不完全性右束支传导阻滞。当日下午16∶30复查血气分析,酸中毒得以纠正。     

注射用乳糖酸阿奇霉素致严重肝损伤1例

患者,女,44岁。因“胸闷、憋气约32 d”于2015年2月28日从外地医院转入军事医学科学院附属医院急诊科ICU。患者1个月前不慎坠入养鸡场化粪池,并吞咽“粪水”数口（具体不详）,随即出现呛咳、胸闷、呼吸困难,在当地医院给予对症治疗后,胸闷、憋气好转。2月18日再次出现胸闷、憋气,可耐受,近2d憋气加重转入我院。入院检查结果：白细胞计数（ WBC）8．24×109／L,丙氨酸氨基转移酶（ ALT）55 U／L,天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）83 U／L,胸部CT显示：两肺炎症、胆囊结石。既往青霉素、头孢类过敏史。入院后初步诊断：吸入性肺炎,胆囊结石。3月1日血生化ALT 82 U／L、AST 136 U／L,使用氟康唑胶囊（首剂0．3 g,维持0．15 g,口服,4次／d）、注射用乳糖酸阿奇霉素（华北制药集团沈阳第一制药有限公司,批号141008）0．5 g,用5％葡萄糖注射液稀释至500 ml 泵入抗感染,还原型谷胱甘肽（1．8 g壶入,1次／d）和促肝细胞生成素（120μg 泵入1次／d）护肝。3月2日复查肝功能示ALT 427 U／L,AST 745 U／L。3月3日复查肝功能示ALT 1110 U／L,AST 2030 U／L,加用复方甘草酸苷（80 mg泵入,1／d）护肝。3月4日复查肝功能示ALT 1700 U／L,AST 3130 U／L,停止使用乳糖酸阿奇霉素,依据痰培养及药敏结果换用美罗培南抗感染,其他药物继续使用。3月5日复查肝功能示ALT 1432 U／L,AST 2530 U／L。3月7日复查肝功能示ALT 734 U／L,AST 1126 U／L。3月10日复查肝功能示ALT 288 U／L,AST 414 U／L。3月14日复查肝功能示ALT 127 U／L,停用美罗培南,3月16日复查肝功能示ALT 111 U／L,患者病情平稳,转至普通病房。3月18日复查肝功能示ALT 82 U／L、AST 131 U／L。3月21日复查肝功能示ALT 80 U／L ,AST 115 U／L。3月24日复查肝功能示ALT 60 U／L,患者病情稳定,办理出院。     

临床药学,患者为主,药师为辅

青春是一种令人羡慕的资本,凭借旺盛的精力,青年人可以开垦出一片神奇的土地;凭借巨大的潜力,青年人可以出类拔萃,令人刮目。但是最美的样子并不是最容易得来的,在成长的路上有酸辛、有劳累、也有困难、更有退缩。这就需要每一个青年把握青春的每一刻向着成功奋斗,做最好的自己,去收获属于自己的精彩。医院药学事业的继往开来同样离不开青年药师的聪明才智。本着激发青年人热情、凝聚青年人力量、汇集青年人智慧、发挥青年人才干的宗旨,本刊特开设"药苑新声"栏目,为青年药师提供一个畅所欲言的平台,欢迎各位青年药师来稿分享你的工作感悟和思想火花。     

泛耐药铜绿假单胞菌血症的病例分析

目的 探讨泛耐药铜绿假单胞菌血症的抗感染治疗。方法 临床药师结合泛耐药铜绿假单胞菌血症患者的药学监护过程与其他泛耐药革兰阴性菌的治疗方案,提出适宜的泛耐药铜绿假单胞菌血症治疗意见。结果与结论 当碳青酶烯最低抑菌浓度(MIC)≤8 mg·L-1时,碳青霉烯联用阿米卡星可能是治疗泛耐药铜绿假单胞菌血症的有效方法。     

从111例抗感染药学会诊谈开展药学监护工作模式的体会

摘 要 目的：探讨抗感染药师开展临床药学监护的模式。方法：对2015年111例抗感染药学会诊资料进行整理和分析,总结临床药师参与药物治疗过程的关键因素。结果：111例会诊病例中肺部感染占29.7%,有病原学检验依据的占55.8%,有肿瘤病史患者占52.3%。药师持续监护平均周期是7.0 d,药师会诊意见采纳率为90.1%,感染好转病例占85.6%。结论：通过药学会诊持续开展患者药学监护使药师参与治疗程度提高,更容易取得临床医疗团队的信任。     

我院住院患者退药情况调查及分析

目的：分析我院住院药房退药现状及原因,为制定相应措施提供依据。方法：对我院2009年7月1日～2010年3月31日住院药房不同病区退药申请单按季度进行分类统计。结果：我院不同病区的退药情况差异较大;退药量较多的科室为外科,肿瘤科和ICU;外科退药原因大多是病情变化;其他退药原因较多的依次为病情好转不需继续使用,患者拒用,转科,药物不良反应,死亡等。结论：我院各病区均有退药现象,个别科室退药量较多,应建立健全规章制度和规范服务条件。     

重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)对小细胞肺癌化疗后骨髓抑制的有效性和安全性分析

目的 评价重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF,造血生长因子)对小细胞肺癌化疗所致骨髓抑制的疗效.方法 对解放军总医院2002年至2006年来222例小细胞肺癌患者病例进行回顾性调查,采集其中62例化疗后使用重组人粒细胞集落刺激因子进行治疗的病例,并对信息进行统计学分析.结果 重组人粒细胞集落刺激因子可以有效缓解小细胞肺癌患者化疗后的骨髓抑制反应,使白细胞和中性粒细胞数目明显升高,平均恢复时间3天,有效率为95.2%.结论 rhG-CSF对治疗小细胞肺癌化疗所致的骨髓抑制作用好,不良反应少;但对不同患者的不同情况,应调整剂量和用法.     

口服盐酸羟考酮缓释片致排尿障碍1例

1临床资料
　　患者,女性,60岁,主因“直肠乙状结肠交界癌三线解救化疗1周期”于2013年3月11日入院。患者于2011年11月诊断为直肠癌,并行直肠癌根治术,术后1个月发现肝转移,先后行“化疗、肝内占位射频消融术及巩固化疗”等治疗,疗效评价：病情稳定（ SD ）。患者既往有高血压病史5年,无药物、食物及其他药物过敏史。入院诊断：①直肠乙状结肠交界癌：肝、卵巢及子宫转移;②高血压病（高危）。     

TAT-tCNTF提高Aβ损伤细胞模型的GSH水平和SOD酶活性研究

目的:探讨TAT-tCNTF、TAT48-58、rhCNTF对Aβ损伤/非损伤SH-SY5Y细胞模型的GSH水平和SOD酶活性的影响,以分别评价其抗氧化应激效应。方法:采用析因设计研究经TAT-tCNTF、TAT48-58和rhCNTF处理后,Aβ损伤/不损伤的SH-SY5Y细胞模型的GSH水平和SOD酶活性;采用单因素多水平设计五个浓度水平的TAT48-58对SH-SY5Y细胞的GSH水平和SOD酶活性。结果:不同蛋白类型对GSH水平和SOD活性影响的结果分别为F=11.13,P<0.000 1和F=10.18,P<0.000 1。TAT-tCNTF与SH-SY5Y共孵育后损伤和非损伤模型的SOD活性和GSH水平分别为(0.57±0.01)%,(0.61±0.02)%和(5283±578)U.L-1,(6394±173)U.L-1。加入不同TAT48-58浓度对SH-SY5Y细胞的SOD活性和GSH含量影响方差分析FSOD=1.86,P=0.156 6,FGSH=1.55,P=0.261 7。结论:TAT-tCNTF能提高Aβ损伤的SH-SY5Y细胞模型的GSH水平和SOD活性的效应,TAT48-58不能引起细胞内氧化应激作用。     

基于核磁共振对盐酸阿比多尔片的定性和定量研究

目的 基于核磁共振对盐酸阿比多尔片进行定性和定量研究.方法 采用盐酸阿比多尔化学位移δ:7.88 ppm处质子峰为定量峰,马来酸化学位移 δ:6.33 ppm处为内标峰,在温度为298K,弛豫延迟时间10s,采样时间为4.01 s,扫描次数为32次的条件下采集混合物的核磁共振图谱,对定量峰和内标峰积分后计算其含量.比较...