人脑动静脉畸形差异表达基因的筛选和研究

目的应用基因芯片技术分析人脑动静脉畸形的基因表达谱。方法收集4例脑动静脉畸形样本和4例难治性癫痫患者行颞叶切除后显微分离的脑血管对照样本,提取组织中的总RNA,分别标记荧光探针后与含有21522个基因的寡核苷酸芯片进行杂交,SAM软件筛选差异表达基因,最后应用在线生物分子功能注释系统分析其可能参与的分子信号通路。结果脑动静脉畸形样本中118个基因的表达存在显著性差异,表达上调的45个,下调的73个。丝裂原活化蛋白激酶（MARK）信号通路富集基因最多,差异基因MAPK3、RPS6KA1、DUSP14、DUSP2参与ERK1/ERK2MAPK信号传导。ITGA4基因表达显著上调,其平均表达水平是对照组的6.15倍。一些血管生成相关基因如血管内皮生长因子、血管生成素和Ephrin家族基因表达未见显著性差异。结论ERK1/ERK2MAPK信号通路可能参与脑动静脉畸形的血管生成和血管重构。ITGA4基因可能通过其产物介导纤维结合蛋白信号,促进血管内皮细胞的增殖,在脑动静脉畸形的血管生成中发挥重要作用。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛和脑低灌注的相关性分析

目的分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后脑血管痉挛及脑灌注异常的相关性。方法回顾性分析52例aSAH病人的临床资料。在出血后3～15d内均接受CT血管造影(CTA)和CT灌注成像(CTP)检查,了解大脑前动脉(ACA)和大脑中动脉(MCA)血管痉挛的严重程度,以及相关供血区域的脑灌注情况,对获取的参数进行统计学分析和比较。结果无脑血管痉挛23例,其中发生脑低灌注5例(21%)(位于脑分水岭区4例,在脑沟积血附近1例)。轻中度脑血管痉挛18例,其中存在相关供血区域脑低灌注7例(38%)。重度脑血管痉挛11例,其中发生相关供血区域脑低灌注9例(81%)。比较无脑血管痉挛与重度脑血管痉挛血管节段的血流灌注区域,在局部脑血流量(rCBF)和平均通过时间(MTT)两方面,差异均存在统计学意义(P0.05)。结论重度脑血管痉挛是相关供血区域发生脑低灌注的高危因素。无明显脑血管痉挛的病人,在脑分水岭区和脑沟积血附近也可发生脑低灌注,可能与脑微血管痉挛有关。     

大脑前动脉远端破裂动脉瘤的显微外科治疗

目的 探讨破裂大脑前动脉远端动脉瘤的临床特征和显微外科治疗方法.方法 回顾性分析2006年8月～ 2011年7月经手术夹闭的10例患者的临床资料.术前Hunt-Hess分级Ⅰ级2例,Ⅱ级2例,Ⅲ级5例,Ⅳ级1例.64排CT血管造影(CTA)或脑血管造影(DSA)确诊.瘤体直径在3～16 mm之间,位于A2段3个,采用翼点入路;A3段7个,采用经大脑纵裂间入路.结果 10例患者的动脉瘤均经显微手术成功夹闭.2例为多发动脉瘤,其中1例大脑中动脉分叉处动脉瘤一期予以夹闭,另1例基底动脉梭形动脉瘤未予治疗.9例患者治疗效果满意,无明显神经功能缺损和其他并发症,1例术后并发严重脑血管痉挛死亡.按照GOS预后评分,9例恢复良好,1例死亡.结论 采用合适的手术入路和具备良好的显微手术操作技巧夹闭DACAA,可获得满意的临床效果.     

CT定位辅助神经内镜手术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血临床疗效及安全性观察

目的探讨X线计算机断层摄影(CT)定位辅助神经内镜手术与微创钻孔引流术治疗高血压脑出血(HICH)临床疗效及安全性。方法回顾性分析2017年1月～2019年1月间收治的114例HICH患者临床资料,根据手术方法分为观察组(n=54)与对照组(n=60)。对照组应用微创钻孔引流术,观察组应用CT定位辅助神经内镜手术。比较两组血肿清除率及围术期状况(手术时间、术中出血量、住院时间)、术后并发症发生率,术前、术后7d,评估两组神经损伤相关指标[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、神经营养因子(NTF-α)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)],术前、术后3个月,评估两组神经恢复情况[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)],比较两组术后6个月预后[Rankin修订量表评分(mRS)]。结果①观察组血肿清除率、手术时间和术中出血量高于对照组(P0.05),两组住院时间、术后并发症、死亡率及预后良好率对比差异无统计学意义(P0.05);②术后7d,两组NSE均低于术前(P0.05),观察组降幅大于对照组(P0.05),两组NTF-α、GFAP均高于术前(P0.05),观察组增幅小于对照组(P0.05);③术后3个月,两组NIHSS得分均低于术前(P0.05),观察组降幅大于对照组(P0.05)。结论 CT定位辅助神经内镜手术与微创钻孔引流术治疗HICH均安全有效,前者在血肿清除、促进近期神经功能恢复方面更有优势。     

以颅内出血发病的硬脑膜动静脉瘘的显微外科治疗

硬脑膜动静脉瘘(DAVF)是指发生在硬脑膜组织及其附属物大脑镰和小脑幕等处的一类动静脉异常交通,可发生在颅内的任何部位,约占颅内血管畸形的10％-15％,多见于成人,是临床上较常见的难治性脑血管疾病.我科从2003年1月-2010年12月共收治以颅内出血发病的DAVF8例并施行了显微外科手术,现报道如下.     

B超实时监测在颅内低级别AVM切除手术中应用

目的探讨术中B超监测结合彩色血管成像技术在颅内深部低级别动静脉畸形(AVM)中的应用价值。方法对采用术中B超定位、彩色血管显像技术监测下显微手术切除的11例低级别AVM结果进行回顾性分析。结果全部11例患者通过应用术中B超实时监测结合彩色血管成像技术,成功完成了AVM切除手术,术后复查CTA无残留。2例意识障碍患者1例术后出现继发性癫疒间,1例为淡漠,记忆下降;3例偏瘫患者,2例术后对侧肢体肌力完全恢复,1例恢复至Ⅲ级;1例合并失语者术后失语恢复;其余头痛为首发症状者症状消失。全部病例无手术相关神经系统功能障碍。本组无死亡。结论采用术中B超实时监测和彩色血管显像技术结合能准确定位,减少手术创伤,同时术中能对AVM供血动脉和引流静脉进行辨别,并对切除程度进行准确评估。     

慢性硬膜下血肿术后复发原因分析及临床治疗

慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾病之一,多见于老年人,患者常以头痛头昏、肢体乏力、记忆力减退、精神差等就诊,有时常误诊为脑血管疾病、癫（癎）发作、脑肿瘤等.患者一般有头部外伤史,颅骨钻孔引流术为首选治疗方法,但术后复发率高,文献报道为3.7%～38%.本文回顾性分析2003-05-2013-05我院收治的235例手术患者,37例复发,复发率15.7%,探讨其复发的原因,进而指导临床治疗.     

蝶骨嵴内侧脑膜瘤合并自发性脑出血1例

1病例资料患者,男,62岁,因被人发现神志不清伴呕吐1 h入院。发病前有少量饮酒史。既往有高血压病史3年,血压控制不稳定。入院时查体：神志昏迷,双侧瞳孔等大、直径2 mm,双侧瞳孔对光反射迟钝,颈项稍强直,左侧肢体刺痛无反应、右侧刺痛定位,左侧巴宾斯基征阳性。头颅CT：右侧蝶骨嵴内侧类圆形占位,直径约4.6 cm,     

神经内镜辅助下微血管减压术治疗三叉神经痛的临床研究

目的探究神经内镜辅助下微血管减压术治疗三叉神经痛的临床效果。方法 52例三叉神经痛患者,按照手术方法的不同分成对照组(20例)及研究组(32例)。对照组患者行显微镜辅助下微血管减压术治疗,研究组患者行神经内镜辅助下微血管减压术治疗。比较两组患者的治疗效果及并发症发生情况。结果研究组治疗总有效率为90.63%,与对照组的90.00%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者的并发症发生率为9.38%,低于对照组的35.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论神经内镜辅助下微血管减压术治疗三叉神经痛的临床效果良好,并发症少,是一种安全有效的治疗方案,值得在临床中推广。