困难胆囊切除术对患者术中和术后并发症的影响及其风险预测模型的建立

摘要：目的　分析困难胆囊切除术（DC）对患者术中、术后并发症的影响,探讨DC的风险因素,并构建其预测模型。方法　回顾性分析我院2018年1月1日—2019年11月10日共201例胆囊切除患者的临床资料。以胆囊切除手术操作时长的第75百分位数（P75）作为分割点划分DC组（≥P75）和常规腹腔镜胆囊切除术（NLC）组（＜P75）。采用Logistic回归分析DC的影响因素,并构建其风险模型进行预测。结果　201例中DC组为53例,腹腔镜下完成50例,中转开腹3例;NLC组为148例,均经腹腔镜完成。DC组与NLC组相比,术中出血量、术后24 h呕吐频次增加,中转开腹率、术后引流管置放率升高,术后首次排气时间以及住院时间延长（P＜0.05）。多因素Logistic回归显示,体质量指数（BMI）＞25 kg/m2、白细胞计数（WBC）＞10×109/L、胆囊颈部结石嵌顿、近2个月胆囊炎发作＞4次、胆囊壁厚度＞0.5 cm以及结石最大直径＞2 cm为DC的独立危险因素,回归方程的拟合度良好（χ2=1.457,P＞0.05）,预测效能为0.879。结论　困难胆囊切除术会增加患者术中、术后并发症的风险,构建困难胆囊切除术的风险预测模型,其拟合度和预测效能均较好,具有一定的临床指导价值。     

半乳糖凝集素1基因重组慢病毒载体构建及在小鼠胰腺星状细胞中的表达

我们通过构建小鼠半乳糖凝集素1( mGalectin-1)基因慢病毒过表达载体并感染原代培养的小鼠胰腺星状细胞( mPSCs),探讨mGalectin-1与mPSCs增殖之间的关系. 一、材料和方法 1.材料:293T细胞株由本实验室保存,采用腹主动脉灌注法分离原代mPSCs并培养鉴定[1],慢病毒表达载体pHAGE及辅助包装元件载体( psPAX2,pMD2.G)由南京医科大学现代病原生物学重点实验室卢春教授提供.     

简易PICS评分在评价急性胰腺炎严重程度中的价值

目的 研究简易持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(PICS)评分在评价急性胰腺炎(AP)严重程度中的价值.方法 回顾性分析该院普外科收治的139例AP患者的临床资料,其中非重症AP组(NSAP组)108例,重症AP组(SAP组)31例;并收集同期130例健康体检人员的资料作为对照组.比较各组入院24 h及1周白细胞数(WBC)、中性粒细胞数(N)、淋巴细胞数(L)、清蛋白(Alb)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、衍生NLR(dNLR)的变化和差异;对其进行二元logistic回归分析,纳入独立危险因素指标(Alb、NLR、dNLR)绘制受试者工作特征(ROC)曲线,比较并计算最佳临界值(Cut-off值);构建简易PISC评分,探讨其评价AP严重程度的有效性,并分析其与BISAP评分系统的一致性.结果 入院24 h及入院1周AP患者WBC、N、NLR、dNLR高于对照组,L、Alb水平低于对照组(P<0.05).SAP组WBC、N、NLR、dNLR高于NSAP组,而L、Alb水平低于NSAP组(P<0.05).构建简易PICS评分(Alb-dNLR),ROC曲线分析得出Alb-dNLR的最佳Cut-off值为0.16,此时灵敏度为0.97,特异度为0.39,曲线下面积(AUC)为0.82,诊断效能最佳.SAP组和NSAP组在简易PICS评分与BISAP评分的得分分布情况基本一致,且二者具有相关性(r=0.617,P<0.05).结论 简易PICS评分在评价AP严重程度上有一定的临床意义.     

改良腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的应用疗效

目的 探讨改良腹腔镜阑尾切除术(LA)治疗急性阑尾炎的临床疗效.方法 选取行LA的阑尾炎患者266例,其中改良LA组59例和常规LA组207例,常规LA组又包括A组(钛夹+圈套器+标本袋)66例、B组(锁扣夹+圈套器+标本袋)78例、C组(超声刀+圈套器+标本袋)63例,各组采用相应的方法进行阑尾切除.比较4组手术时间、手术费用、术中出血量、术后住院时间及并发症发生情况.结果 4组的术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);与常规LA各组比较,改良LA组手术费用及手术时间均减少(P<0.05).结论 与常规LA术相比,改良LA术治疗急性阑尾炎可降低手术费用、缩短手术时间,值得推广应用.     

84例外伤性肝破裂诊疗经验分析

目的 总结外伤性肝破裂的诊治经验。方法 回顾性分析2005年6月至2015年6月我科收治的外伤性肝破裂患者的临床资料。结果 在84例患者中,男55例,女29例,年龄16～66岁,平均年龄（35±5）岁;腹部闭合伤75例,腹部开放性损伤9例;按美国创伤协会分级标准,Ⅰ级24例,Ⅱ级25例,Ⅲ级17例,Ⅳ级10例,Ⅴ级7例,Ⅵ级1例;35例行非手术治疗,均为Ⅰ～Ⅱ级损伤,12例行腹腔镜探查,其中电刀喷凝止血3例,缝合止血4例,术中探查已止血3例,仅行肝周引流,2例中转剖腹;29例行开腹探查;急诊行DSA下经导管动脉内栓塞术治疗10例;非手术治疗35例均治愈,无并发症;开腹手术27例,治愈23例,1例术后二次手术止血,5例并发胆瘘,2例并发肝周脓肿,2例肝内血肿,脓肿及血肿较小,均经穿刺或放置引流管引流后痊愈;开腹手术中死亡1例,死于术中失血性休克难以逆转,1例肝叶切除加肝动脉结扎术,术后因肝功能衰竭死亡,1例右三叶切除术后肝、肾功能衰竭死亡,1例合并严重颅脑损伤死亡。结论 外伤性肝破裂的诊断需综合症状、体征、实验室检查、影像学检查等多方面资料,准确快速地进行严重程度分级,再采取不同的治疗方法,可取得满意的效果。     

慢病毒介导的RNA干扰对小鼠胰腺星状细胞中半乳糖凝集素-1基因沉默效应的研究

目的:评价慢病毒介导的RNA干扰技术对小鼠胰腺星状细胞(mPSC)中半乳糖凝集素-1(galectin-1)基因的沉默效应,并观察其对mPSC增殖的影响。方法:设计并合成3条galectin-1基因特异性RNAi靶序列,构建到慢病毒PLKO.1-PURO载体中。从慢病毒包装转染的293T细胞,获得病毒上清感染的mPSC;采用嘌呤霉素(2μg/μL)筛选出慢病毒感染成功的mPSC。实时荧光定量RT-PCR和Western印迹法检测mPSC中galectin-1 mRNA和蛋白的表达,MTT法检测mPSC的增值能力。结果:PCR扩增和测序表明成功构建galectin-1慢病毒干扰载体,可以有效沉默mPSC中galectin-1基因的表达。构建的RNAi慢病毒载体感染mPSC后galectin-1 mRNA表达量同对照组比较,分别为(19.4±4.8)%、(6.2±4.3)%、(27.6±5.7)%,galectin-1蛋白表达量同对照组比较分别为(25.9±3.6)%、(10.8±4.1)%、(30.2±3.2)%。稳定的galectin-1沉默mPSC在第4天细胞增殖能力下降(22.9±2.7)%(P