新生儿胃穿孔的临床特点及影响预后的因素

目的探讨新生儿胃穿孔的临床特点及影响预后的相关因素。方法本研究为回顾性研究。研究对象为山西省儿童医院新生儿外科2008年1月至2017年12月手术治疗的49例新生儿胃穿孔病例。分析这些患儿的临床表现、辅助检查、手术情况及预后等临床资料。根据预后将患儿分为存活组和死亡组,探讨影响患儿预后的相关因素。采用独立样本t检验或连续性校正χ^2检验(或Fisher精确概率法)分析数据。结果(1)49例患儿中,男29例(59.2%),女20例(40.8%);早产儿30例(61.2%),足月儿19例(38.8%);体重(2450±700)g,范围为1010~5000 g。29例(59.2%)为低出生体重儿。11例(22.4%)有围产期不良事件;17例(34.7%)术前合并感染性休克;6例(12.2%)合并其他消化道畸形。2例(4.1%)有生后窒息复苏史,2例(4.1%)合并呼吸窘迫综合征行机械通气,12例(24.5%)有留置胃管或洗胃史。(2)49例患儿的发病时间为(3.8±2.0)d,47例(95.9%)于生后1周内发病,其中36例于生后≤4 d发病;25例(51.0%)发病到手术时间≤12 h。(3)首发症状以单纯腹胀最常见[69.4%(34/49)],12例(24.5%)腹胀伴呕吐,39例(79.6%)患儿术前腹部立位X射线片可见膈下大量游离气体,肝脏受压下移,胃泡影减小或消失。(4)所有患儿入院后均急诊行开腹探查、胃壁一期修补术。术中见27例(55.1%)穿孔位于胃大弯,5例(10.2%)位于胃小弯,14例(28.6%)位于胃前壁,3例(6.1%)位于胃后壁。33例(67.3%)穿孔长径≥3 cm。术后3例(6.1%)发生切口感染,2例(4.1%)吻合口漏;1例术后48 h发现大量气液胸,再次手术证实为食道重复并食道穿孔。(5)49例中,35例(71.4%)的病因为先天性胃壁肌层缺损,4例(8.2%)为损伤,10例(20.4%)为自发性穿孔。(6)49例中,8例(16.3%)死亡,36例(73.5%)存活,5例(10.2%)术后放弃治疗。剔除5例放弃治疗的患儿后,存活组中发病到手术时间≤12 h及穿孔长径<3 cm患儿的比例高于死亡组[61.1%(22/36)与1/8,χ^2=4.404;41.7%(15/36)与0/8];死亡组合并感染性休克的比例高于存活组[6/8与22.2%(8/36),χ^2=6.147](P值均<0.05)。结论新生儿胃穿孔病死率较高,先天性胃壁肌层缺损是新生儿胃穿孔的病理基础和主要病因,突然出现的腹胀是其主要的临床表现。尽早手术有助于提高治愈率。     

呋塞米与多巴胺联合应用对肝移植术无肝期肾功能及尿量的影响

目的比较背驮式原位肝移植术中持续输注小剂量多巴胺或呋塞米和多巴胺联合应用对无肝期肾功能和尿量的影响。方法背驮式原位肝移植术患者42例,ASAⅢ~Ⅳ级,随机分为多巴胺组(D组)和呋塞米-多巴胺组(F组),每组21例。两组均于麻醉诱导后静脉泵注多巴胺(2~5μg.kg-1.min-1)至术毕,F组则在无肝期开始时静注呋塞米0.1mg/kg。观察无肝期输液量、血液动力学和尿量,检测血清肌酐(Cr)和肌酐清除率(CCr)。结果与D组比较,F组无肝期尿量明显增多(P<0.05);两组无肝期时间、输液量和心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、全身血管阻力(TSVR)、Cr、CCr差异无显著意义。结论肝移植术中持续泵注多巴胺和呋塞米联合应用可明显增加无肝期尿量。     

鼻内YAG激光鼻腔泪囊造孔术

鼻内ＹＡＧ激光鼻腔泪囊造孔术曹书杰董辉王立平徐秀兰陈传刚常江齐齐哈尔市第一医院眼科、耳鼻喉科（１６１００５）慢性泪囊炎患者由于经常流泪，有脓性分泌物自泪点溢出，使患眼的安全受到严重威胁。我院眼科、耳鼻喉科自１９９５年初以来，采用电视监视鼻内窥镜下ＹＡ...     

颈椎手术的麻醉及其管理

0 引言颈椎间盘突出症、颈椎外伤、颈椎结核及肿瘤等各种颈椎病变,均可因脊髓受压迫出现肢体感觉减退、运动障碍,严重者造成高位截瘫;因病变部位出血、水肿压迫延髓生命中枢,可造成心跳、呼吸骤停;手术全麻诱导气管插管过度头后仰可致颈髓压迫、损伤更严重;术中压迫、牵拉或损伤脊髓及神经根,会引起严重的术后并发症. 因此,对这类患者手术的麻醉管理及监护,有其特殊性. 我们总结报告我院近期实施的36例这类手术麻醉和管理体会.     

多层螺旋CT诊断输尿管病变的价值

目的:探讨多层螺旋CT(Multi-slicespiral CT,MSCT)各种重建技术对输尿管病变的临床应用价值。材料和方法:回顾性分析27例经临床和手术病理证实的输尿管病变的MSCT(平扫12例,多期增强扫描15例)和二维的多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)和三维的最大密度投影(MIP)、遮盖容积重建(SVR)等的表现并评估其诊断价值。结果:27例MSCT扫描并结合后处理技术均能很好地显示输尿管病变的部位、大小、分布范围及其梗阻情况。输尿管病变的MSCT表现与手术所见基本一致,延时期、排泄期采用MPR更清晰地显示输尿管癌和输尿管息肉(11例)。结论:MSCT能更精确、更可靠地显示输尿管病变并为诊断和治疗提供更多的信息,有希望成为输尿管病变的首选检查。     

大骨瓣减压手术治疗大面积脑梗塞的体会

资料与方法本组病例16例,男性13例,女性3例。年龄28～67岁,平均年龄52岁。其中外伤性大脑中动脉闭塞性脑梗塞11例,动脉硬化性脑梗塞5例。病后均有意识障碍伴一侧肢体瘫痪。病程中意识障碍加深较快，GCS4-8分，一侧瞳孔散大，脑疝形成。动态CT及MRI检查为[第一段]     

应用腹横纹小切口治疗小儿鞘膜积液36例

应用腹横纹小切口治疗小儿鞘膜积液３６例董建平王兆坤（山东省寿光市人民医院，寿光２６２７００）１９９６年３月至１９９７年６月，我们对３６例小儿鞘膜积液均采用下腹部横纹小切口治疗，经３月至１年随访，无１例复发，切口隐蔽，效果满意，报告如下。１临床资料本组...     

病例导入式教学在提高医学生临床分析能力方面的探讨

目的 :采用对照研究的方式探讨病例导入式教学较之传统的教学方法能否更好地提高医学生的临床分析能力。对象和方法 :教改组为北京大学医学部临床医学专业 99- 7班学生 4 6人 ,对照组为 99- 5班学生 2 0人。在神经病学教学的部分单元中 ,教改组采用病例导入式教学法而对照组采用传统教学法。考试内容分为传统试题和病例分析试题。最后利用统计学方法分析比较两组学生回答不同试题的错误数目和错误率。结果 :两组学生回答传统试题时的知识点错误数目及错误率无差异。教改组学生回答病例导入式教学单元病例分析试题时的知识点错误数目及错误率明显低于对照组。教改组学生回答其他单元病例分析试题时的知识点错误数目及错误率低于对照组。结论 :病例导入式教学较之传统教学法在提高医学生临床能力方面具有明显优势 ,值得在医学院校推广     

受体型酪氨酸磷酸酶的抗体制备与细胞定位研究

PCP 2是王红阳教授等于 1996年在胰腺癌细胞株中克隆并鉴定的受体型蛋白酪氨酸磷酸酶 (R PTPs)家族的新成员[1] ,可通过近膜区与重要的肿瘤相关基因 β catenin相互作用。cadherins catenins复合物与肌动蛋白细胞骨架作用 ,参与对细胞粘附的调节 ,这些粘着结构的异常已被证明可导致胚胎发育畸形 ,并与肿瘤、心血管系统疾病等密切相关[2 ,3 ] 。我们对PCP 2近膜区进行原核系统的表达 ,制备抗PCP 2多克隆抗体 ,以研究PCP 2与cadherins catenins复合物的相互作用及其在细胞粘附信号转导中的作用机制。一、材料和方法1.材料 :载体pGEX 5…     

一家系痛风性关节炎报告

我们发现家系三代15人中有6例为痛风性关节炎，且均为男性。1病例报告例1男，先证者（I。），54岁，职工。反复发作左侧第一趾关节和左膝关节红、肿、热、痛15年，每年发作2～3次，均无明显诱因，局部疼痛剧烈，呈刀割佯，不能行走，伴头痛、低热、纳差，服吲哚美辛或秋水仙碱2～3d后渐好转，于1995年5月18日发病2d入院。查体：体温37．6”C，血压20／12kPa。一般情况良好，心、肺和腹部无异常。左侧第一路趾关节与左膝关K均有红、肿、热、痛和活动受限。血常规、肾功能均正常。血沉32mm／h，血尿酸620pmol／L，左膝关节滑液偏振光显微镜…