无肌 松药全麻下实施鼻内镜手术的临床观察

目的探讨无肌松药（muscle loose medicine，NMB）全麻下鼻内镜手术的安全性和有效性。方法根据美国麻醉师协会（ASA）分级标准选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行鼻内镜手术患者160例随机分为A、B两组，每组80例，均以瑞芬太尼、丙泊酚及氯化琥珀胆碱静脉快诱导，气管插管后A组以瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉，B组以瑞芬太尼、丙？白酚和维库溴铵维持麻醉。记录两组患者T1～T6各观察时点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳分压（EtCO2）、术中体动次数、麻醉苏醒时间、拔管时间、有无不良反应及并发症。结果两组患者T1～T4各观察时点HR、MAP、SpO2变化无明显差别（P〉0．05），术中无体动反应；T5、T6时点A组麻醉苏醒时间和拔管时间明显短于B组（P〈0．01），B组麻醉苏醒后，低氧血症、分泌物增多、心动过缓发生率明显高于A组（P〈0．01）。结论瑞芬太尼一丙泊酚无肌松药全麻下实施鼻内镜手术效果肯定，麻醉苏醒和呼吸功能以及保护性反射恢复早，避免了肌松药及其拈抗药的不良反应。     

无肌松药气管插管全麻用于小儿腹腔镜手术的临床观察

目的评价无肌松药气管插管全身麻醉用于小儿腹腔镜手术的可行性、安全性及临床效果。方法选择ASAⅠ～II级择期行腹腔镜手术患儿60例,随机分为无肌松组(A组,n=30)和维库溴铵组(B组.n=30)。记录患儿气腹前(T1)、CO2气腹5min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)和放气腹后5 min(T5)时SpO2、EtCO2、HR、MAP,气管插管条件、术中体动反应以及术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及不良反应。结果 2组患儿气管插管条件、术中体动反应次数差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿T2、T3、T4、MAP、EtCO2均增高(组间差异无统计学意义P>0.05),T5时MAP恢复正常,EtCO2仍高于T1水平(P<0.05)。SpO2、HRT1～T5无明显变化,组间比差异无统计学意义(P>0.05);A组自主呼吸恢复、苏醒及拔管时间明显短于B组,差异有统计学意义(P<0.05),不良反应及并发症发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无肌松药气管插管全麻用于小儿腹腔镜手术效果确切,麻醉苏醒迅速彻底,可早期拔管,安全可行。     

奥拉帕利维持治疗进展后卵巢癌的真实世界治疗数据

目的 分析奥拉帕利维持治疗进展后卵巢癌不同治疗方式的疗效。方法 回顾性分析2018年7月至2021年11月本院应用奥拉帕利进行维持治疗的84例卵巢癌患者的临床资料,评估维持治疗进展后含铂或非铂化疗方案的客观缓解率,采用Kaplan-Meier法分析两种化疗方案的中位二次进展时间（TTSP）,以及奥拉帕利维持治疗进展后应用抗血管生成类药物单药或联合治疗的疗效。结果 84例患者的中位无进展生存时间为21.7个月（95% CI： 15.4～28.0）。奥拉帕利维持治疗疾病进展后,21例患者接受含铂化疗,6例接受非铂化疗。含铂化疗组的中位TTSP为8.9个月（95% CI： 6.8～11.1）,优于非铂化疗组的2.7个月（95% CI：0～8.7）。随访12个月时,非铂化疗组患者全部进展,含铂化疗组仍有10%的患者疾病未进展。奥拉帕利维持治疗进展后,7例（17.9%）患者进行了抗血管生成类药物的单药或联合治疗;5例（71.4%）患者在治疗期间达到部分缓解,其中3例患者接受奥拉帕利联合抗血管生成类药物治疗,中位TTSP分别为7.7、7.9、9.3个月,并且其中2例患者随访结束时仍在接受治疗,且疾病未进展。结论 奥拉帕利维持治疗进展后,含铂化疗对卵巢癌仍然有效,部分患者通过含铂化疗取得了较长的生存期;抗血管生成类药物的应用可使部分患者再次获得疾病的缓解,为奥拉帕利维持治疗进展后卵巢癌的治疗带来了新的希望。     

壶腹周围癌早期误诊16例分析

壶腹周围癌常与急慢性肝胆、胃肠疾病早期症状相似 ,因此早期常被误诊为肝胆或胃肠疾病 ,贻误了最佳治疗时机。为了提高壶腹周围癌早期诊治 ,我们回顾性总结壶腹周围癌 93例 ,发现早期误诊 ,误治 16例 (17.2 % ) ,报告如下。1　临床资料本组 16例 ,男 11例 ,女 5例 ,年龄 41岁～ 73岁 ,平均年龄5 3.5岁。其中胰头癌 3例 ,十二指肠乳头癌 2例 ,壶腹部癌 2例 ,胆总管下端癌 9例。具体情况见表 1。表 1　ERCP逆行胰胆管造影、CBD胆总管、OB大便潜血误诊例数首发症状手术史再就诊原因确诊方式误诊时间 (月 )诊断急性胆囊炎慢性胆囊炎急性发…     

硝酸甘油联合瑞芬太尼控制性降压用于鼻内镜手术的临床观察

目的探讨硝酸甘油联合瑞芬太尼控制性降压用于鼻内镜手术的临床效果。方法将53例美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级择期实施功能性鼻内镜手术患者随机分为对照组和观察组,每组26例。麻醉诱导和维持方法相同,对照组实施硝酸甘油控制降压,观察组实施硝酸甘油联合瑞芬太尼控制性降压。记录两组术中出血量、降压达标时间、硝酸甘油使用总量、全麻苏醒时间等手术情况及降压前即刻(T0)、降压后30 min(T1)和术后30 min(T2)时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)等血流动力学指标。结果观察组术中出血量、降压达标时间、硝酸甘油使用总量、全麻苏醒时间均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05),两组停用降压药物血压回升时间比较差异未见统计学意义(P0.05)。结论鼻内镜手术中实施硝酸甘油联合瑞芬太尼控制性降压可减少术中出血量,保证术野良好质量,降压缓和,并减少硝酸甘油用量,降低硝酸甘油中毒风险,不良反应少,苏醒质量更高。     

管芯引导法经口盲探气管插管术2300例分析

目的探讨"管芯引导法经口盲探气管插管术"的可行性和临床价值。方法选取2013年7月至2015年3月接收"管芯引导法经口盲探气管插管术"的2 300例全麻患者作为研究对象,统计患者气道评估情况、气管插管时间、插管成功率、插管操作引起的并发症及插管心血管应激反应发生率。结果 2 300例患者中困难气道(WILSON综合评定>5分)者386例,占16.8%;气管插管时间为8~90 s,平均(17±6)s;气管插管成功率为98.7%,困难气道插管成功率为92.0%,其中插管失败者经纤维咽喉镜辅助插管成功;插管操作并发症发生率为1.6%,插管心血管反应发生率为1.2%。结论管芯引导法经口盲探气管插管术无须麻醉喉镜及特殊设备辅助,操作简单,并发症少,安全可行,插管应激反应轻微,对于某些心脑血管疾病和插管困难患者有一定的临床应用价值。     

子宫内膜癌与结直肠癌双原发癌40例临床分析

目的探讨子宫内膜癌与结直肠癌双原发癌患者的临床病理特征、预后及影响因素。方法采用查阅病例、电话、门诊随访等方式回顾性分析2001年12月至2017年4月在北京大学肿瘤医院收治的子宫内膜癌与结直肠癌双原发癌患者共40例。结果 40例患者的中位随访时间为49(5~264)个月。2年生存率为91.9%,3年生存率为86.1%,5年生存率为44.5%。19例第一原发癌为子宫内膜癌的患者与21例第一原发癌为结直肠癌的患者生存时间差异无统计学意义(P=0.1)。双原发癌的发病间隔时间以及第一原发癌的发病年龄对预后的影响差异无统计学意义。在17例进行错配修复(MMR)蛋白免疫组织化学检测的患者中,是否存在表达缺失对预后的影响差异无统计学意义(P=0.486)。按照妇科肿瘤协会(SGO)5%~10%诊断模式,研究中20%(8/40)的患者符合林奇综合征的诊断。结论第一原发癌为子宫内膜癌的患者与第一原发癌为结直肠癌患者的预后无显著差异。双原发癌的发病间隔时间、第一原发癌的发病年龄以及是否存在MMR表达缺失不是影响患者预后的独立危险因素。     

盐酸氢吗啡酮用于鼻内镜手术后静脉自控镇痛的临床体会

鼻内镜手术（ESS）涉及鼻中隔、鼻窦、鼻黏膜及软组织,损伤广泛,且术后常进行鼻腔及鼻窦填塞,刺激和应激反应强烈,患者存在中重度疼痛,影响睡眠和饮食,常需术后镇痛。目前,ESS术后经静脉患者自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）多使用芬太尼及其衍生物。本研究通过对比观察氢吗啡酮与舒芬太尼用于ESS术后PCIA的差异,探讨氢吗啡酮用于ESS术后PCIA的效果及安全性,报道如下。     

无肌松药全身麻醉用于鼾症手术的临床研究

目的尝试在鼾症（OSAHS）手术全身麻醉维持中免用肌松药的可行性，探讨其临床价值。方法选择ASAI-Ⅱ级悬雍垂腭咽成形术（UPPP）鼾症患者180例，随机分为A、B、C三组（每组n=60），均以瑞芬太尼、丙泊酚及氯化琥珀胆碱静脉快诱导，经鼻明视或盲探气管插管，A组以瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉，B、C组分别在A组基础上加用阿曲库铵、维库溴铵维持麻醉。观察记录三组患者各时点循环和呼吸功能指标及术中肌松程度、体动次数、麻醉苏醒时间、拔管时间、不良反应及并发症等。结果三组气管插管成功率100％，麻醉维持平稳，无体动反应，均顺利完成手术；A组拔管前后清醒彻底，呼吸功能和肌力正常，无麻醉并发症发生，B、C组清醒后有不同程度肌松药残余，须使用新斯的明拮抗，拔管后分泌物增多、出血、心动过缓、低氧血症、舌后坠、喉痉挛、呼吸道梗阻、支气管痉挛发生率明显高于A组（P〈0．01）。结论瑞芬太尼一丙泊酚无肌松药全凭静脉麻醉维持用于鼾症手术安全有效，可明显缩短麻醉恢复时间，提高麻醉恢复质量，降低麻醉恢复期风险，减少并发症发生。     

帕瑞昔布钠对鼻内镜手术患者实施超前镇痛的临床效果

目的观察应用帕瑞昔布钠对鼻内镜手术患者实施超前镇痛的临床效果。方法将ASAⅠ-Ⅱ级行鼻内镜手术60例患者随机分为对照组和观察组两组,观察组手术麻醉诱导前30 min静脉注射帕瑞昔布钠0.8 mg/kg,对照组同期采用缓慢静脉注射生理盐水。观察记录两组疼痛强度VAS评分、不良反应。结果观察组术后1、4、12、24 h等各个时间点VAS评分明显低于B组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组发生恶心呕吐、体温升高等不良反应患者明显少于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论帕瑞昔布钠用于鼻内镜手术超前镇痛,术后镇痛效果满意,不良反应少,值得临床推广应用。