失效模式与效应分析对血液科PICC置管患者导管相关性血流感染的预防评价

目的探讨失效模式与效应分析(FMEA)对血液科经外周穿刺中心静脉导管置管(PICC)患者血流感染的预防价值。方法选择2016年1月-2016年12月于医院血液科住院并置入PICC导管的1 896例患者,为FMEA实施阶段组;2015年1月-2015年12月于医院血液科住院并置入PICC导管的1 566例患者,为FMEA未实施阶段组。运用FMEA分析血液科PICC置管患者血流感染发生的原因,并制定相应的改进措施,同时对改进结果进行评估;查询FMEA实施前后血液科发生血流感染的例数,计算感染率;对疑有PICC导管相关性血流感染患者,采集血样进行血培养检查;FMEA实施前后,对科室护理人员PICC导管置管和维护的知识与操作进行考核。结果 FMEA未实施阶段组患者共发生血流感染49例,感染率为3.13%,FMEA实施阶段组患者共发生血流感染18例,感染率为0.95%;FMEA后PICC导管患者血流感染发生率降低(χ2=6.355,P0.001);FMEA实施前后护理人员对PICC导管置管和维护的知识与操作考核得分分别为(72.56±13.25)和(91.58±8.51),实施后得分高于实施前(t=2.375,P=0.011);67例发生血流感染患者共检出病原菌71株,其中革兰阴性菌56株占78.87%、革兰阳性菌14株占19.72%、真菌1株占1.41%。结论失效模式与效应分析对血液科PICC置管患者血流感染的原因分析准确,相应的改进措施能有效降低血流感染风险,提高护理质量。     

多发伤合并失血性休克的急救与护理

多发伤是指在单一致伤因素作用下，人体相继或同时遭受两处以上部位的损伤，其特点是病情重，变化快，发展迅速，易漏诊，且多合并休克。因此处理上较因难，死亡率较高，临床上给予及时有效的救护刻不容缓。现将我科2005年1月～2007年12月救治的118例多发伤合并失血性休克患者的急救护理体会报道如下。     

多发伤合并失血性休克的急救与护理

多发伤是指在单一致伤因素作用下，人体相继或同时遭受两处以上部位的损伤，其特点是病情重，变化快，发展迅速，易漏诊，且多合并休克。因此处理上较因难，死亡率较高，临床上给予及时有效的救护刻不容缓。现将我科2005年1月～2007年12月救治的118例多发伤合并失血性休克患者的急救护理体会报道如下。     

造血干细胞移植患者肛周感染的综合护理

目的 探讨综合护理在造血干细胞移植患者肛周感染中的应用与效果评价.方法 200例造血干细胞移植患者,制定综合护理计划,通过合理膳食保证正常排便规律、0.2%碘伏及消炎坐浴洗剂交替坐浴等措施预防肛周感染,碘伏纱布湿敷肛周及微波照射等方法控制肛周感染.结果 200例患者肛周感染发生率为6.5%,治愈率100%.结论 运用综合护理措施可显著降低造血干细胞移植患者肛周感染的发生率和严重程度.     

芪胶升白胶囊治疗胃癌化疗后骨髓抑制临床观察

目的:探讨芪胶升白胶囊在减轻胃癌患者使用奥沙利铂+卡培他滨方案化疗后骨髓抑制的疗效。方法:将符合研究标准36例胃癌患者随机分为观察组18例和对照组18例,均接受奥沙利铂+卡培他滨方案化疗2周期,观察组首次化疗第2天开始服用口服芪胶升白胶囊,每次口服4粒,每日3次,直至2周期化疗结束。观察两组化疗期间骨髓抑制情况。结果:观察组Ⅱ-Ⅲ度骨髓抑制者16.7%,低于对照组的55.6%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:芪胶升白胶囊对胃癌患者采用奥沙利铂+卡培他滨方案化疗过程中减轻骨髓抑制方面作用显著。     

PDCA循环管理对血液科住院患者自备口服药管控成效的影响

目的:探讨PDCA循环管理对血液科住院患者自备口服药管理成效的影响。方法:选取2017年7月至2017年12月本院血液科需要进行自备药管理的132例住院患者作为对照组,进行常态管理;选取2018年1月至2018年6月同类158例患者作为观察组,实施PDCA循环管理。对比两组患者药物知识掌握情况、不规范服用的发生率和专项护理工作满意度,以及两组时间段护理人员护理用药安全、风险意识调查结果。结果:观察组自备口服药不规范服用的发生率明显低于对照组,观察组药物知识掌握达标率和满意度均明显优于对照组,观察组时间段护理人员护理用药安全、风险意识调查结果均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:通过PDCA质量持续改进,住院患者自备口服药管理获得显效,患者药物知识掌握明显改善,护理人员药物安全知识、责任心和管理能力得到全面提高,护理满意度提升。     

多发性骨髓瘤患者行嵌合抗原受体修饰T细胞治疗的护理

总结了16例复发难治多发性骨髓瘤患者序贯接受以CD19、B细胞成熟抗原为靶点的嵌合抗原受体修饰T细胞（chimeric antigen receptor—transduced T cell,CAR-T）治疗不良反应的护理经验。护理要点包括：及时有效地评估CAR-T序贯治疗患者的器官功能状态;准确识别细胞炎性因子风暴所致高热、低血压、心率失常、中枢神经系统不良反应所致的特殊表现;纠正患者体液失衡状态,维持血压稳定,配合医生在短时间内迅速控制炎性因子风暴,处理双靶点CAR-T相关的单形性室性心动过速及急性脑病综合征。除1例患者自行使用其他药物无法评估外,其余15例客观缓解率达到100%,好转出院。     

10例粪菌移植治疗重度肠道急性移植物抗宿主病患者的护理

总结10例重度肠道急性移植物抗宿主病患者进行粪菌移植治疗的护理经验。治疗前做好风险评估,心理护理,用药护理;治疗中积极做好不良反应的应对;治疗后做好病情监测、感染预防及饮食护理,对提升粪菌移植治疗的效果、减少并发症等至关重要。住院期间,7例患者经有效治疗和护理后病情缓解;3例治疗效果一般,最终因肠道急性移植物抗宿主病进展死亡。