抗肿瘤药物职业暴露对PIVAS工作人员的健康危害评估★

目的 采用环境检测与生物检测方法评估静脉药物配置中心（PIVAS）工作人员抗肿瘤药物职业暴露情况。方法 于2020年4月随机选取本院PIVAS工作人员50例作为研究对象，根据是否接触过抗肿瘤药物分为暴露组（25例）和非暴露组（25例）。以5-氟尿嘧啶（5-Fu）及环磷酰胺（CTX）为检测标志物，采用超高效液相串联质谱法（UHPLC-MS）连续2年（2020年、2021年）测定PIVAS环境中不同物体擦拭样本及两组研究对象血液、尿液中的5-Fu及CTX浓度；流式细胞术测定外周血细胞凋亡率；酶联免疫吸附法测定8-羟化脱氧鸟苷（8-OHdG）水平。结果 工作人员一般情况比较，差异无统计学意义。PIVAS环境中物体表面存在不同程度的5-Fu和CTX污染，配置区振荡器、传递仓内把手及电话表面的5-Fu平均浓度分别为2 286.26、976.82、202.42 ng·mL^-1，CTX平均浓度分别为2 991.26、88.12、155.40 ng·mL^-1；5-Fu及CTX储存箱存在CTX残留。2021年流式结果显示，暴露组单核细胞早期及总凋亡率均显著高于非暴露组（P=0.024， P=0.024）；暴露组中性粒细胞早、晚期凋亡率均高于非暴露组（P=0.004， P<0.001）。两年均在研究对象尿液中检出了CTX残留，暴露组CTX尿液检出率高于非暴露组（χ² =11.52， P<0.001）。暴露组CTX血药浓度高于非暴露组［Z=-7.500， P<0.001 （2020）； Z=-4.500， P<0.001 （2021）］。8-OHdG是公认的评估DNA损伤和氧化应激的敏感生物标志物，暴露组8-OHdG水平明显高于非暴露组（Z=-4.605， P<0.001），提示暴露组DNA损伤程度明显高于非暴露组。结论 PIVAS存在一定程度抗肿瘤药物污染，应重视抗肿瘤药物职业暴露对人体健康的影响并加强防护。     

重组人粒细胞集落刺激因子致不良反应文献分析

目的了解重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)致不良反应发生的特点,为临床合理使用提供参考。方法检索MEDLINE、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM),筛选出关于rhG-CSF不良反应的病例报道。对患者一般情况、用药情况、不良反应出现时间及不良反应临床表现进行分析。结果 rhG-CSF所致不良反应44例,女性21例、男性23例,性别无显著差异。不良反应多为注射部位皮肤过敏反应和全身的过敏反应,严重的不良反应有过敏性休克、肾功能损害等,同时在使用rhG-CSF动员外周造血干细胞时,有发生严重不良反应的可能性。结论 rhG-CSF是通过重组DNA技术制成的一种多肽链的细胞生长因子,在临床使用时应该警惕不良反应的发生。     

基于Markov模型的卡瑞利珠单抗联合化疗治疗非鳞状非小细胞肺癌的成本-效果分析

摘要：目的:从中国卫生体系角度出发,评价卡瑞利珠单抗联合化疗治疗非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）的经济性,为相关卫生决策提供依据。方法:根据疾病发展进程建立Markov模型,以质量调整生命年（QALY）作为健康效果指标计算增量成本-效果比（ICER）。生存数据来自一项多中心随机对照开放的Ⅲ期临床试验NCT03134872,成本数据来自中标价格,健康效果数据源于已发表文献。对关键参数进行确定型敏感性分析和概率敏感性分析。结果:基础分析结果表明,卡瑞利珠单抗联合化疗相对于单纯化疗的ICER为90 393.77元/QALY,介于人均国内生产总值（GDP）和3倍人均GDP之间。确定型敏感性分析显示无疾病进展状态阶段的效果值、贴现值以及补救性化疗的成本对ICER有较大影响。概率敏感度分析结果表明意愿支付值（WTP）为3倍人均GDP值（217 341元）时具有成本-效果的概率为100%,若WTP为人均GDP值时具有成本-效果的概率较低。结论:与单纯化疗相比,卡瑞利珠单抗联合化疗治疗非鳞状NSCLC更具成本-效果优势。     

1例重度癌痛儿童患者使用阿片类药物的药学监护

1例13岁男性患者,诊断为"横纹肌肉瘤伴重度癌痛",入我院行抗肿瘤治疗.临床药师全程参与患者的癌痛治疗,协助医师调整疼痛治疗方案,并对患者治疗过程中的爆发痛及时处理,患者在院期间疼痛控制良好.临床药师后续对患者院外疼痛控制情况及药品不良反应进行随访及监测,调整患者院外疼痛治疗方案,患者至下次化疗期间疼痛控制良好.目前针...     

34例骨肉瘤患者大剂量甲氨蝶呤化疗后血药浓度与不良反应分析

目的 分析骨肉瘤患者使用大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)化疗后肝功能损伤和骨髓抑制的发生情况,探讨肝损伤和骨髓抑制的发生与MTX血药浓度的相关性.方法 选取我院2019年1月-12月使用HD-MTX治疗的34例骨肉瘤患者,采用HPLC法测定MTX静脉滴注开始后24 h、48 h、72 h的血药浓度(C24h、C48h、C...