1例变态反应性支气管肺曲霉菌病患者的药学监护

1例58岁男性患者,有支气管哮喘史50年,支气管肺曲霉菌病史3年,加重7 d入院,诊断为变态反应性支气管肺曲霉菌病。临床药师对该患者进行全程药学监护,主要包括糖皮质激素、伊曲康唑、抗菌药物的调整以及药品不良反应的监测,同时对患者进行用药教育,保障患者用药安全、有效。治疗50 d后,患者病情好转出院。     

药学干预对肺结核合并糖尿病患者临床治疗影响的对照研究

目的 评价药学干预对肺结核合并糖尿病患者临床治疗的影响。方法 采用前瞻性对照研究方法,入组肺结核合并糖尿病患者124例,随机分为未干预组（n=61）和干预组（n=63）。干预组由临床药师主导药学干预过程。比较2组患者的住院花费、治疗效果、药品不良事件发生率、用药依从性和患者满意度的差异。结果 研究期间,临床药师共提出药学建议89例次,其中76例次（85.39%）被临床完全采纳。与未干预组相比,干预组的人均住院费用和药品费用均有所下降且差异有统计学意义（P<0.05）。干预组的痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率和血糖控制达标率均优于未干预组,差异有统计学意义（P<0.05）。药学干预使患者的用药依从性、药学服务满意度显著提高,药品不良事件发生率显著降低,差异均有统计学意义（P<0.01）,但对平均住院天数的影响差异无显著性。结论 临床药师对肺结核合并糖尿病的住院患者实施全程化的药学干预,可促进药物合理使用,降低治疗费用,改善患者的治疗效果、用药依从性和满意度,也为临床药师参与临床慢病用药管理提供依据。     

绍兴文理学院附属医院儿科门诊、急诊中成药合理使用情况分析

目的：分析儿科门诊、急诊中成药的合理用药情况。方法：选取儿科门诊、急诊2020 年12 月—2021 年11 月开出的所有中成药处方,共17 274 张,统计分析处方中患儿的性别、年龄、诊断、中医证型、处方内容、用药剂量。并从中随机抽取5 000 张处方,由医院处方点评组对处方进行点评。结果：男性患儿的处方多于女性患儿;2～3 岁患儿的处方数量最多;主要用于治疗上呼吸道感染。使用数量排在前10 位的中成药为肺力咳合剂、小儿柴桂退热颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿解感颗粒、蒲地蓝消炎口服液、小儿肺热咳喘颗粒、小儿咳喘灵颗粒、通窍鼻炎颗粒、健儿清解液、小儿消食颗粒。共有169 张为问题处方,问题发生率为3.38%。经药师逐一核对后,最终确认存在用药不适宜情况的处方数量最多,共103 张,占问题处方的60.95%,其中占比最大的情况是重复用药,共有43 张处方;其次是处方不规范,共51 张（30.18%）。结论：儿科门诊、急诊存在中成药不合理使用情况,需要加强医生的中医药知识学习,增强合理用药意识。     

茵栀黄颗粒致药物性肝炎2例

病例1：患者,男性,46岁,因肝功能异常服用茵栀黄颗粒降酶退黄治疗,后出现呕吐、乏力,小便颜色进行性加深,并伴有畏寒、发热,体温最高达39．0℃。自行停药后体温降至正常,症状缓解。2个月后再次服用茵栀黄颗粒．畏寒、发热、乏力、尿黄症状再次出现。于外院查肝功能示：TBIL65．7gmol·L-1,DBIL34．8μmol·L-1,ALT939．2IU·L-1,AST489．9IU·L-1,γ-GT785．0IU·L-1,诊断为药物性肝炎。即刻停药,予保肝、利胆、降酶治疗,45d后,患者肝功能恢复正常。病例2：患者,女性,51岁,因急性戊型肝炎在我院住院治疗,治疗2个月病情好转后出院,出院后服用茵栀黄颗粒降酶退黄治疗10余天,服药期间出现发热、呕吐、腹胀、纳差,肝功能示：TBIL22．8μmol·L-1,DBIL16．0μmol·L-1,ALT308．0IU·L-1,AST309．0IU·L-1,γ-GT237．0 IU·L-1,AKP258．0IU·L-,诊断为药物性肝炎。即刻停药,予保肝、退黄、降酶等对症治疗,35d后,患者肝功能恢复正常。     

药学干预对老年住院患者用药复杂性和安全性的影响

目的 评价药学干预对老年住院患者用药复杂性和安全性的影响。方法 对65岁以上的老年住院患者进行1项干预前后的对照研究,干预组由临床药师主导药学干预过程,采用药物治疗方案复杂性指数（medication regimencomplexity index,MRCI）、Beers标准2015分别评估老年患者在入院和出院时长期用药方案的用药复杂程度（medication regimen complexity,MRC）和潜在不适当用药（potentially inappropriate medicines,PIMs）,并向临床医师提出简化用药方案的建议。比较2组患者在药学干预前后MRCI评分、PIMs发生率、药品不良事件（adverse drugevents,ADEs）发生率、用药依从性和患者对药学服务满意度的差异。结果 未干预组和干预组患者住院后的MRCI与入院时相比均有明显增加（P<0.01或P<0.05）,但干预组入院至出院时MRCI评分的平均增加幅度明显小于未干预组[（5.4±5.9）分vs（2.3±5.6）分,P<0.01];与未干预组相比,干预组出院时的PIMs发生率由入院时的57.0%下降至42.9%（P<0.01）;药学干预使患者的用药依从性和药学服务满意度显著提高,ADEs发生率显著降低（P<0.01）,但对平均住院天数的影响差异无显著性。结论 对老年住院患者实施一项以用药方案的简化为主要内容的药学干预,有效降低了住院对MRC和PIMs的影响,提高了老年患者用药的安全性、经济性和合理性。     

1例头孢克洛致急性胆汁淤积型药物性肝损伤儿童患者的药学监护

1例11岁儿童患者,因服用头孢克洛4 d后出现尿黄、皮肤瘙痒入院。查肝功能异常,诊断为急性胆汁淤积型药物性肝损伤,给予保肝、退黄、降酶等对症治疗。针对患者未成年和肝损伤急性加重等特点,药学监护集中于保肝药物的合理选用、糖皮质激素个体化给药方案的制定、不良反应的监测以及药物不良相互作用的干预,同时通过用药教育提高患者用药依从性,减少潜在的用药风险。治疗4周后,患者肝功能恢复正常出院。     

替考拉宁临床应用98例合理性分析

替考拉宁是一种新型糖肽类抗菌药物，结构与万古霉素相似，但亲脂性强，半衰期长，对多数金黄色葡萄球菌的作用强于万古霉素，耳、肾毒性比万古霉素低，在高龄患者中的不良反应发生率也较低，临床应用日趋广泛。     

小儿咳喘灵颗粒联合西药治疗小儿咳嗽痰热壅肺证临床研究

目的：观察小儿咳喘灵颗粒联合西药治疗小儿痰热壅肺型咳嗽的疗效。方法：根据随机数字表法将88例咳嗽患儿分为对照组和观察组，每组44例。对照组给予头孢克洛干混悬剂、盐酸丙卡特罗口服溶液治疗，观察组在对照组所用西药的基础上给予小儿咳喘灵颗粒治疗。2组均治疗10 d。比较2组患儿的症状体征消失时间，治疗前、治疗10 d后的痰热壅肺证症状评分及治疗后的临床疗效。结果：治疗10 d后，观察组和对照组的临床疗效总有效率分别为97.73%、81.82%,2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组咳嗽、咳痰、发热的消失时间均较对照组缩短（P<0.01）。2组咳嗽、咳痰、发热、口渴、面赤心烦、小便短赤、大便干结评分均较治疗前下降（P<0.01），观察组7项症状评分均低于对照组（P<0.01）。结论：在常规西药干预基础上加服小儿咳喘灵颗粒治疗小儿咳嗽痰热壅肺证效果确切，可有效促进咳嗽、咳痰等症状的好转，缩短治疗时间。