鼻咽癌放疗后乳突复发二例

病例1 男,45岁.主因"左耳听力下降4个月余,加重1个月,伴涕血半个月"于2005年2月确诊为鼻咽低分化鳞癌.病变主要位于鼻咽左侧壁、顶后壁、顶壁、后壁,侵犯左侧咽旁间隙伴双侧颈部淋巴结肿大(图1).1992年福州分期T2N2M0期,Ⅲ期.放疗采用常规放疗技术,乳突70%体积位于低剂量区.疗终复查MRI提示鼻咽局部可疑肿瘤残存,疗后定期复查.2005年12月因右颈部淋巴结肿大于头颈外科行双颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ区淋巴结清扫术.术后病理证实为淋巴结转移(8/35).2006年4月因左耳后乳突区域肿胀隆起就诊发现表面皮肤红肿,边界不清.鼻咽MRI检查发现左耳后皮下、外耳、局部颞骨鳞部、岩部、乳突部位软组织肿物(图2),耳后肿物穿刺病理为纤维组织中见分化差的癌浸润.临床诊断为乳突复发并行乳突部位的调强放疗(IMRT),肿瘤剂量69.96 Cy分33次.放疗中肿物有所缩小,但右颌下淋巴结、右内皉出现转移,遂转内科行全身化学治疗.化疗中出现多发骨转移、甲状腺、右锁上及颏下淋巴结、锁上皮下等多处转移,现更改化疗方案治疗中.     

肺结核病人的家庭护理

本文结合多年来对肺结核病人的家庭护理指导,浅谈体会如下。1 一般资料     

卡瑞利珠单抗联合诱导化疗后放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效

目的探讨卡瑞利珠单抗联合诱导化疗后序贯同步放化疗在局部晚期鼻咽癌患者中的临床效果和安全性。方法前瞻性纳入Ⅲ～IVA期鼻咽癌患者共24例, 接受两周期卡瑞利珠单抗(200 mg)联合多西他赛+顺铂诱导化疗(多西他赛75 mg/m2+顺铂25 mg/m2连续3 d), 之后接受标准同步放化疗(处方剂量:PGTV、PGTVnd为6 996 cGy/33次、PTV1为6 006 cGy/33次、PTV2为5 096 cGy/28次, 同步顺铂化疗, 剂量为75 mg/m2)。观察患者的近期疗效和不良反应。结果诱导治疗后鼻咽病灶客观缓解率(ORR)为91.6%[完全缓解(CR)45.8%+部分缓解(PR)45.8%];颈部淋巴结ORR为95.8%(CR 4.2%, PR 91.6%)。17例同意复查鼻咽镜, 咬检后显示13例获得病理完全缓解。同步放化疗后鼻咽病灶CR为83.3%, PR为16.7%;颈部淋巴结CR为91.7%, PR为8.3%。13例IVA期患者诱导治疗后鼻咽病灶ORR为92.4%, 颈部淋巴结ORR为92.4%, 均为PR。同步放化疗结束后鼻咽病灶CR为84.6%, PR为15...     

原发系统性间变大细胞淋巴瘤研究进展

 【摘要】　原发系统性间变大细胞淋巴瘤（ALCL）是一组临床罕见的异质性疾病,目前缺乏标准的治疗方案。基于回顾性研究的结果,认为ALCL以化疗为主要治疗手段,早期（Ⅰ～Ⅱ期）常常合并局部区域放疗。近年来,随着分子生物学技术的进步,对于原发系统性ALCL的病理及发病机制等有了进一步的认识。     

鼻咽癌调强放疗中靶区剂量变化规律研究

目的 研究鼻咽癌调强放疗(IMRT)过程中肿瘤靶区变化对剂量分布的影响.方法 21例行根治性IMRT初程治疗鼻咽癌患者分别于计划设计前及治疗开始后前5周每周固定同一天行螺旋CT扫描各1次,共126次.以计划制定前扫描cT的3个体表标记点作为参考标记并确定靶区中心,然后由计划系统进行正向计算,得出治疗开始后前5周每周CT扫描时的靶区实际受量,比较其间有无差异并与计划设计前相比较.结果 GTV_(nx) CTV_1、CTV_2在治疗过程中连续5周每周同时间采集的D_(mean)、D_(95)、D_(90)、D_(10)、D_5和V_(100)经方差分析均相似,GTV_(nx)的分别为15.44～15.60 Gy(F=0.07,P=0.996)、14.66～14.92 Gy(F=0.11,P=0.990)、14.81～15.06 Gy(F=0.12,P=0.988)、15.88～16.29 Gy(F=0.28,P=0.924)、16.00～16.38 Gy(F=0.25,P=0.940)、98.1%～99.5%(F=0.08,P=0.995),CTV_1的分别为14.75～14.98 Gy(F=0.07,P=0.997)、13.39～13.73 Gy(F=0.20.P=0.964)、13.74～13.96 Gy(F=0.08,P=0.995)、15.65～15.90 Gy(F=0.09,P=0.994)、15.91～16.05 Gy(F=0.10,P=O.992)、98.2%～99.5%(F=0.02,P=1.000),CTV_2的分别为13.34～13.64 Gy(F=0.18,P=0.970)、12.71～13.18 Gy(F=0.32,P=0.898)、12.89～13.28 Gy(F=0.23,P=0.949)、13.79～14.03 Gy(F=0.12,P=0.987)、13.92-14.16 Gy(F=0.12,P=0.987)、94.4%～99.6%(F=0.25,P=0.937).结论 鼻咽癌调强放疗中随靶区变化其剂量变化不显著,即使在外轮廓变化最大点处初始计划仍能很好地覆盖靶区,因此临床上因肿瘤靶区改变而修订计划的意义不大.     

多渠道提高护理人员素质的探讨

护理专业为人类健康服务，就要求专业人员不仅需要有珍惜生命、关爱生命、对工作认真负责等职业道德，更需要具有较高的专业知识、技术和相应的能力。     

肺结核咯血病人介入治疗的监护

我院从 1998年 8月～ 1999年 10月对取 15例肺结核咯血病人 ,行经股动脉穿刺插管介入 ,上行经腹主动脉 ,胸主动脉至支气管动脉 ,找到出血血管 ,用缝合丝线线端 明胶海绵堵塞出血血管 ,达到止血目的。经临床观察 ,均取得满意疗效 ,且未发生严重并发症及不良反应 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料本组共 15例 ,其中反复咯血经药物止血达不到止血目的 10例 ,5例是一次咯血超过 10 0 0ｍｌ。其中男 10例 ,女 5例。年龄 2 3～ 5 8岁 ,初治 6例 ,复治 9例。2　护理要点2 .1　介入治疗前的护理　 (1)心理护理 :护士应对病人耐心细致的做好解释…     

对放射性肠炎的认识及其可能的机制探讨

放射性肠炎严重影响盆腔肿瘤放疗患者的生活质量,作为一种放疗相关的肠道炎症,相关的基础研究显示放射性肠炎本质上是一种黏膜的炎症,由于程序性坏死可能介导了炎症性肠病的发生,因此,同样作为肠道炎症性疾病的一种,程序性坏死可能也介导了放射性肠炎的发生发展。本文拟对放射性肠炎的本质以及可能的发生机制进行综述,期待能够指导放射性肠炎的治疗,进而有望提高患者的生活质量。     

指导肺结核病患者的自我护理

肺结核病是常见的传染病,轻者可无自觉症状。临床护理实践中,我们以整体护理理论为依据,结合肺结核患者身心问题系统指导自我护理有关知识。 1 介绍肺结核病及其有关的常识 肺结核症状,是由结核菌性反应引起乏力、盗汗,午后低热等,还可引起大咯血,自发性气胸等并发症。根据肺结核病呼吸道传播的规律,指导患者家属亲友中可疑者及早去医院进行检查诊断。     

ALK+弥漫大B 细胞淋巴瘤患者临床决策探讨*

ALK+弥漫大B 细胞淋巴瘤（anaplastic lymphoma kinase-positive diffuse large B-cell lymphoma ,ALK+DLBCL ）是淋巴瘤中一种罕见的和具有明显差异性的病理类型,2008年WHO将其归类为DLBCL 一个独特的亚型,该病侵袭性高,容易复发,目前尚无规范有效的治疗方案。采取多学科协作体系（multidisciplinary treatment ,MDT ）有利于制定规范化、个体化的治疗方案,探索针对ALK+DLBCL 患者更有效的治疗方法,从而让更多的患者获益。本研究分享1 例2012年1 月天津医科大学肿瘤医院收治的ALK+DLBCL 高剂量化疗联合自体造血干细胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation ,AHSCT）后复发,采用ALK 激酶抑制剂克唑替尼（Crizotinib ）治疗成功的案例。