蒙特卡罗模拟法评价第一代头孢菌素预防手术部位感染的给药方案

目的：探讨第一代头孢菌素预防Ⅰ类切口手术部位感染的既往方案在目前微生物药敏下的预防效果。方法：基于药动学/药效学（PK/PD）理论利用蒙特卡洛模拟法进行探讨。以头孢唑林和头孢噻吩为考察药物，金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌属为目标菌群，给药间期内游离药物浓度位于最低抑菌浓度（MIC）之上的时间占一个给药间期的百分比（fT>MIC）为PK/PD靶指数，利用蒙特卡罗模拟头孢唑林和头孢噻吩既往方案对抗目标菌群达到PK/PD靶指数的累积反应分数（CFR）≥90%为标准探讨给药策略及预防效果。结果：对于成人（体质量以60 kg计），头孢唑林仅“1 g，q 2 h”“2 g，q 4 h”“3 g，q 4 h”和“术前1 g；术中0.5 g，q 2 h”的方案，头孢噻吩仅“2 g，q 3 h”和“术前2 g；术中1 g，q 3 h”的方案对各目标菌群的CFR≥90%，两者其他的既往方案均无法达到CFR≥90%标准。结论：应用第一代头孢菌素预防Ⅰ类切口手术部位感染时，应注意选择合适的给药方案（CFR≥90%），以确保预防效果。     

急性肾损伤并肺部感染患者的抗菌方案阶段性调整探析

目的：对急性肾损伤并肺部感染患者临床抗菌方案进行评价和调整。方法：利用PK/PD理论优化抗菌治疗的综合评价参数的定量范围,以及根据CCr值（内生肌酐清除率）对用药方案进行调整。结果及结论：急性肾损伤初期处于肾衰阶段的患者,CCr大幅下降,全程使用PIP/TAZ（哌拉西林/他唑巴坦）4.5 g q8h的给药方案,其给药剂量或给药频次明显超量。对该类患者,建议初期采用PIP/TAZ 4.5 g q24h～q36h的给药方案,逐步过渡到4.5 g q8h。     

本院氨曲南对常见革兰阴性菌的耐药趋势及其不合理用药的分析与评价

目的分析本院常见G-菌对氨曲南的耐药情况,为临床合理使用氨曲南提供参考依据。方法收集本院2010年1月²013年12月患者标本中分离出来的2 485株病原菌对氨曲南的药敏试验结果,并对该结果进行统计处理,结合具体用药原因分析本院常见G-菌对氨曲南的耐药性。结果本院大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌以及不动杆菌属等6种主要G-菌对氨曲南的耐药率分别由2010年的44.05%、50.32%、10.00%、19.23%、48.72%和13.26%上升到2013年的64.42%、70.83%、17.69%、34.78%、65.38%和25.00%;上升比例分别为45.83%、40.75%、76.90%、80.86%、34.20%和88.54%。结论本院上述6种G-菌对氨曲南的耐药率呈逐年上升趋势,其中奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌以及不动杆菌属对氨曲南的耐药率上升比例最快;本院临床要严格掌握该药适应证,限制其不合理应用。     

头孢曲松钠联合不同浓度痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎的疗效及安全性

[摘要]目的：观察头孢曲松钠联合不同配制浓度的痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎的疗效及安全性。方法：回顾性分析328例头孢曲松合用痰热清注射液的支气管肺炎患儿,按照痰热清药液的稀释倍数分为高（<10倍）、中（10~25倍）、低（>25倍）3个浓度组,形成三个联合治疗组,观察各组临床疗效及安全性。结果：与低浓度组相比,高、中浓度组症状和体征恢复时间相当且较短（P<0.05）,临床疗效相似且更优（P<0.05）。中浓度组（3.59%）、低浓度组（2.74%）不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）,均低于高浓度联合治疗组（12.5%,P<0.05）。结论：不同浓度的痰热清注射液可对头孢曲松治疗小儿支气管肺炎的疗效与安全性产生影响,按说明书规定的溶液配制浓度适当稀释可安全、有效辅助治疗小儿支气管肺炎,减少药物不良反应。     

静脉用药调配中心仓内配制与成品复核模式的改变对提高调配速度及其准确率的影响

目的:探究静脉用药调配中心(PIVAS)仓内配制与成品复核模式的改变对提高调配速度及调配准确率的影响。方法:模式改变前采用"经典配制-复核"模式,改变后采用"一辅一配-复核"模式,考察周期内模式改变前后的人员配制能力和药品平均调配难度,以及两种模式的处方配制及其差错登记记录数据,比较两种模式对提高调配速度及准确率的影响。结果:模式改变前后药师配制能力和药品平均调配难度经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05);模式改变后人均配制速度为(2.04±0.02)袋/min高于模式改变前为(1.43±0.01)袋/min,前者显著高于后者(P<0.01);模式改变后调配差错率为0.01‰稍低于模式改变前为0.02‰,但经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与"经典配制-复核"模式相比",一辅一配-复核"模式有效提高了调配速度和调配的准确率。     

基于T>MIC简易数学模型对二室模型的拓展适用性探讨美罗培南给药方案

目的 考察T>MIC简易数学模型对二室模型的适用性,简化T>MIC计算过程,并据此探讨美罗培南给药方案。方法 以美罗培南的推荐剂量和静脉输注时间分别为0.5 h与3 h设计6种临床常用方案（0.5 g/次 q8 h 0.5 h、0.5 g/次 q8 h 3 h、1.0 g/次 q8 h 0.5 h、1.0 g/次q8 h 3 h、2.0 g/次q8 h 0.5 h、2.0 g/次q8 h 3 h）,各方案分别与美罗培南对临床常见致病菌的4种MIC敏感性折点（0.5、1、2、4 μg/ml）组合形成不同的T>MIC,每种方案的T>MIC又可根据简易模型和二室模型计算,结果形成不同方案下的T>MIC对子,T>MIC差异采用配对样本t检验,考察简易数学模型的拓展适用性。并根据简易模型计算T>MIC%,以其达到40%~100%探讨美罗培南对不同细菌感染的给药方案。结果与结论 简易模型可替代二室模型计算T>MIC,根据该模型从理论上可方便快捷地对美罗培南给药方案进行初判和模拟优化。     

热毒宁注射液不同溶液配制浓度治疗儿童急性上呼吸道感染的疗效与安全性观察

目的：考察热毒宁注射液不同稀释浓度治疗儿童急性上呼吸道感染的疗效与安全性。方法：采用回顾性调查分析的方法,对120例使用热毒宁注射液治疗的急性上呼吸道感染患儿,按热毒宁的不同稀释浓度（药液用量∶溶媒量）分为＞1∶4组（高浓度组）、1∶4～1∶20组（中浓度组）和＜1∶20组（低浓度组）,观察3组患儿的疗效和安全性。结果与结论：高、中浓度两组患儿症状和体征恢复时间相当,但疗程均显著短于低浓度组（P＜0.05）;高、中浓度两组总有效率分别为94.59%和91.80%,差异无统计学意义（P＞0.05）,但均显著高于低浓度组的63.64%（P＜0.05）;中、低浓度组不良反应发生率分别为4.92%和4.55%,差异无统计学意义（P＞0.05）,但均显著低于高浓度组的16.22%（P＜0.05）。热毒宁注射液不同稀释浓度对治疗儿童急性上呼吸道感染的疗效和安全性均有影响,适当稀释（药液用量∶溶媒量为1∶4~1∶20）不仅具有良好的临床疗效,而且安全性也高。     

热毒宁注射液不同稀释浓度治疗儿童急性上呼吸道感染的疗效与安全性观察

目的：考察热毒宁注射液不同稀释浓度治疗儿童急性上呼吸道感染的疗效与安全性。方法：采用回顾性调查分析的方法,对120例使用热毒宁注射液治疗的急性上呼吸道感染患儿,按热毒宁的不同稀释浓度（药液用量∶溶媒量）分为＞1∶4组（高浓度组）、1∶4～1∶20组（中浓度组）和＜1∶20组（低浓度组）,观察3组患儿的疗效和安全性。结果与结论：高、中浓度两组患儿症状和体征恢复时间相当,但疗程均显著短于低浓度组（P＜0.05）;高、中浓度两组总有效率分别为94.59%和91.80%,差异无统计学意义（P＞0.05）,但均显著高于低浓度组的63.64%（P＜0.05）;中、低浓度组不良反应发生率分别为4.92%和4.55%,差异无统计学意义（P＞0.05）,但均显著低于高浓度组的16.22%（P＜0.05）。热毒宁注射液不同稀释浓度对治疗儿童急性上呼吸道感染的疗效和安全性均有影响,适当稀释（药液用量∶溶媒量为1∶4~1∶20）不仅具有良好的临床疗效,而且安全性也高。     

哌拉西林/他唑巴坦抗铜绿假单胞菌感染的T＞MIC%的推导及在方案评价与优化中的作用

摘 要 目的： 推导并定量分析哌拉西林/他唑巴坦抗铜绿假单胞菌感染疗效的PK/PD预测参数T＞MIC%,并以此评价和优化用药方案。方法: 以一室药动学模型为基础,依据哌拉西林/他唑巴坦对铜绿假单胞菌的PK/PD参数推导T＞MIC%的表达式,采用单剂量和多剂量重复多次静滴给药的药动学公式计算常规方案（哌拉西林/他唑巴坦4.5 g+0.9%氯化钠注射液100 ml ivd q8h）的T＞MIC%并与PK/PD理论认为的该值优化范围比较,分析该方案T＞MIC%的达标情况;同时将原方案的间隔时间由8 h延长至16 h,同法考察T＞MIC%的达标情况。结果: 针对铜绿假单胞菌,哌拉西林/他唑巴坦常规方案的T＞MIC%,依据单剂量和多剂量重复多次静滴给药药动学公式计算结果分别为99.96%和99.99%,远远超过优化达标范围;间隔时间延长法的T＞MIC%为54.7%,达标。结论: 药动学公式定量分析哌拉西林/他唑巴坦抗铜绿假单胞菌感染的PK/PD预测参数,理论上可评价和优化该类感染使用该种药物的临床用药方案,对此具有一定的理论指导意义。