医院信息化建设使药剂科管理出现"质"的变化

随着社会主义市场经济的深入发展,医疗保险制度的不断完善,医院将面对愈来愈激烈的竞争与挑战.为了提高自身的竞争能力,创造更好的社会效益和经济效益,采用计算机网络信息化管理已成为各级医院提高综合实力的一种不可缺少的管理手段[1].     

运用PDCA循环对普外科Ⅰ类切口清洁手术围手术期预防用抗菌药物管理的成效及分析

目的探索PDCA循环对普外科Ⅰ类切口清洁手术围手术期抗菌药物预防应用的管理成效。方法抽取本院普外科2009年7月²010年6月Ⅰ类切口清洁手术病历作为对照组,2010年7月2010年6月Ⅰ类切口清洁手术病历作为对照组,2010年7月²011年6月、2011年7月2011年6月、2011年7月²012年6月、2012年7月2012年6月、2012年7月²013年6月Ⅰ类切口清洁手术病历分别作为管理组12013年6月Ⅰ类切口清洁手术病历分别作为管理组1³,应用PDCA循环管理抗菌药物的预防应用,采用卡方检验进行管理前后抗菌药物预防使用率、使用合理率及术后切口感染率的显著性检验,判断是否取得显著成效。结果通过PDCA循环管理,围手术期预防用抗菌药物使用率由99.23%下降至7.91%(χ2=13 890.16,P<0.001),使用合理率从0.77%上升至90.44%(χ2=13 571.10,P<0.001),术后切口感染率从0.77%下降至0.66%(χ2=7 547.58,P<0.001)。结论运用PDCA循环对普外科Ⅰ类切口清洁手术围手术期预防用抗菌药物进行管理,预防使用率显著下降,使用合理率显著上升,术后切口感染率显著下降,取得良好成效,今后应继续探索应用。     

永久性大脑中动脉闭塞大鼠纹状体P—SAPK/JNK表达与神经元凋亡的相关性

目的探讨永久性大脑中动脉闭塞（permanent middle cerebral artery occlusion,pMCAO）大鼠纹状体P-SAPK／JNK表达与神经元凋亡的相关性。方法54只Sprague—Dawley雄性大鼠随机分为假手术组以及pMCAO1h、3h、6h、12h和24h组,每组9只。应用TUNEL法检测纹状体凋亡神经元,免疫组织化学染色法检测纹状体P—SAPK／JNK核转位,Western印迹法检测P-SAPK／JNK蛋白表达。结果pMCAO 1h纹状体TUNEL和P—SAPK／JNK阳性细胞数量显著增多（P=0．0001）,6h达高峰,12h时TUNEL阳性细胞减少,但仍高于假手术组（P=0．0002）。Western印迹分析显示,pMCAO后纹状体P—SAPK／JNK蛋白表达水平显著增高,且时程变化与免疫组化染色结果一致。纹状体神经元凋亡与P—SAPK／JNK蛋白表达呈显著正相关（r=0．984,P=0．0004）。结论脑缺血可能通过激活P-SAPK／JNK诱导纹状体神经元凋亡。     

牛膝与土牛膝中齐墩果酸含量的比较

目的:比较牛膝与土牛膝中齐墩果酸的含量,探讨牛膝的栽培品与野生品之间的差异,为临床合理用药提供依据。方法:采用薄层扫描法分别测定牛膝、土牛膝(普通型)、土牛膝(肥壮型)中齐墩果酸的含量。结果:3个样品中齐墩果酸的含量分别为:牛膝1.30％±0.06％,土牛膝(普通型)1.43％±0.04％,土牛膝(肥壮型)1.53％±0.03％。结论:牛膝的野生品——土牛膝中齐墩果酸的含量高于栽培品——牛膝。     

尿多酸肽对人非小细胞肺癌细胞生长与凋亡的影响

目的:初步探讨尿多酸肽(CDA-2)体外诱导非小细胞肺癌细胞凋亡作用及其可能的分子机制。方法:采用四甲基偶氮唑盐(MTT)试验检测CDA-2对正常人呼吸道上皮细胞HBE细胞及肺癌细胞系A549和H157细胞增殖的抑制效应;采用流式细胞仪检测细胞凋亡;采用Western印迹法检测凋亡相关蛋白Bcl-2和Bax表达。结果:CDA-2显著抑制A549和H157细胞增殖,且具有浓度依赖性,其对正常人呼吸道上皮HBE细胞无影响。流式细胞DNA分布宽度检测显示,CDA-2处理组A549细胞亚G1期凋亡峰明显高于对照组(P<0.01);而HBE细胞给药前后比较无统计学意义(P>0.05);流式细胞仪An-nexinV和PI检测结果显示,CDA-2处理组A549细胞凋亡率和死亡率均明显高于对照组(P<0.01),而HBE细胞给药前后比较无统计学意义(P>0.05)。Western印迹分析显示,CDA-2处理组A549细胞抗凋亡蛋白Bcl-2表达强而快速的下调而促凋亡蛋白Bax表达显著上调,Bcl-2/Bax蛋白比率下降。结论:CDA-2可抑制非小细胞肺癌A549和H157细胞增殖和诱导细胞凋亡,其机制可能是改变Bcl-2/Bax比率,通过线粒体途径诱导肺癌细胞凋亡。     

上海市部分医院中医处方用药剂量调查

目的：了解和掌握上海市医院的中药用药情况和用药特点，为中医药的教学、科研以及临床合理用药提供些许参考资料。方法：从8家医院中药房随机抽取中药处方总计3557张，将每张处方输入电脑进行统计分析遴选出最常用中药30种，并对每张处方的用药味数、用药剂量进行分析，对使用频率最高的30种药的超量用药情况进行统计。结果：使用频率最高的30种中药均为药典品种，使用频率达10％以上；处方用药味数普遍偏多，8家医院平均15．5味／帖；处方用药剂量过大，8家医院平均202．48克／帖；处方用药剂量与药典规定最相关很大，半数以上品种超量数在20％以上。结论：超量用药是目前比较普遍的问题，处方大而杂，不仅影响中医学术水平和医疗质量的提高，而且造成了药材和医疗资金的严重浪费，应引起我们的注意。     

对我国当前临床药师工作开展的几点思考

《医疗机构药事管理暂行规定》明确提出医疗机构必须实行临床药师制，药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。同济医院从2001年开始开展药师深人临床的工作，到目前为止已经进行了3年多，以下就本人在实际临床药师工作中遇到的主要问题进行探讨。     

青黛不宜入煎剂

青黛为爵床科植物马蓝Baphicacanthuscusia Bremek.、蓼科植物寥蓝 Polygonum tinc-torium Ait.或十字花科植物菘蓝 Isatis indig-otica Firt.的叶或茎叶经加工制得的深蓝色粉末,其主要有效成分为靛蓝。靛蓝属于吲哚衍生物类生物碱,难溶于水。因此,《药典》规定:青黛易入丸散,用量1.5～3克。但是,临床上有些医生却将青黛9～15克入煎剂,结果易造成如下两种不良效果:     

青藤碱游离碱凝胶体外经皮渗透特性研究

目的:研究凝胶中青藤碱游离碱的体外经皮渗透特性。方法:采用改良的Franz扩散池法考察经皮渗透性能,以离体大鼠皮肤为经皮渗透屏障,通过高效液相色谱法测定药物含量。结果:青藤碱游离碱的经皮渗透速率常数(J值)为(20.3±3.89)μg·cm-2·h-1,是盐酸青藤碱J值的4.72倍。5%含量的2-吡咯烷酮可以抑制青藤碱游离碱的经皮渗透(P<0.05),而5%含量的磷脂、油酸、薄荷醇、柠檬烯和氮酮均增加青藤碱游离碱的经皮渗透,分别达1.37、2.25、3.71、6.75和10.15倍。结论:青藤碱游离碱较其盐酸盐具有优良的经皮渗透性能,更加适合青藤碱透皮新制剂开发。     

大鼠缺血半暗带区神经元凋亡与磷酸化C-Jun氨基末端激酶及原癌基因c-Myc表达的相关性

目的观察大鼠永久性局灶脑缺血皮质缺血半暗带区（IP）磷酸化应激活化激酶/C-Jun氨基末端激酶（P-SAPK/JNK）及原癌基因c-Myc mRNA转录的表达情况,探讨IP区神经细胞凋亡的可能机制。方法健康雄性Sprague-Dawley大鼠72只,随机分为假手术组和永久性大脑中动脉阻塞（pMCAO）后1、3、6、12、24 h组,每组12只。线栓法制备大鼠pMCAO模型,提取缺血不同时间点大鼠脑皮质IP区的组织。应用原位细胞凋亡（TUNEL）检测法分析IP区皮质神经元的凋亡情况,采用免疫组织化学法分析脑缺血后P-SAPK/JNK细胞的表达情况,采用Western-blot检测P-SAPK/JNK蛋白含量;采用实时定量PCR技术检测c-Myc mRNA的转录水平。结果①大鼠pMCAO后3 h,IP区TUNEL阳性细胞和P-SAPK/JNK阳性细胞均明显增加,12 h达高峰,与假手术组比较,差异有统计学意义,P〈0.01。②Western-blot结果证明,大鼠pMCAO后3 h,P-SAPK/JNK蛋白水平增加,12 h达高峰,各时间点与假手术组比较,差异有统计学意义,P〈0.01。③实时定量PCR结果表明,大鼠pMCAO后6 h,IP区c-Myc mRNA的转录水平明显上调,12 h达高峰,均高于假手术组,差异有统计学意义,P〈0.01。④IP区皮质P-SAPK/JNK蛋白水平与神经元凋亡及c-Myc mRNA转录水平均呈正相关系（r=0.985,P〈0.01;r=0.887,P〈0.05）。结论 pMCAO模型IP区神经元的凋亡可能与JNK/c-Myc信号通路的激活有关。