持续质量改进在腹膜透析患者随访管理中的应用

目的探讨持续质量改进在腹膜透析患者随访管理中的应用。方法选择我院腹透中心2014年1月-2016年12月的规律长期随访的腹膜透析患者作为研究对象,2014年1-12月腹透患者185例,采用常规方法对患者进行随访管理;2015年1月-2016年12月,腹透患者共227例,采用PDCA四步法制定和实施对腹膜透析患者的随访管理,分析其对患者的掉队率、腹膜炎发生率,退出患者腹透治疗时间TOT、患者年度技术生存率及生存率的影响。结果持续质量改进实施以来,腹膜透析相关性腹膜炎的发生率由2014年的0.157次/患者年降至2016年的0.133次/患者年;腹透退出患者的治疗时间呈逐年增加的趋势,从2014年的29.9个月增加至2016年的49.5个月,差异有统计学意义(P0.05);腹透患者的掉队率、技术生存率及生存率均处于稳定水平,差异无统计学意义(P0.05)。结论通过对随访管理的持续质量改进,可降低患者腹膜炎的发生率、延长退出患者的腹透治疗时间,具有一定护理效果。     

急性心肌梗死的护理

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是由于心肌持久、严重缺血而引起的部分心肌坏死,绝大多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上合并血栓而形成的持续性痉挛,使管径发生急性阻塞.临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶升高及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变.按梗死范围,心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类[1].本科自2009年以来共救治急性心肌梗死患者120例,现将护理体会报道如下.     

医院-社区-患者联动的疾病管理模式在经皮冠状动脉介入治疗后患者中的应用研究

目的 观察医院-社区-患者联动的疾病管理模式应用于经皮冠状动脉介入治疗后患者中的效果.方法 采用类实验性研究方法,将台州市2个社区的100例行经皮冠状动脉介入治疗的出院患者分为对照组(49例)和观察组(51例),对照组给予出院后常规管理,观察组给予医院-社区-患者联动的疾病管理模式,观察两组患者出院时、出院1年后的冠心病自我管理量表得分、服药依从性得分及心脏不良事件发生率.结果 出院1年,观察组患者冠心病自我管理量表得分、服药依从性得分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);出院1年内观察组心脏不良事件发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 医院-社区-患者联动的疾病管理模式能够提高经皮冠状动脉介入治疗后患者自我管理能力和服药依从性.     

775例妇科病人人乳头瘤病毒感染相关因素分析及护理对策

[目的]了解妇科门诊病人人乳头瘤病毒（HPV）感染高危因素，总结其护理对策。[方法]对775例妇科门诊病人进行临床资料采集，包括年龄、职业、居住地、文化程度、婚姻状况、性生活年限、初次性生活年龄、性伴侣数等；采集宫颈上皮细胞标本，放于保存液中送检验科，采用杂交捕获二代法（HC-Ⅱ）检测HPV—DNA，阳性标准为HPV—DNA≥1．0pg／mL。[结果]775例妇科病人中HPV阳性101例，阳性率为13．03％。20岁～29岁年龄组感染率最高，为19．43％，居住在城市、文化程度高、婚姻状况良好、性生活年限≤5年、初次性生活年龄≥25岁，性伴侣数≤2个的HPV感染率较低。[结论]妇科病人HPV感染与年龄、居住地、文化程度、婚姻情况、性生活年限、初次性生活年龄、性伴侣数等因素相关，应针对不同病人情况制订相应的护理对策，使女性自愿采取有利健康的行为和生活方式，降低HPV感染率，从而降低宫颈癌的发生率。     

针刺对血管性痴呆大鼠学习记忆能力及海马内乙酰胆碱酯酶含量的影响

目的复制拟血管性痴呆（vascular dementia,VD）模型,探讨针刺百会、人中、大椎穴对大鼠学习记忆能力及血清和海马内乙酰胆碱酯酶（acetylcholinesterase,AchE）含量的影响。方法用双侧颈总动脉缺血再灌注法复制VD大鼠模型,将VD大鼠随机分为模型组、针刺组和西药组。采用大鼠跳台试验检测学习记忆能力;采用酶联免疫法检测血清和海马组织AchE含量。结果针刺组大鼠跳台反应期时间比模型组显著缩短（P〈0.05）;针刺组大鼠血清和海马AchE含量显著低于模型组（P〈0.05）。结论降低VD大鼠血清和海马内AchE含量是针刺的作用机制之一。     

血栓性血小板减少性紫癜研究进展

血栓性血小板减少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP)是一组罕见的微血管血栓出血综合征,可由多种不同性质的因素或疾病引起,病原学为异质性,临床常表现为"三联征"(微血管性溶血性贫血、进行性血小板减少、神经系统异常)或"五联征"(三联征加上发热及肾脏损害)[1].典型病理改变为小血管中广泛透明血栓形成,致使小血管阻塞,引起相应供血组织、器官缺血性改变.血浆置换治疗仍为首选的治疗方法.多数患者起病急骤,病情凶险,早期死亡率高,但如诊断及治疗及时,能明显的改善预后.近年来,TTP的发病机制、诊断及治疗取得了较大进展,以下介绍这几方面的近况,以提高对本病的认识.     

多发性骨髓瘤的诊断及治疗

多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性克隆性血液肿瘤，诊断平均年龄在68岁左右，只有1％的病例在40岁以下，男性发病率高于女性，近年本病发病率提高，且发病年龄有年轻化趋势，本文主要对该病的诊断及治疗的新进展加以综述。     

透析中肝素诱导血小板减少症9例分析

肝素诱导血小板减少症(HIT)是肝素应用过程中出现的血小板下降,伴或不伴有血栓形成的临床综合征.我院2007.12～2009.12因急慢性肾功能衰竭行透析治疗的住院患者共62例,其中9例在透析中出现HIT,现将结果分析如下: 1.临床资料 9例肝素诱导血小板减少症患者中,男5例,女4例,年龄34～72岁,其中急性肾衰6例,慢性肾衰3例,根据病情,一般每周1～3次,每次3～5小时,腹水量0～3Kg,血管通路以颈内静脉插管为主.慢性肾衰行动静脉内瘘术,一般采用全身肝素化.诊断依据符合贝政平主编3200个内科疾病诊断标准.     

伴绒毛淋巴细胞脾边缘区淋巴瘤一例

患者女,66岁.因"乏力、腹胀1年余,发热1d",于2010年9月14日入院.患者2010年8月于我院门诊行胃镜检查,提示胃多发溃疡,胃镜活检提示(胃窦)黏膜中度慢性炎,部分腺上皮肠化,幽门螺杆菌(+).2010年9月4日门诊血常规示:WBC62.8×109/L,Hb98 g/L,PLT101×109/L,病理细胞90％.因患者拒绝住院治疗,故给予醋酸泼尼松龙10 mg,3次/d口服治疗1周,症状无好转.9月13日出现左上腹部不适,发热,体温达38.6℃,遂收入院.患者发病以来体重下降约5 kg.入院体格检查:体温38.0℃,贫血貌,颈部双侧、双侧锁骨上窝触及多发肿大淋巴结,最大约25 mm×23mm,质韧,无压痛.肝脏无肿大,脾大(甲乙、甲丙线均为16 cm,丁戊线4 cm),质韧,表面光滑,脾区轻度叩触痛.     

男科实验室精液分析的质量控制

随着男性不育症的增加,精液分析已成为评价男性生育功能的最基本的常规测试,同时自动化分析仪的推广,计算机辅助精液分析具有较好的可靠性、重复性和稳定性。