经皮内镜椎间孔入路结合椎板间入路椎间盘切除术治疗多节段腰椎间盘突出症的近期疗效观察

多节段腰椎间盘突出症在临床上并不少见，其中以L4／5椎间盘突出合并L5／S1椎间盘突出最为常见。笔者尝试在经皮内镜下一期联合椎间孔入路及椎板间入路切除 L4／5（椎间孔入路）和 L5／S1（椎板间入路）椎间盘组织，近期疗效满意，现报道如下。     

甲亢性阳萎

甲状腺机能亢进（甲亢）是一种严重危及身体健康的常见病，并发症多，阳萎是其中之一。甲亢性阳萎的发病率比非甲亢性阳萎的发病率高，且随着年龄的增长其发病率明显增多。近年来国内外学者对甲亢性阳萎的发病机理、诊断技术及治疗方法做了大量研究，现综述如下。     

柴胡疏肝散妇科临证应用举隅

柴胡疏肝散出自《景岳全书·古方八阵·散阵》，为调肝理气名方，原方由“醋炒陈皮、柴胡各二钱，川芎、麸炒枳壳、芍药各一钱半，炙甘草五分，香附一钱半”组成，煎服法为“水一盅半，煎八分，食前服。”主治胁肋疼痛，寒热往来。笔者在临床中根据病因病机辨证论治，随证加减，用此方化裁治疗多种妇科疾病，获效良好，特举验案4例于后。兹不思浅陋，献拙用作引玉之砖。     

点状接触式钳型固定导航模板在脊柱侧凸复杂椎弓根置钉中的应用

目的探讨新型五点定位法点状接触式钳型固定椎弓根导航模板在脊柱侧凸复杂椎弓根置钉中的应用。方法回顾性收集2019年2月至2023年2月北京积水潭医院贵州医院脊柱外科收治的存在椎弓根复杂情况(椎弓根发育不良或椎板融合)的脊柱侧凸患者30例(导航模板组), 男11例、女19例, 年龄(16.54±6.23)岁(范围7～35岁);匹配60例既往病例资料作为对照组(徒手置钉组), 男 23例、女 37例, 年龄(16.72±6.34)岁(范围6～35岁)。于脊柱侧凸矫形术中使用五点定位法点状接触式钳型椎弓根导航模板引导置钉, 记录置钉时间、置钉出血量、置钉透视次数、手动改道次数, 并评估Rao椎弓根螺钉置入分级及准确率、置钉并发症和主弯矫正率。结果导航模板组30例均顺利完成手术操作, 共置入354枚螺钉, 徒手置钉组60例共置入727枚螺钉, 手术时间分别为(279.45±57.72)、(292.54±58.87) min, 术中出血量分别为(921.57±371.32)、(932.83±376.65) ml, 差异有统计学意义(t=-2.13, P=0.022;t=-1.87, P=0.024...     

改良3D打印导航模板辅助寰枢椎椎弓根螺钉置钉的准确性分析

目的 :探讨改良3D打印导航模板辅助寰枢椎椎弓根螺钉置钉的准确性。方法:选择我院2015年6月~12月期间行寰枢椎手术的患者17例,男11例,女6例;年龄25~56岁,平均43.3±8.7岁;寰枢椎骨折脱位13例,寰枢椎畸形4例。术前将患者的寰枢椎CT数据导入Mimics17.0软件,生成目标椎体的三维模型,使用逆向工程原理设计与其表面相吻合的反向模板及椎弓根螺钉最佳钉道并生成相应导向通道,标杆相对通道向内侧平移约10mm,将导向通道及标杆与模板拟合一体,设计形成带有导向通道和标杆的改良导航模板。将设计好的导板通过3D打印机打印出来。在3D模型上模拟置钉,体外试验确认方案可行后再将改良导航模板消毒、灭菌并应用于临床。术中将改良3D打印导板与寰枢椎紧密贴合。术者分别以电钻及手钻通过导向通道,以标杆为参照物及导向杆,通过导向通道钻探螺钉通道后取下导板,攻丝后顺钉道置入椎弓根螺钉。将术前规划钉道与术后螺钉配对拟合进行螺钉精确性分析,并以Kawaguchi等评价法判断螺钉位置的优劣等级。结果:手术时间106±11min,术中出血量为220±73ml。共置入68枚颈椎椎弓根螺钉,其中寰椎与枢椎各34枚。术前预设进钉点、内倾角及头倾角与术后相比差异均无统计学意义(P0.05)。术后Kawaguchi等评价法显示:0级占97.06%(66/68),Ⅰ级占2.94%(2/68),有2枚螺钉穿破骨皮质,Ⅱ、Ⅲ级螺钉数为0。结论:通过改良3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉,可提高与术前预设最佳钉道的吻合度、精确匹配术前计划,可提高临床手术置钉的准确性,减少偏差。     

脊柱骨折并发脊髓损伤患者血清miRNA-133a和核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3表达水平及其与预后的相关性研究

目的 探究脊柱骨折并发脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）患者血清微小RNA(microRNA,miR)-133a和核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(nucleotide-binding oligomerization domain-like receptors protein 3,NLRP3)表达水平及其与预后的关系。方法 选取2019年1月～2022年3月在贵州省骨科医院治疗的90例脊柱骨折并发SCI患者作为并发SCI组,统计手术后3个月患者预后情况,并依据预后分为预后良好组和预后不良组;另以同期单纯脊柱骨折患者90例作为对照组,记录患者一般资料。采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测脊柱骨折患者血清NLRP3水平,采用实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,qRT-PCR)法检测miR-133a水平;受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析血清miR-133a和NLRP3水平预测脊柱骨折并发SCI患...     

冠通方及其拆方含药血清对大鼠血管平滑肌细胞凋亡的影响

目的:通过冠通方及其拆方含药血清对血管紧张素Ⅱ诱导的大鼠血管平滑肌细胞增殖及凋亡的影响研究,探讨冠通方防治再狭窄的部分作用机制.方法:每组SD大鼠每天给药剂量分别为冠通方组23.75 g·kg-1,活血祛瘀组8.75 g·kg-1,益气养阴组5 g·kg-1,清热化痰组10 g'kg-1,连续给药7d,制备冠通方及其各拆方含药血清,将大鼠VSMC分为6组(每组6个复孔),空白组加5％正常大鼠血清,模型组加5％正常大鼠血清及10-6mol· L-1的AngⅡ,冠通方及各拆方组在每组分别加入5％含药血清及10-6mol·L-1的AngⅡ,孵育48 h后,采用流式细胞仪检测细胞凋亡率;结果:血管平滑肌细胞模型组早期细胞凋亡率(0.36 ±0.14)％,晚期细胞凋亡率(1.02±0.86)％与空白对照组早期细胞凋亡率(2.22±0.43)％,晚期细胞凋亡率(1.29±0.57)％相比,细胞凋亡率均明显降低(P＜0.01).与模型组相比早期、晚期细胞凋亡率冠通方组为(23.4±0.95)％,(9.1±0.69)％、活血祛瘀组为(8.08±0.54)％,(18.6±1.48)％、益气养阴组(16.9±0.79)％,(4.38±0.90)％、清热化痰组(5.9±0.99)％,(11.5±0.71)％,早期及晚期凋亡率均明显升高(P＜0.05);结论:冠通方抑制VSMC的增殖与影响其周期、诱导其凋亡有关;且冠通方组作用优于其拆方组.     

谈当归在苏子降气汤中的作用

苏子降气汤是一首治疗咳喘的有效名方,出自宋代《太平惠民和剂局方》,由紫苏子、半夏、厚朴、前胡、肉桂、当归、生姜、紫苏叶、甘草、大枣组成。本方具有降气平喘、祛痰止咳的功效,主治痰涎壅盛于肺、肾阳不足(上实下虚)之喘咳证,症见咳喘痰多,胸膈满闷,短气喘促,呼多吸少。腰疼脚软,肢体浮肿,舌苔白滑或白腻,脉弦滑。     

柴胡疏肝散妇科应用体会

柴胡疏肝散出自《景岳全书·古方八阵·散阵》，为调肝理气名方，原方由“醋炒陈皮、柴胡各二钱，川芎、麸炒枳壳、芍药各一钱半，炙甘草五分，香附一钱半”组成，煎服法为“水一盅半，煎八分，食前服。”主治胁肋疼痛，寒热往来。方中以柴胡疏肝解郁为君药；以香附、川芎活血理气为臣药；以陈皮、枳壳导滞；芍药柔肝为伍；以甘草调药和中为使，寥寥数味，共奏疏肝解郁，理气止痛之效。笔者在临床中根据病因病机辨证论治，随症加减，用此方化裁治疗多种妇科疾病，获效良好，特举验案4例于后。兹不思浅陋，献拙用作引玉之砖。     

论病案教学法在方剂教学中的应用

方剂学作为中医学的主干学科,是理、法、方、药的重要组成部分,是中医基础与临床的桥梁课程。长期以来,方剂学教学一直沿用传统的教学模式,教师多是从方名、组成、主治、功效、方解进行讲解,存在着抽象理论教学多,动手实践机会少的弊端。严重影响了方剂学的教学效果和教学质量。为了进一步提高教学质量,更好地培养学生独立分析问题和解决问题的能力,本教研室对教学方法进行了一些研究与改革,在近年的方剂学课堂教学中结合病案讨论进行讲解,收到了较好的效果。