我院重点监控药品监管前后合理用药指标变化

摘 要 目的：加强监管医院重点监控的药品,在新医改形势下降低药品费用,提升临床用药管理水平。方法：通过制定医院重点监控药品目录、药师监控全方位覆盖、结合医保每日点评、三级培训、厂家约谈、停药公示、目录优化调整、信息化管控、绩效考核等措施建立重点监控药品合理使用长效管理体系,并对我院建立重点监控药品监管前（2017年5月）与监管后（2018年5月）药占比、重点监控药品占比、基本药物使用比例、重点监控药品不合理用药比例、销售金额前10位药品排序进行统计分析。结果：与监管前比较,监管后我院药占比从45.52%降至32.46%,降幅为28.69%;重点监控药品占比的降幅为37.03%,不合理用药比例的降幅为41.35%;抗菌药物使用强度的降幅为11.6%;基本药物使用比例的增幅为6.64%;人均住院用药品种数量从8.17种降至6.96种,降幅为14.81%;销售金额前10位药品中出现了临床治疗指南推荐的治疗用药。结论：医院应结合院内用药特点、当地重点监控药品监管办法及医保政策从停药、针对性的医师处方权限制、信息化监管、重点监控药品目录调整、合理用药点评及培训等环节进行相应监管,从而促进重点监控药品的监控管理,降低药占比,提高合理用药水平。     

奥拉西坦改善高血压脑出血患者认知和生活自理能力的临床疗效观察

目的评价奥拉西坦用于改善高血压脑出血患者认知功能障碍和生活自理能力的临床疗效。方法高血压脑出血患者病例总数84例,随机分为观察组（给予奥拉西坦800mg／次,2次／d治疗）和对照组（给予安慰剂治疗）各42例。运用简易精神状态量表（minimentalstateexamination,MMSE）和巴氏指数（Barthelindex,BI）以及神经功能缺损量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）对治疗前后观察组和对照组患者进行评分。结果观察组经过奥拉西坦治疗,MMSE和BI评分明显增加,NIHSS评分明显降低,且与治疗前相比差异有统计学意义（P〈0．01）;对照组治疗前后的各项评均分无显著性差异（P〉0．05）;治疗后观察组与对照组组间比较,各项评分均有显著性差异（P〈O．01）。结论奥拉西坦可用于改善高血压脑出血患者大脑认知功能和生活自理能力,药物安全有效。     

头孢菌素过敏病人与青霉素的交叉过敏反应

目的：探讨头孢菌素过敏病人与青霉素交叉过敏反应的情况,并改进头孢菌素过敏反应的诊断方法,方法：采用放射性过敏原吸附试验（RAST）检测34例头孢菌素过敏病人体内8种青霉素特异性IgE抗体（BPO、PVO、APO、AXO、BPA、PVA、APA和AXA）以及11种头孢菌素特异性IgE抗体（CEXO、CLO、CEZO、CPZO、CTO、CZO、CXO、CEXA、CLA、CEZA、CPZA）。结果：特异性IgE抗体检出阳性率随所检测抗原决定簇种类的增多而增高,并且检测5种与检测11种抗体所得阳性率无显著性差异（P〉0．05）。34例病人中有32例（94．12％）至少一种头孢菌素特异性IgE抗体呈阳性,18例（52．94％）存在青霉素与头孢菌素交叉过敏反应,19例（55．88％）至少一种青霉素特异性IgE抗体呈阳性。     

青霉素与头孢菌素交叉过敏反应及特异性抗体

目的：探讨青霉素与头孢菌素交叉过敏反应机制,评价侧链结构在交叉过敏反应中的地位。方法：采用RAST分别检测了420例青霉素过敏病人和34例头孢菌素过敏病人体内8种青霉素特异性IgE抗体（BPO、PVO、APO、AXO、BPA、PVA、APA和AXA）以及11种头孢菌素特异性IgE抗体（CEXO、CLO、CEZO、CPZO、CTO、CZO、CXO、CEXA、CLA、CEZA、CPZA）,采用RAST抑制试验检测了4例典型过敏病人特异性抗体对多种药物及其不同侧链和母核结构的识别位点。结果：头孢菌素过敏病人血清中头孢菌素特异性IgE抗体阳性率显著高于青霉素过敏病人（P〈0．01）。特异性IgE抗体检出阳性率随所检测抗原决定簇种类的增多而增高,并且检测9种与检测19种抗体所得阳性率无显著性差异（P〉0．05）。454例病人中有90例（19．82％）存在青霉素与头孢菌素抗生素交叉过敏反应。     

临床药师参与1例肾移植术后并发肺部感染患者的药学监护

摘 要 目的： 为肾移植术后肺部感染患者实施药学监护提供思路。方法: 临床药师全程参与1例肾移植术后并发肺部感染患者的诊疗经过,通过查阅文献,结合患者病情,充分考虑患者病史、临床症状和实验室检查,对该患者药物治疗过程进行分析,并总结其治疗过程中的药学监护重点。结果: 对该例肾移植术后肺部感染患者监护重点包括发病早期和病情好转时免疫抑制药剂量调整;多种抗感染药物与免疫抑制药合用时的药物相互作用;根据患者肾功能对患者用药剂量进行调整;药物不良反应监测等方面,为患者制定个体化用药方案。结论:临床药师通过全面的药学监护,能协助医师及时、有效地制定用药方案,为患者提供专业、有效的药学服务。     

以职业胜任力为导向的临床药理学课程思政建设实践与思考

探索以职业胜任力为导向的临床医学生临床药理课程思政建设模式。课程思政引领与教学方法创新相结合,借助“三方位四融合”教学方法,围绕职业胜任力培养,优化教学过程建设。通过两年的实践,临床医学生合理用药方面以知促行能力大幅提升,课程设计及教学方法得到学生及同行认可。发挥课程思政引领优势,围绕临床药理学课程创新教学方法,能够更快更好地促进临床医学生知行合一,促进教学质量发展。     

临床药师参与阿帕替尼致肾小球损害治疗实践

目的 为发生甲磺酸阿帕替尼致肾小球损害的小细胞肺癌患者的用药监护提供参考。方法 对1例口服甲磺酸阿帕替尼片后出现肾小球损害患者的临床资料进行回顾性分析,结合临床药学专业知识,从患者出现肾脏损害的原因、治疗措施等方面进行分析,并复习相关文献,提出口服阿帕替尼出现肾脏损害的解决措施,实施全程药学监护。结果 甲磺酸阿帕替尼引起的肾小球损害可能与其导致内皮细胞损伤有关,出现肾脏损害后应及时停药,并根据不良反应缓解程度调整剂量,临床药师参与后患者肾脏损伤改善明显。结论 阿帕替尼导致的肾小球损害较少见,在用药过程中临床药师需注意监护,及时调整用药方案并给予对症治疗,减少不良反应的发生率。     

肾移植后血他克莫司浓度与血脂和空腹血糖水平的相关性分析

目的 探讨肾移植后血他克莫司(Tac)浓度对受者血脂、空腹血糖(FBG)水平的影响.方法 选取肾移植后规律应用Tac+吗替麦考酚酯+泼尼松抗排斥反应治疗,且术前血脂、血糖水平正常的受者为研究对象.术后不同时点根据受者血Tac浓度与正常范围比较,将受者分为高浓度组、正常组和低浓度组,监测血Tac浓度谷值、血脂及FBG等生化指标的变化情况及相关性,并比较术后不同时段3组间血脂、FBG水平的差异.结果 术后1个月高浓度组三酰甘油(TG)水平显著高于正常组和低浓度组(P＜0.05),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平显著低于正常组和低浓度组(P＜0.05)；术后3个月高浓度组TG、FBG水平显著高于正常组和低浓度组(P＜0.05和P＜0.01)；术后6个月高浓度组总胆固醇(TC)、TG、FBG水平显著高于正常组和低浓度组(P＜0.05,P＜0.01和P＜0.05).各时点正常组与低浓度组间各生化指标的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 肾移植后血Tac浓度超过正常范围,且时间越长,越容易引起药物性高脂血症及糖尿病.     

还原型谷胱甘肽预防化疗所致神经毒性的Meta分析

目的:运用Meta分析法评价还原型谷胱甘肽预防化疗所致神经毒性的疗效与安全性,为临床提供循证依据。方法:检索Cochrane library、Pubmed、Ovid、中国期刊全文数据库、万方资源数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库系统,对纳入的随机对照试验（RCT）,根据改良的Jadad量表进行文献质量评价,并运用RevMan 5.3软件进行统计学分析。结果:共纳入19项RCTs,1 436例患者。Meta分析结果显示,还原型谷胱甘肽组总的神经毒性发生率、严重神经毒性发生率及累积神经毒性发生率均低于对照组。亚组分析显示,与高剂量还原型谷胱甘肽（3 g/m2）相比,低剂量的还原型谷胱甘肽（1.5 g/m2）即可显著降低总神经毒性及严重神经毒性发生率。结论:低剂量的还原型谷胱甘肽可以有效预防化疗药物所致外周神经毒性的发生,值得临床应用。     

青霉素过敏病人与头孢菌素的交叉过敏反应

目的：探讨青霉素过敏病人与头孢菌素交叉过敏反应的情况。方法：采用放射性过敏原吸附试验（RAST）检测420例青霉素过敏病人体内8种青霉素特异性IgE抗体（BPO、PVO、APO、AXO、BPA、PVA、APA和AXA）以及11种头孢菌素特异性IgE抗体（CEXO、CLO、CEZO、CPZO、CTO、CZO、CXO、CEXA、CLA、CEZA、CPZA）。结果：头孢菌素特异性IgE抗体检出阳性率随所检测抗原决定簇种类的增多而增高,并且检测5种与检测11种抗体所得阳性率无显著性差异（P〉0．05）。420例病人中有73例（t7．38％）存在青霉素与头孢菌素交叉过敏反应,有95例（22．62％）至少一种头孢菌素特异性IgE抗体呈阳性。青霉素特异性IgE抗体阳性组头孢菌素特异性IgE抗体阳性率显著高于其抗体阴性组（P〈0．01）。对具有相同或相似侧链结构抗生素的次要抗原决定簇特异性IgE抗体的相关性分析发现,APA-IgE与AXA-IgE,APA-IgE与CEXA—IgE,AXA—IgE与CEXA—IgE,BPA-IgE与CLA—IgE水平均正相关（P〈0．05）,且氨苄西林、阿莫西林抗体阳性组头孢氨苄抗体阳性率显著高于其抗体阴性组（P〈0．05）。结论：青霉素过敏病人存在与头孢菌素的交叉过敏反应,交叉过敏反应率达17．38％。