桡神经肱三头肌长头支修复腋神经瘫的临床应用

背景：腋神经损伤临床较为常见，治疗方法不尽一致，效果也各不相同。多要牺牲相邻一条神经功能来进行神经修复。目的：介绍用肱三头肌长头支转位修复腋神经的解剖学特点和临床应用效果。设计：以神经干走行方向纵向观察研究。地点和对象：资料收集于广州医学院附属市一人民医院，采用灌注成人尸体标本16具及本院收治的6例患者。方法：采用灌注成人尸体标本16具，常规解剖显露腋神经和肱三头肌长头支，主要观察腋神经和桡神经肱三头肌支的分支数量、毗邻关系以及测量各神经支的口径。根据解剖学特点，前瞻性地应用于临床6例，术后进行随访，定期检查腋神经肌力。主要观察指标：解剖观察结果和临床应用效果。结果：肱三头肌长头支与腋神经相隔于长头本身，转位方便，其横径与腋神经前、后支横径相近，便于吻合。临床应用6例，术后经随访6～16个月，4级以上肌力5例，3级肌力1例，伸肘无影响。结论：桡神经肱三头肌长头支转位修复腋神经，术式简便，容易操作，适用于臂丛部分损伤、肱三头肌正常的腋神经瘫的修复。     

微创DHS内固定与传统DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折比较研究

目的:对微创动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定和传统DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的效果进行比较.方法:将91例老年股骨粗隆间骨折患者随机分为两组,传统组46例采用传统方式置入内固定物治疗,微创组45例采用微创方式置入内固定物.对两组手术创伤大小、术后并发症、骨折愈合及功能恢复情况进行比较.主要通过考察手术切口长度、出血量、输血量、血红蛋白下降幅度、术后术区肢体肿胀情况、血沉变化等来反映手术创伤大小.结果:两组手术创伤差异有统计学意义,传统组大于微创组(P＜0.05).微创组有2例复位不良,传统组有3例复位不良,两组均无深部血肿发生.传统组围手术期死亡2例,其余患者均顺利出院,获12～30个月随访,平均17.1个月.两组各有1例在随访期间死于其它内科疾病,其余骨折均获愈合.术后平均骨折愈合时间微创组3.6个月,传统组3.8个月.术后1年髋关节功能优良率微创组84.1%,传统组79.1%,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:微创DHS内固定治疗老年股骨隆间骨折,手术创伤小,有利于围手术期恢复和髋关节功能康复.     

扩髓型交锁髓内钉治疗股、胫骨骨折术后骨不连

目的 评价扩髓型交锁髓内钉内固定治疗股、胫骨骨折术后骨不连的应用价值。方法 回顾性分析2002年6月～2003年5月对12例股、胫骨骨折术后骨不连患者实施原内或外固定拆除 扩髓型交锁髓内钉内固定术的方法和疗效。结果 平均随访11个月，未出现与固定有关的并发症。2例患者延迟愈合，10例患者在3～6个月内取得骨性愈合，肢体活动良好。结论 扩髓型交锁髓内钉可以达到治疗股、胫骨骨不连的目的，方法相对可靠、实用、安全。     

提高普外科临床教学质量的体会

目的 总结提高临床医学专业的普外科教学质量的体会.方法 根据普外科学科自身的特点,在教学中注重理论与实践相结合,辅以多媒体手段.结果 教学改革后充分调动了教与学双方积极性.结论 教学中注重理论与实践相结合,辅以多媒体手段等改革对提高普外科临床教学质量起到了积极作用.     

微型钢板螺钉内固定治疗桡骨头粉碎性骨折

目的运用微型钢板螺钉治疗桡骨头粉碎性骨折以改善肘关节功能。方法21例闭合性桡骨头粉碎性骨折,按Morrey改良Mason分型,Ⅲ型骨折15例,Ⅳ型骨析6例,其中4例涉及桡骨颈,合并肱骨内髁骨折6例,尺骨喙突骨折3例,均采用AO微型钢板螺钉进行固定。术后1～3天开始功能锻炼。结果所有病例关节面均获得满意复位。随访9～45个月,平均18.3个月,根据Mackay和Carn疗效评定,优15例、良4例、差2例,优良率98.9%。结论微型钢板螺钉内固定治疗桡骨头粉碎性骨折是一种有效的方法。     

Nerve transfer for treatment of brachial plexus injury：comparison study between the transfer of partial median and ulnar nerves and that of phrenic and spinal accessary nerves

Objective:To compare the effect of using partial median and ulnar nerves for treatment of C5-6 orC5-7 avulsion of the brachial plexus with that of using phrenic and spinal accessary nerves.Methods:The patients were divided into 2groups randomly according to different surgical procedures.Twelve cases were involved in the first group.The phrenic nerve was transferred to the musculocutaneous nerve or through a sural nerve graft,and the spinal accessary nerve was to the suprascapular nerve.Eleven cases were classified into the second group.A part of the fascicles of median nerve was transferred to be coapted with the motor fascicle of musculocutaneous nerve and a part of fascicles of ulnar nerve was transferred to the axillary nerve.The cases were followed up from 1to 3years and the clinical outcome was compared between the two groups.     

微创内固定方法结合锁定加压钢板在胫骨干多节段骨折中的应用

目的探讨微创经皮钢板内固定方法（MIPPO）结合锁定加压钢板（LCP）治疗胫骨干C2型多节段骨折的临床疗效。方法对本院2003年2月-2007年6月收治的胫腓骨骨折用AO分类法筛选出38例C2型多节段骨折,其中按照Gustilo分型,型7例,Ⅱ型13例,其余为闭合骨折。均应用MIPPO结合LCP治疗,其中男21例,女17例,年龄16-66岁。结果本组38例均得随访,随访时间12-36月,平均26.5月,所有患者伤口均一期愈合。手术均在1周内完成,手术时间40-130min,平均70min,术中出血100-300ml。X光片示骨痂出现时间为4-6周,平均5周,14周骨折端出现大量骨痂,骨折线模糊。部分负重时间根据患者骨折损伤程度、内固定效果、骨痂生长情况等综合评估,本组患者部分负重时间平均为6周,完全负重时间平均为16周。按Johner-Wruhs评分标准,优26例,良8例,可4例,差0例,优良率89.5%。其中1例术后出现80外旋畸形,1例出现骨延迟愈合,无骨髓炎、骨不连发生。2例出现局部皮肤水泡;无伤口感染、皮肤坏死病例。结论MIPPO结合LCP是治疗胫骨多节段骨折的又一新方法,其具有微创,并发症少,手术操作简易,适应范围广,效果确切的特点。     

GSH钉固定联合香丹注射液骨折端注射治疗股骨远端AC型骨折

目的探讨GSH钉固定联合香丹注射液骨折端注射治疗股骨远端AC型骨折的应用价值。方法将72例随机分为两组,治疗组采用GSH钉固定＋骨折端处注入香丹注射液治疗,对照组采用GSH钉固定治疗。两组按Mer-chan标准进行膝关节功能评分并运用DEXA（双能X线骨密度仪）对各阶段新生骨痂的BMD含量进行检测。结果两组病例均获随访,膝关节优良率均为94.4%。治疗组在术后第2、6、10、14、18周测定新生骨痂的BMD含量值优于对照组。结论 GSH钉固定联合香丹注射液骨折端注射治疗股骨远端AC型骨折,能允许肢体早期活动,有利于膝关节功能恢复,又能有效促进骨痂生长及骨折愈合,是一种疗效满意、值得推广应用的治疗方法。     

微创DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折

目的使用微创DHS内固定技术治疗股骨粗隆间骨折,以减少手术所造成的创伤反应。方法我科自2003年9月—2006年5月DHS内固定治疗的78例股骨粗隆间骨折,其中36例采用微创经皮小切口置入内固定物,42例采用常规切口置入内固定物。结果围手术期死亡2例（均为常规切口组）,其余患者均顺利出院,获10～16月随访,平均12.3个月。1例在随访期间死于其他内科疾病,其余所有骨折均愈合,平均愈合时间为3.2个月。微创组失血少,患肢肿胀轻,消肿快,体温下降至正常快,DHS恢复快,卧床时间短。结论采用微创经皮小切口技术植入DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折手术创伤小,有利于患者全身状况和肢体功能的恢复。     

老年股骨颈骨折患者住院期间死亡原因分析报告

目的分析老年股骨颈骨折患者住院期间的死亡原因,为降低老年股骨颈骨折死亡率和提高老年患者生存质量提供依据。方法回顾性分析2002年1月至2006年12月的老年股骨颈骨折住院患者,自制死亡病例调查表,将所得数据进行分析处理。结果主要是80岁以上的高龄患者,多数患者在骨折前已并发多种内科疾病。死亡原因主要是肺炎并呼吸衰竭,其次是心脑血管意外,同时高血压病及糖尿病等心脑血管病增加了股骨颈骨折患者的死亡风险。结论肺炎并呼吸衰竭等内科疾病是老年股骨颈骨折的主要致死原因,骨折使内科疾病加重,最终导致死亡。应根据患者的具体状况,给予相应的治疗方案,从而降低死亡率及住院费用,提高老年股骨颈骨折患者的生存质量。