胰十二指肠切除术23例临床分析

胰十二指肠切除术（PD）手术难度大,术后一旦出现胰肠吻合口漏,可继发腹腔感染及出血,常危及生命,手术风险极大。我们回顾性分析了2003年1月至2006年12月间23例行PD的临床资料,以期早期明确诊断,提高手术技巧,减少并发症。     

结肠镜单人操作技术临床应用的探讨

目的探讨结肠镜单人操作技术的临床应用。方法对2004年11月至2008年12月笔者采用结肠镜单人操作技术施行全结肠检查与治疗的618例患者的资料进行回顾性分析。结果结肠镜单人操作检查治疗成功609例,成功率98．5％,回盲部到达率96．9％,末端回肠到达率55．5Voo;到达回盲部时间为5～50min,平均13min;进镜长度一般为50～80cm,少数为80～100cm,个别在100cm以上;行肠镜下息肉切除（EMR—L）80例,肠镜下行乙状结肠套叠伴扭转复位成功1例,无1例并发症发生。结论结肠镜单人操作技术安全、简便、成功率高,患者痛苦小,值得临床推广。     

胆石症合并门静脉高压术式选择分析

目的：探讨不同手术方式对胆石症合并门静脉高压患者的临床疗效比较。方法：对我院收治的132例不同手术方法治疗的病例资料进行回顾性分析,将其分为3组,并对A组、B组、C组患者治疗预后、并发症以及随访结果进行比较。结果：3组患者的治疗效果有明显的差异性（P〈0.05）;3组患者并发症的发生率也有明显的差异性（P〈0.05）;3组患者远期随访结果差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：胆石症合并门静脉高压患者无论是选择行胆道手术或行门静脉减压术,手术的死亡率以及术后并发症均会明显增加,根据患者的病情情况以及手术耐受情况选择正确的手术方式,有助于降低手术风险,改善预后。     

现代腹腔镜下肝脏手术的应用进展

经过20多年的发展,随着技术及外科医生对肝脏解剖和生理特征的认识提高,腹腔镜肝切除术有了质的飞跃,报道日益增多,成功有效的断肝是腹腔镜肝脏切除术的关键.术前选择好适应证,术中注意出血栓塞,借助于手助腔镜或中转开腹,恰当行肝血流阻断已达到精准肝切除.特作一综述.     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床效果分析

目的：探讨急性结石性胆囊炎应用腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果。方法：选取我院2009年1月至2011年3月急性结石性胆囊炎住院患者共90例,随机分为两组,其中行腹腔镜胆囊切除术48例,行开腹胆囊切除42例,分析比较手术后两组患者手术时间、术中出血、术后疗效等指标情况。结果：90例患者手术均比较成功,无1例围术期死亡,采用腹腔镜手术的患者,无中转开腹病例。腹腔镜手术组患者住院时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及并发症发生情况均明显小于开腹手术组,经统计学分析有显著性差异（P〈0.05）,但手术时间和平均住院费用也明显高于对照组（P〈0.05）。结论：经腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎手术创伤小、痛苦少,且住院时间短,但也存在手术时间相对较长,手术费用较高的缺陷,临床医师应提高手术操作能力,减少对患者的副损伤。     

经脐单孔与传统腹腔镜胆囊切除术的比较研究

目的分析经脐单孔与传统腹腔镜胆囊切除术的疗效和安全性。方法对2010年1月—2012年11月10月间收治的57例慢性胆囊炎伴有息肉样病变或胆囊结石患者,分别采用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(观察组,n=28)或传统腹腔镜胆囊切除术(对照组,n=29),对比分析两组患者临床资料。结果观察组患者的取胆囊时间、疼痛度、疼痛时间、镇痛药应用和满意度都显著地优于对照组患者,但是观察组患者的手术时间显著地大于对照患者,两组患者的出血量、术后进食时间、术后下床活动时间、住院时间和并发症无显著地差异。结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,治疗效果和安全性与传统腹腔镜胆囊切除术相当,并且具有术后切口疼痛轻,更好地隐蔽性和腹壁美容效果更好等优点。     

肠内营养对胃癌术后恢复的影响

目的:观察胃癌根治术后早期肠内营养的临床疗效及评价其安全性、可行性。方法:对本院普外科收治的60例胃癌手术患者治疗作回顾性分析,随机分成对照组(共30例)和肠内营养(Enteral Nutrition,EN)组(共30例)。对照组术后常规处理,EN组术后24~48h开始经空肠营养管滴注肠内营养液共7d,两组营养支持均等热量、等氮量,术后8d进行人体相关指标测量,进行支持前后自身对照及组间比较。观察两组患者术前和术后的营养状态、肠功能恢复情况、住院时间及住院费用等。结果:EN组除1例因腹胀明显不耐受外均按计划完成治疗,治愈出院,EN组和对照组在并发症比较上差异无显著性,EN组肠功能恢复时间早于对照组,但两组排便功能的恢复无显著差异(P>0.05),术后8d两组体重均明显减轻(P<0.01),而术前、术后白蛋白的改变无显著差异(P>0.05),EN组住院时间及营养费用少于对照组。结论:胃癌根治术后早期肠内营养安全、简便、经济,优于肠外营养。与TPN支持相比,EN有利于促进患者的胃肠功能及营养状况恢复,胃癌根治术后EEN支持是安全可行的,是合理、有效的营养支持方式;患者营养状态恢复快、对肝功能影响小。     

牛磺熊去氧胆酸对大鼠肝脏缺血再灌注损伤的保护作用

目的：探讨牛磺熊去氧胆酸（TUDCA）抗大鼠肝脏缺血再灌注（HIRI）损伤的作用及机制。 方法：将20只雄性SD大鼠随机均分为假手术组、TUDCA组、HIRI组、TUDCA+HIRI组,分别行假手术、TUDCA+假手术、HIRI造模,TUDCA+HIRI造模;TUDCA（250 mg/kg）于术前1 h灌胃给予,HIRI造模采用Pringle法（缺血60 min,再灌注12 h）。再灌注12 h后处死各组大鼠取材,观察肝组织病理学改变,检测血清谷丙转氨酶（ALT）水平,TUNEL法检测肝细胞凋亡,Western blot技术检测肝组织内质网应激分子糖调节蛋白78（GRP78）、p-真核细胞翻译起始因子2α（p-eIF2α）和C-EBP同源蛋白（CHOP）的表达。 结果：除假手术组与TUDCA组外,HIRI组与TUDCA+HIRI组大鼠肝组织均出现明显肝损伤病理改变,但TUDCA+HIRI组的损伤程度明显轻于HIRI组。与假手术组比较,HIRI组与TUDCA+HIRI组大鼠血清ALT水平明显升高,肝细胞凋亡和内质网应激分子GRP78、p-eIF2a和CHOP蛋白水平均明显升高（均P<0.05）,但TUDCA+HIRI组各项指标升高幅度均明显低于HIRI组（均P<0.05）;TUDCA组各项指标未见改变（均P>0.05）。 结论：TUDCA有抗大鼠肝HIRI的作用,其机制可能与抑制内质网应激反应有关。     

腹腔镜联合胆道镜在基层医院胆总管结石治疗的经验总结

目的探索腹腔镜联合胆道镜在基层医院胆总管结石治疗的经验。方法回顾性分析2014年12月~2016年10月收治的84例胆总管结石患者,按其治疗方式,分为开腹组和腔镜组,并将患者平均分为两组,统计两组患者的手术时间、治疗费用、总住院天数、进食时间以及术后住院时间,同时,对两组患者术后并发症发生率密切观察与准确记录,对统计结果进行比较。结果两组的平均手术时间分别为(138±24)、(116±27)min,腔镜组稍高于开腹组,(P0.05)具有统计学意义,而开腹组的总住院天数、进食时间以及术后住院时间明显高于腔镜组,经过统计学分析显示,(P0.05)具有统计学意义。通过比较两组的治疗费用,我们发现两组的治疗费用相当,(PO.05)无统计学意义。腔镜组发生胆漏1例(1/42),术后残留结石2例(2/42),无切口感染,开腹组发生切口感染1例(1/42),无胆漏及残留结石,通过比较,差异无统计学意义(PO.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有创伤小、术后恢复快及住院时间短的优点,在基层医院值得推广,但应严格按照手术适应证并熟练掌握手术要点,才能有效防止并发症的发生。     

LC/CBDE与ERCP/EST+LC治疗胆总管结石的手术效果与经济性对比

目的对比一期腹腔镜胆囊切除术/胆总管探查术(LC/CBDE)与分期逆行性胰胆管造影术(ERCP)/内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)+腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆总管结石的手术效果与经济性。方法回顾性分析2017年3月～2018年1月我院收治的60例胆总管结石患者资料,按照手术方式将所有患者分为LC/CBDE组(n=30)及ERCP/EST组(n=30)。其中LC/CBDE组采用LC/CBDE治疗,而ERCP/EST组采用ERCP/EST后非同日LC进行治疗。分别比较两组患者手术情况及经济性,取石次数及转开腹手术率,术前及术后3 d内实验室检查指标,并发症发生率之间的差异。结果 LC/CBDE组患者住院天数、手术费用及住院费用显著低于ERCP/EST组(P0.05)。LC/CBDE组患者多发结石及结石最大直径≥1 cm的取石次数显著低于ERCP/EST组(P0.05)。LC/CBDE组患者术后1 d时WBC及GGT显著低于ERCP/EST组(P0.05)。LC/CBDE组患者术后并发症发生率显著低于ERCP/EST组(P0.05)。结论 LC/CBDE术较ERCP/EST+非同日LC术具有更好的经济性,能有效节省患者费用,同时能减少取石次数,且安全性较高,但是在临床术式选择上仍需要全面考虑患者情况。