新型冠状病毒核酸检测在眼科医院疫情防控中的实践与有效性研究

目的:探索以系统化、标准化的新型冠状病毒核酸检测为核心和重要组成部分,建立适合于眼科医院新冠疫情精准防控切实可行的防控体系。方法:系列病例研究。自2020年2月24日至3月2日期间,以标准化病毒核酸检测联合血常规、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)等检测作为所有眼科手术患者术前筛查常规检测项目,同时也为返岗员工提供病毒核酸检测。设计调查问卷了解受检者对鼻咽拭子采样的接受度以及核酸检测结果对其心理状态的影响。结果:99例患者血液学检测结果有一定的异常比例,其中SAA检测结果增高13例,淋巴细胞计数减低12例、增高5例,白细胞计数增高11例、减低1例,CRP增高2例,新型冠状病毒核酸检测均阴性。33例本院职工新型冠状病毒核酸检测均阴性。12%的受访者对鼻咽拭子采样接受度评分较低。受检者在核酸检测前后思想压力评分较高的比例分别为46.7%和6.7%。结论:该项举措一方面为术前新冠病毒肺炎筛查及鉴别诊断提供了客观依据,很大程度上排除了隐性无症状感染者传播的可能,有利于减少二次传播的风险,降低院内交叉感染的概率;另一方面,核酸检测阴性结果有利于调整患者术前的心理状态并缓解医护人员在疫情防控期间的心理压力。     

绝对期青光眼视网膜神经纤维层活体影像学观察

尽管青光眼是多因素疾病，但最终均为视网膜神经节细胞的凋亡、变性和视神经的损害。Quigiey等的研究表明，青光眼患者的视网膜神经节细胞(RGC)丢失40％左右将出现临床可检测的视野损害。然而，临床绝对期青光眼视功能完全丧失时RGC是否完全丧失?本研究应用光学相干断层扫描仪(optic coherence tomograph，OCT)对绝对期青光眼的视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer，RNFL)进行了定量观察，以间接了解RGC在绝对期青光眼患者的丢失情况。     

青光眼滤过手术对眼部结构和功能的影响

在以往的一个半世纪里，青光眼滤过手术先后经历了虹膜嵌顿术、全层小梁切除术、保护性板层小梁切除术、改良的小梁切除术及术中联合使用抗代谢药物等不同阶段，无数青光眼患者术后眼压得以有效控制，维持了残存的视功能。随着社会的发展，人们对生活质量的要求逐渐提高，治疗青光眼的目的不再是单一控制眼压，而是全方位维持与改善视觉质量和生活质量。滤过手术后由于破坏了眼球壁生理结构的完整性，且非生理性滤过泡隆起于眼表，故眼局部组织的结构和功能受到一定的影响。近10年来，眼科学界对此问题进行了大量研究，现综述如下。     

小梁切除术后滤过量的早期物理干预

小梁切除术是治疗青光眼的重要手段。对术后早期（术后1或3个月内）滤过量及眼压的把握是其关键环节，而早期物理干预（包括眼球按摩、激光断线、缝线拆除等）的作用不可替代。缝线拆除及激光断线技术允许术者术中紧密地关闭巩膜瓣限制滤过量，可减少术后短期强滤过相关的并发症。眼球按摩可进一步调控眼压，但在3个月后效果减弱。     

海德堡视网膜断层扫描仪动态图与眼底立体像对青光眼性视神经损害判断的一致性研究

目的 比较海德堡视网膜断层扫描仪(HRT)动态图和眼底立体像获得的视盘及周边神经纤维层(RNFL)形态的参数,评价两者的一致性,并探讨利用动态图对HRT结果进行定性判断的可能性.方法 比较同时接受HRT和眼底立体像检查患者的HRT动态图和立体像所测盘沿宽度、视盘宽度、两者发现上下方盘沿小于鼻侧盘沿、RNFL存在缺损眼...     

沈阳市眼健康筛查人群眼压分布

目的：分析沈阳地区30岁及以上眼健康筛查人群眼压的分布特征。方法：横断面调查研究。收集 2016年3─9月在沈阳市第四人民医院健康体检中心预约进行体检的30岁及以上的本地城市居民， 按登记的居住地所属辖区分布，进行分层随机抽样。所有被纳入者在全身健康体检时增加生活视 力、眼压和免散瞳眼底照相检查。眼压测量采用非接触眼压计，测量3次取平均值。眼压>21 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）且不伴有眼底异常者定义为可疑高眼压征。眼底照相存在2项及以上青光眼性 视神经改变者定义为可疑青光眼。采用t检验和方差分析比较不同性别和年龄人群眼压分布的差异。 结果：共纳入15 303例，最终12 374例被检者的数据用于结果分析，包括11 296例（91.3%）眼部健康者、 801例（6.5%）可疑高眼压征和277例（2.2%）可疑青光眼。健康组被检者年龄为（50±13）岁，双眼平均眼压为（16.2±2.2）mmHg，左眼眼压（16.3±2.3）mmHg，高于右眼的（16.0±2.3）mmHg（t=-19.813， P<0.001）；女性眼压为（16.1±2.3）mmHg，高于男性的（15.9±2.3）mmHg（t=-3.264，P=0.001）；眼压随年龄增加呈下降趋势（F=29.729，P<0.001）。可疑高眼压征人群年龄为（49±13）岁，右眼眼压 为（21.7±2.3）mmHg，性别及年龄对眼压分布无显著影响。可疑青光眼人群年龄为（56±13）岁，右眼眼压为（18.0±4.0）mmHg，显著高于健康组的眼压，且低于可疑高眼压征（F=2300，P<0.001）。 可疑青光眼人群中单眼或双眼眼压>21 mmHg者仅为16.6%，不同性别和年龄在个体间的眼压水平差异无统计学意义。结论：沈阳地区成年健康人群的眼压随年龄增加而降低，女性眼压高于男性。 单纯眼压测量在青光眼筛查中的诊断价值有限，建议联合眼底照相，以提高特异性和准确性。     

跨晶状体压力差与睫状体阻滞—闭角型青光眼房角关闭机制思考

闭角型青光眼是造成国人不可逆盲的主要原因之一。浅前房和窄房角是闭角型青光眼的解剖学基础及主要危险因素。基于对当前闭角型青光眼机制学说的总结以及临床实践中的思考,笔者提出“跨晶状体压力差与睫状体阻滞”假说。晶状体与睫状体之间存在的房水流体力学阻滞即睫状体阻滞,在此基础上形成了跨晶状体前后的压力差,其推动晶状体前移,进而导致中央及周边前房变浅;中央前房变浅增加瞳孔阻滞力,造成虹膜膨隆,房角变窄甚至关闭,影响房水流出。临床上通过解除睫状体阻滞,消除跨晶状体压力差,从而增加中央前房深度,可能为闭角型青光眼的防治带来新思路。（眼科,2021,30： 89-96）     

基于EQ-5D量表的温州地区原发性开角型青光眼患者的生活质量研究

目的观察温州地区原发性开角型青光眼(POAG)患者的生活质量及其关联特征。方法横断面研究。纳入2014年3月至2019年10月在温州医科大学附属眼视光医院开展的温州青光眼进展研究中确诊的POAG患者339例,采用欧洲五维度生活质量(EQ-5D)量表[含视觉模拟尺度(VAS)]评估POAG患者生活质量,并分析不同性别、年龄、视力及视野缺损程度、青光眼家族史、高血压、糖尿病、偏头痛以及日常睡眠、业余锻炼与生活质量的关系。健康效用值与VAS评分以M(P25,P75)表示,两组间比较采用Mann-Whitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。结果339例POAG患者中男性164例(48.4%),女性175例(51.6%),年龄(63±10)岁。34例(10.0%)患者接受过药物治疗(含1例手术治疗),305例(90.0%)患者入组前均未接受过抗青光眼治疗。POAG患者视野较好眼中未出现视野缺损者占10.5%(32/305),早期、中期、晚期视野缺损者分别占68.9%(210/305)、17.0%(52/305)、3.6%(11/305)。EQ-5D量表测得的POAG患者的健康效用值为1.000(1.000,1.000),平均值为0.964;VAS评分为80(75,90)分,平均值为81.58分。共94例POAG患者EQ-5D量表测得健康效用值下降,其中焦虑或抑郁和疼痛或不适比例分别为45.7%(43例)和34.1%(32例),行动能力存在困难13.8%(13例),日常活动受限6.4%(6例)。POAG患者视野较好眼中未出现视野缺损者及早期、中期视野缺损者的健康效用值均为1.000(1.000,1.000),晚期视野缺损者的健康效用值为1.000(0.862,1.000),不同视野缺损程度多组间健康效用值及VAS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。不同睡眠质量间健康效用值差异有统计学意义(H=17.465,P<0.01),睡眠质量很好患者健康效用值为1.000(1.000,1.000),睡眠质量一般患者健康效用值为1.000(0.866,1.000),差异有统计学意义(z=3.613;P<0.05)。合并偏头痛、合并高血压、合并糖尿病患者的健康效用值均为1.000(0.875,1.000),无偏头痛、无高血压、无糖尿病患者的健康效用值均为1.000(1.000,1.000),是否合并偏头痛、高血压、糖尿病之间健康效用值差异均有统计学意义(Z=-2.189,-3.864,-2.417;均P<0.05)。EQ-5D量表健康效用值与年龄、性别、青光眼家族史、业余锻炼程度、烟酒史以及抗青光眼药物治疗史之间未发现明显关联(均P>0.05)。结论温州地区POAG患者EQ-5D量表结果显示,早期视野缺损的患者生活质量较好,晚期视野缺损的患者生活质量降低;睡眠质量、合并症及心理生理不适也与POAG患者生活质量降低有关。(中华眼科杂志,2021,57:207-214)     

遗传性促血栓形成因素与视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞是继糖尿病视网膜病变之后引起视力丧失的第二大视网膜血管病.随着基因工程研究的发展,一些探讨遗传性促血柃形成因素在视网膜静脉阻塞发病机制中作用的研究成为热点,这些遗传性促血栓形成因素主要包括高半胱氨酸血症,抗磷脂抗体,活性蛋白C抵抗及凝血因子V突变,蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ的缺乏等.