表格病案使用与管理的探讨意见

由于高科技的渗入,数字医院也呼之欲出,改革病案书写形式,修改书写要求已势在必行.表格病案的使用对一些专科来说确有诸多优点,而且在病案书写质量监控、评分中,甲级病案合格率比传统病案书写合格率较高.但我们仍不可忽略表格病案使用的局限性.     

浅述医疗行为中的法律意识

随着建立、健全法制社会和公民的法律意识及自身权益保护意识的不断提高,医疗纠纷呈逐年上升趋势.分析其原因:主要是医疗过失或差错对患者的权益造成侵害而引起的;但也不能否认许多医疗纠纷是医务人员的言行或法律意识谈薄,不重视病案书写而引发的.虽然这类纠纷没有对病人造成实质性伤害,却耗费了医务人员和医院管理者大量精力和时间,干扰了医院正常工作秩序[1];甚至给医院经济造成重大损失.因此,探讨医务人员在医疗行为中的法律意识是医院管理者共同关心的问题,同时也是防范和减少医疗纠纷的关键.     

病案终末质控存在的问题分析与对策

病案是医务人员记录疾病诊疗过程的文件，它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化及诊疗过程。一份真实而完整的病案不仅能反映医院医疗质量、管理水平、各项核心制度（如三级医师查房制、交接班制度、首诊负责制、会诊制度、疑难病历讨论制度、查对制度、危重病人抢救制度）的执行落实情况；同时也是伤残鉴定、医疗纠纷、保险理赔的法律依据。为此，各级医院从等级医院评审后都将病案质量监控作为医疗质量管理的重要内容。但长期以来绝大部分医院在实施病案质量监控过程中，都是以终末质量监控为主，考核各级医务人员医疗文书书写质量的高低。而病案质控人员也是在病案室或质控科，耗尽精力去认真审查每份病历的规范性、及时性和其内涵质量，并将核查结果标明错误，及时填写漏、错项，及时反馈科室，要求按时修正。但对病案终末质控存在的严重问题，可能大多数的医院管理者和病案质量监控人员对此欠缺认真分析。本文结合自己在病案终末质控中发现的一些严重问题，与大家进行探讨、共商对策。     

加强运行病历管理的做法与体会

为了保障医疗安全,预防医疗事故的发生,必须加强住院病案环节质控,把缺陷弥补在病历形成过程中。这样,可以便于医护人员及时了解和掌握病历书写规范和要求,有助于提高年青医师的基础知识水平,保证了病历书写的客观性、真实性、及时性、完整性的落实,有利于提高医疗质量和医疗安全、防范医疗纠纷。     

江西省肿瘤医院病例失访状况及对策

医院随访工作是医院管理的一个组成部分，对医院开展医疗、教学、科研有十分重要的作用。一、失访情况江西省肿瘤医院自1986年改建以来，随即开展了对恶性肿瘤病人定期的常规随访工作。几年来该院将肺癌、鼻咽癌、胃癌、肝癌等常见病20多种肿瘤病人的随访资料进行统计，平均回信率在50％－－O％，以1991年随访资料为例：近期回信率最高的鼻咽癌是72．8％，胃癌65．3％，低的是胰腺癌引．8％，肝癌45．4％，全年发出应随访信3641封，8%信1971封，平均回信率是54．1％，不回信和退信率是45．9％，加上跟踪随访（包括病人来门诊复诊及病人或熟…     

1985-2000年我院住院病人前十位恶性肿瘤疾病构成分析

肿瘤病人发病率逐年升高,已成为严重危害我国人群健康、影响居民生活和减少健康期望寿命的重要原因之一.为了解我院住院病人前十位恶性肿瘤演变趋势及性别与年龄构成比变化情况,我院病案室从1985年筹建肿瘤专科医院和肿瘤防治研究所开始,进行了首次住院病人入、出院登记工作,至今已积累15年资料.     

抢救记录的规范书写及抢救成功率的正确统计

目的规范书写抢救记录并做好抢救成功率的统计。方法总结和分析抢救记录和抢救成功率统计中存在的问题,提出正确书写和统计方法。结果部分医师对抢救记录书写存在模糊认识,在病程记录中有许多属于抢救范畴的病人没有书写抢救记录,因此也造成抢救成功率下降。结论规范抢救记录的书写是病历质控的重要组成部分,同时有利于抢救成功率的正确计算。     

实施病历书写岗前教育的内容和体会

目的 实施病历书写岗前教育,提高病历书写质量。方法 将近年来我院病案科在进行病历书写岗前教育的具体实践和病历书写教育内容进行总结。结果 通过病历书写岗前教育的培训,使刚步入临床的住院医师认识到病历书写是执行医师应具有的法律责任和法律义务;了解病历书写中存在的重大缺陷直接影响到医疗质量和医疗安全;在今后的临床实践中要根据病历书写规范要求认真写好每份病历,注意自我保护,防患医疗纠纷。结论 病历书写规范的岗前教育是住院医师步人临床写好病历的一项重要的培训措施。     

浅述病案管理人员应具备的条件与素质

一、敬业爱岗 目前全国绝大多数的病案管理人员是从护理、统计、医生及其他专业人员分流而来;仅少数是经过病案管理专业正规学习的管理人员.由于专业的变动,必然会产生各种活思想和心理的不平衡.有的人把它当作退休前的中转站;有的人把它当作老、弱、病、残收容所.因此缺乏事业心和责任感.这些消极的因素必然制约病案管理的发展.所以本人认为不管你来自什么专业和岗位,要想自己成为21世纪一个合格的病案管理人员,首先应具备的条件就应该有敬业爱岗的思想.要认清自己肩负的历史使命,热爱自己现在所从事的病案管理专业;为本专业的发展和进步而贡献自己的年华和才智.