颅脑损伤后血糖变化与预后的关系

目的探讨重度颅脑损伤患者伤后血糖变化与预后的关系.方法测定58例无糖尿病史的重度颅脑损伤患者伤后血糖及7日内血糖变化,分为三组:A组血糖控制于＜7.0mmol,B组血糖控制于7.0～11.4mmol/L,C组血糖不进行控制.结果A组及B组预后优于C组,但A组与B组间无统计学差异.结论高血糖是重型颅脑损伤常见的应激反应,血糖水平可反映伤情严重程度并可预示预后.     

外源性H2S在大鼠心肌缺血再灌注损伤中的作用

目的探索新型气体信号分子硫化氢(H2S)抗大鼠心肌缺血再灌注损伤的作用。方法Wistar大鼠行冠状动脉左前降支结扎30min再松开灌注2h建立心肌缺血再灌注模型,在结扎前10min分别经股静脉给予生理盐水、30μmol/L、40μmol/L、50μmol/LNaHS溶液。通过经颈动脉插管至左心室监测不同浓度的外源性H2S对缺血再灌注大鼠血流动力学的影响,Real-TimePCR法分析心肌组织中凋亡相关基因bax、bcl-2、sur-vivin(生存素)的mRNA表达量的变化。结果外源性H2S对缺血再灌注大鼠的血流动力学指标有不同程度的改善,并且能够下调凋亡促进因子bax的mRNA表达,上调survivin的mRNA表达,对凋亡抑制基因bcl-2的mRNA表达没有明显影响。结论外源性H2S可以改善缺血再灌注损伤大鼠心肌的血流动力学,影响心肌细胞中凋亡相关基因的表达。     

异丙酚治疗重型脑外伤合并躁动或癫痫27例

目的 探讨异丙酚在重型脑外伤合并躁动或癫痫病人中的临床应用。方法 重型脑外伤(GCS≤8分)伴明显躁动或癫痫27例,经机械通气后以异丙酚2mg/kg静脉注射,起效后以4mg·kg~(-1)·h~(-1)静脉滴注。结果 按Raymay氏镇静分级法评定,达到镇静4级10例,5级17例。起效时间12～30s,维持镇静时间1～7d,停药后作用消除时间3～15min,无不良药物反应。结论 异丙酚对重型脑外伤合并躁动或癫痫病人有较好的治疗作用。     

纳洛酮治疗急性重症颅脑外伤的临床观察

目的 探讨纳洛酮在急性重症颅脑外伤中的应用效果及其机理。方法 GCS 3～8分患者38例为治疗组，采用纳洛酮治疗，另以39例作为对照组。观察意识、生命体征变化及远期疗效。结果 治疗组意识改善及远期恢复良好率明显高于对照组，使用呼吸机的时间及住院日缩短，重残及病死率明显减少。结论 纳洛酮能有效促醒和明显降低急性重症颅脑外伤患者的痛死率，改善预后等。     

轻型颅脑损伤后患者血清生物标志物GFAP含量的临床研究

目的通过分别检测并比较轻型颅脑损伤(m TBI)患者、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分在13~15分的中型颅脑损伤患者和健康对照组血清胶质细胞纤维酸性蛋白(GFAP)含量,为临床诊断m TBI患者提供依据。方法用ELISA法检测43例轻、35例中型颅脑损伤患者和20例健康对照组血清GFAP含量并采用ROC曲线分析,对比m TBI患者和中型颅脑损伤患者血清GFAP含量与头颅CT的关系。结果血清GFAP含量对鉴别m TBI患者和健康人群有一定准确性(AUC=0.726);对鉴别GCS评分在13~15分的中型颅脑损伤患者和健康人群有较高准确性(AUC=0.914);血清GFAP含量对鉴别头颅CT阳性和阴性患者有一定准确性(AUC=0.762)。结论血清GFAP可作为m TBI患者诊断的生物标志物,对鉴别颅脑损伤后头颅CT阳性和阴性患者有一定准确性,可以为减少m TBI患者头颅CT检查提供依据。     

Xpert MTB/RIF检测肺结核病患者痰培养阳性标本的效果评价

目的了解泉州地区肺结核病患者耐药状况,评价耐药实时荧光定量核酸扩增技术(Xpert MTB/RIF)检测肺结核培阳标本的效果。方法对患者痰标本进行培养,阳性标本再进行Xpert MTB/RIF检测、对硝基苯甲酸/噻吩-2-羧酸肼生长试验(PNB/TCH)菌种鉴定和比例法药敏试验。以PNB/TCH菌种鉴定和比例法药敏试验为金标准分析耐药状况、评价Xpert MTB/RIF技术与金标准的一致性。结果泉州地区初治患者耐药率22.1%,利福平(RFP)耐药率7.5%,耐多药率4.9%,耐多药占RFP耐药65.8%;复治患者耐药率50.0%,RFP耐药率31.5%,耐多药率25.0%,耐多药占RFP耐药85.7%;Xpert MTB/RIF技术检测结核分枝杆菌(MTB)的敏感性为99.7%、特异性97.4%、阳性预测值99.8%、阴性预测值96.1%,Kappa值0.96;Xpert MTB/RIF技术检测"RFP耐药"的敏感性96.2%、特异性97.8%、阳性预测值90.5%、阴性预测值99.2%、Kappa值0.92。结论泉州地区肺结核患者耐药情况严重,Xpert MTB/RIF技术检测结果快速、准确,是加强利福平耐药结核病监测的一种快速、有效的方法。     

病毒性脑炎的影像学诊断

本文报道了９例病毒性脑炎。总结了该病的临床表现，并将其与ＣＴ、ＭＲＩ检查结果作对比分析，强调了ＭＲＩ检查在发现早期病变、过小病灶，病灶数目及脑膜改变等方面，明显优于ＣＴ检查，但合并出血时ＣＴ则优于ＭＲＩ。     

颅脑损伤合并霉菌感染的诊治（附21例报告）

目的 探讨颅脑损伤合并霉菌感染的诊断及治疗。方法 对21例颅脑损伤合并霉菌感染的病例进行回顾性分析。结果 颅脑损伤合并霉菌感染与多种因素有关，临床表现多样，及时诊断以及给予氟康唑治疗可取得较好效果。结论 颅脑损伤患者入院后2～4w如出现高烧、外周血象有类白血病样表现，兼有口腔粘膜、消化道、呼吸道等相应症状和体征，可考虑合并有霉菌感染，应及时予以抗霉菌治疗。     

马德隆(Madelung)综合征三例超声表现

例1 男,42岁,因双侧颈部、颌下无痛性肿块5年于2007年5月26日入院.患者既往体健,饮酒数十年,每天饮酒量1~2斤.5年来双侧颈部肿块对称性缓慢增大,无消长史,无疼痛及其他不适,无呼吸及吞咽困难.查体:双侧颈部肿块,前至气管旁,后至颈椎棘突,下至锁骨,上至下颌骨,弥漫性肿大,边界不清,质软,无压痛,活动度差.超声检查:颈部及双侧肩部浅表组织广泛性增厚,最厚处约30 mm,层次模糊,回声偏强,另于双颌下见多个高回声团,边界不清,形态较规则,血流未测及;左侧较大者21 mm×14 mm,右侧较大者25 mm×13 mm.超声诊断:(1)脂肪层增厚.(2)颌下多发脂肪瘤.术中见可疑肿瘤呈淡黄色,位于皮肤与肌组织间,无包膜,与周围组织分界不清,与皮下脂肪组织延续.手术完整切除肿瘤,术后病理诊断:(颈部及双侧肩部)肿瘤均由成熟的脂肪细胞组成,呈小叶状排列,细胞分化良好.     

脑出血和重型颅脑伤术后的高血糖控制

目的观察高血压性脑出血和重型颅脑损伤术后患者血糖变化,并对胰岛素辅助治疗的疗效进行观测。方法对所有高血压性脑出血和重型颅脑损伤术后的患者,常规给予胰岛素皮下注射(6U/Q6h),应用one touchⅡ型血糖仪连续2周动态检测患者血糖水平。结果高血压性脑出血和重型颅脑损伤术后患者应激性高血糖得到有效控制,且控制不良者预后极差。结论在高血压性脑出血和重型颅脑损伤术后,采用正规胰岛素皮下注射法和血糖仪的连续监测,确实简单易行,安全有效,有助于对术后病情的评估和预后的判断。