新式剖宫产术180例报告

我院自2002年1月～2004年1月共开展新式剖宫产术180例，取得满意效果，现报道如下。     

热缺血供体同种异体犬肺移植术后早期肺功能的观察

目的　观察犬热缺血供体同种异体肺移植术后早期移植肺功能情况。方法　采用室温下热缺血 3 0min、LPD液灌注后 4℃保存 2 5h时的供肺 ,行右肺同种异体移植手术 7例 ,术前及监测恢复灌注 0 5 ,1,2及 4h的动脉血氧分压 (PaO2 )、肺动态顺应性 (Cdyn)、平均肺动脉压 (mPAP)、肺毛细血管楔压 (PCWP)和心输出量的变化 (CO)。结果　所有受体犬在观察期间均存活。恢复灌注 4h内的肺功能各指标变化差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,或者虽然有统计学差异 ,但仍有较好的绝对水平。结论　热缺血 3 0min低温保存 2 5h的供肺可以维持生命 ,恢复灌注后 ,受缺血再灌注损伤的影响 ,在灌注后一段时间内 ,供肺功能下降 ,但仍可较好支持生命。     

全胃切除术后消化道重建118例分析

目的:探讨全胃切除术后合理的消化道重建方式.方法:对118例全胃切除术采用了3种不同的术式,观察其手术时间、术后1年饮食状况、消化道症状及营养指标.结果:Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术和P式空肠食管Roux-en-Y吻合术,术后能有效防止反流性食管炎的发生,而前者操作较简单.结论:Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除术后消化道重建较为合适的术式.     

肱动脉血流动力学和掌温检测在胸交感神经干切断术中的临床意义

目的探讨超声检测肱动脉血流动力学变化和手掌测温在胸交感神经干切断术治疗手汗症的应用价值。方法对150例手汗症病人分别于胸交感神经干切断术前与术后测量手掌皮温,并对其中33例行双侧肱动脉超声血流动力学指标检测。结果全组术后平均掌温升高(2·8±1·0)℃,其中125例平均掌温显著升高(3·24±0·20)℃,25例升高不显著,仅(0·64±0·10)℃。术毕超声检测肱动脉血管内径增大,血流量显著增多,收缩期峰值与舒张期终末值均变大,搏动指数变小,收缩期/舒张期比值显著变小,行配对t检验显示,以上参数P值均<0·05,差异有统计学意义。结论术中超声检测肱动脉血流动力学变化,结合掌温测量是判断胸交感神经干切断成功的有效方法。     

胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手汗症(附300例报告)

目的总结胸腔镜胸交感神经干切断术300例的临床经验。方法分析2003年1月至2006年1月经胸腔镜胸交感神经干T_2～T_4切断术治疗手汗症的临床资料。以患侧手掌皮肤温度较术前升高1℃～3℃或更高,转干燥者为有效。手掌皮肤温度较术前增加小于1℃仍为潮湿者为无效。结果300例手术均获成功,术后患者手掌多汗症状消失,双手转为干燥温暖状,术后掌温升高(2.8±0.8)℃;282例术后随访1～36个月无一例复发,术后转移代偿性多汗60例占21.2%。结论胸交感神经干切断术是治疗手汗症安全、微创和有效的方法。     

基于三维重建的腹腔镜下胃癌根治术临床效果

目的探讨三维重建模型在腹腔镜下胃癌根治术(LAG)中的临床效果。方法采用随机数字表法将2018年6月至2019年12月间行LAG的84例胃癌患者分为三维组(n=42)和CT组(n=42)。CT组使用CT图像进行术前规划和术中应用,三维组依据CT数据采用Mimics 17.0软件进行患者三维腹腔血管重建,利用三维模型进行术前规划和术中应用。采用SPSS18.0软件进行统计学分析。围术期相关指标等计量资料以(±s)表示,采用独立t检验;术后并发症等计数资料采用χ²检验分析;以P<0.05表示差异有统计学意义。结果与CT组相比,三维组可明显缩短腹腔镜下胃癌根治术的手术时间、平均住院时间,减少术中出血量及术中输血,增加术中清除淋巴结个数,差异均具统计学意义(P<0.05)。而两组术后首次排气时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论三维腹腔血管重建技术应用于LAG术中准确评估患者腹腔血管的分型及变异情况,在术中提供重要决策作用,具有明显优势,值得临床推广。     

持续静-静脉血液滤过治疗心脏术后急性肾功能衰竭的疗效观察

目的探讨持续静-静脉血液滤过(CVVH)在心脏手术后急性肾功能衰竭中应用的临床意义。方法9例心脏术后急性肾功能衰竭患者采用CVVH治疗,比较透析前后血电解质和尿素氮,肌苷的变化,以及全身水肿情况和血流动力学的变化。结果7例存活,2例死亡,存活患者透析后尿素氮、肌苷和血钾均逐渐降低,水肿改善,而血流动力学无明显变化。结论CVVH是治疗心脏术后急性肾功能衰竭的一种有效,方便而安全的方法。     

慢性充血性心力衰竭患者脑利钠肽水平的变化及贝那普利对其影响

目的观察慢性充血性心力衰竭（CHF）患者脑利钠肽（BNP）水平的变化及贝那普利对其浓度的影响。方法CHF患者56例，其中28例不能耐受血管紧张素I转化酶抑制药（ACEI），分为对照组，给予除ACEI外常规抗心衰治疗，另28例分为贝那普利组，在对照组治疗的基础上加用贝那普利，从小剂量开始，逐渐增大至目标剂量，共15天，治疗前后用电化学发光免疫方法测定BNP的浓度，心脏彩超测定左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、室间隔的厚度（IVS）。结果各组治疗前后，BNP明显下降、LVEDD明显缩小、LVEF明显增加（P〈0．05），且治疗后贝那普利组BNP下降的水平、LVEDD缩小的程度、LVEF增加的程度显著高于对照组（P〈0．05）。结论BNP是判定心力衰竭程度的有效指标，贝那普利能使心力衰竭患者BNP浓度明显降低。     

循证医学原理在儿科住院医生急诊医学临床教学中的应用

急诊医学是儿科住院医生规范化培养的主要内容之一。儿科住院医生一般掌握了初步的诊断及治疗技能,但他们在急诊医学方面的知识尚不全面,缺乏足够的临床经验和应变能力,因此需在上级医生的指导下,通过不断学习、总结,才能迅速提高诊疗水平。医学模式转化是当今临床医学发展的主流,循证医学是评估医学实践的重要手段。本文试就我科在儿科住院医生急诊医学临床教学中应用循证医学原理的经验和体会进行讨论。1循证医学以及给儿科急诊医学发展带来的深刻变革循证医学(evidence based medicine,EBM)概念的提出始于20世纪80年代,它的基本含义是系统地搜寻、评价和应用当前研究成果的医学方法,并以此作为临床决策的依据。它的本质是将最新的临床研究成果应用到各自的专业领域中,认真、明确、合理地应用现存的证据,来决定对具体病人的诊断方法。EBM要求医生在为病人诊疗过程中,对病人诊断、治疗、康复和其他决策应建立在自觉地、准确地、公正地运用最佳临床研究证据、临床专业知识技能及病人的需求三者有机结合作为基础而进行的。典型的循证医学模式通常包括四个步骤[1]:①根据处理病人时遇到的情况提出明确的临床问题;②检索含有相关临床资料的文献;③准...     

甲状腺切除合并上腔静脉置换术治疗甲状腺恶性肿瘤的麻醉处理3例

<正>1临床资料1.1一般资料:2019年10月至2020年7月甲状腺外科住院并行甲状腺切除合并上腔静脉置换术的3例甲状腺癌术后复发患者,其中男2例,女1例,年龄2468岁。3例患者均为甲状腺癌术后14年内复发,术前甲状腺彩超提示3例患者均有残余甲状腺的包块与淋巴结的转移,穿刺病理显示其中2例为甲状腺滤泡癌,1例为乳头状癌。3例患者体格检查均存在颜面部、颈部、上肢的浮肿,胸壁可见血液充盈的侧支循环静脉,呈现典型的上腔静脉综合征症状。