烫伤后巨大蛎壳状结痂误诊为鳞状细胞癌1例

患者 ,女 ,3 3岁。因头部烫伤 3 0年伴巨大结痂并疑为癌变而就诊。患者 3岁时不慎将头部烫伤 ,当时头顶部至前额出现红斑、水疱及糜烂 ,经治疗 1个月后水疱和糜烂消失 ,但留有片状瘢痕 ,此后瘢痕上出现结痂并缓慢增大、变厚 ,结痂处头皮有绷紧和瘙痒 ,偶有刺痛感。因瘢痕局部有疼痛感 ,患者在儿童时期常拒绝或长期不洗头。成人后虽常用洗发膏洗头 ,但痂皮不脱落 ,近 3年结痂明显扩大、增厚 ,在当地医院先后诊断为瘢痕癌、鳞状细胞癌 ,而动员患者手术切除 ,为此 ,患者携款至本院门诊要求手术治疗。检查　患者一般情况良好 ,各系统检查无异常…     

间歇负压吸引在留置导尿患者顽固性渗尿中的应用

目的寻找解决留置导尿患者顽固性渗尿的方法.方法将46例长期留置导尿出现顽固性渗尿的患者分成对照组和观察组各23例,对照组采取重插尿管或更换更大号导尿管,期间出现渗尿严重时,采用50 mL注射器冲洗回抽导尿管,确保导尿管引流通畅.观察组在精密计尿器入口边上用无菌剪刀钻孔接电动吸引器,采用-6 kPa小负压每间隔1 h吸引5 min引流尿液.观察比较2周内两组的渗尿现象及泌尿道损伤出血情况.结果观察组在使用负压吸引后渗尿情况明显改善(P<0.01),两组泌尿道损伤、出血等不良反应比较差异无统计学意义(P>0.01).结论给予-6 kPa的小负压间歇吸引尿液,能改善导尿患者顽固性渗尿现象,且不增加泌尿道损伤出血情况,值得在临床上推广应用.     

Reiter病1例

临床资料患者,男,33岁.因"双足皮疹,水肿,发热1个月"来诊.患者1个月前无明显诱因出现双足部肿胀,脱屑性红斑、丘疹、水疱、脓疱,伴轻度瘙痒,发热,体温曾高达39℃,在当地就诊,给予输注"克林霉素"、"灭滴灵"、"地塞米松"等药物及"中草药"外洗未见好转,皮疹继续加重,头部、双手掌、背部、双下肢出现鳞屑性红斑,自觉膝关节、踝关节酸痛,体重锐减,遂来我院门诊要求确诊.     

困难气道患者经鼻纤支镜引导插管的护理配合

目的探讨困难气道患者经鼻纤支镜引导插管护理配合要点。方法分析25例预测为困难气道患者的经鼻纤支镜引导插管过程,总结护理配合要点。结果插管前建立通畅的静脉通路,术前禁食禁水2h,向患者做好解释。插管前30min测血气,术前纯氧吸入10min,做好镇静加表面麻醉,护士双手协助固定患者头部。纤支镜进入鼻腔后,观察生命体征,动脉血氧饱和度SpO2低于85％时应立即向操作者汇报,暂缓操作,退出纤支镜,纯氧吸入。若需吸痰,调节负压不宜超过-16．0～10．7kpa,气管导管推送到合适深度后才能退出纤维镜。术后给患者安置舒适体位,加强并发症的观察。检查后的不适会维持一段时间,可予镇静剂维持2-3h。插管后30min复查血气。术后2h内禁食禁水。23例置管成功。插管时间均〈5min,无严重并发症发生。插管后血气PaO2（80．56±0．22）mmHg、PaCO2（53．47±0．66）mmHg,均显著高于插管前（58．95±0．08）mmHg和（71．25±0．76）mmHg,均P〈0．051。结论对于困难气道的患者,恰当的护理配合有助于提高纤支镜引导插管的成功率。     

酸性染料比色法测定乌头属不同药材中乌头生物碱含量

目的:测定毒性中药附子、川乌、草乌、雪上一枝蒿的乌头生物碱含量,对这4种药材的临床用量进行控制。方法:用酸性染料比色法,测定制附子、川乌、草乌中雪上一枝蒿的乌头生物碱含量。结果:附子中生物碱含量为0.2403 mg/g,川乌为1.0412 mg/g,草乌为2.1149 mg/g,雪上一枝蒿为0.6702 mg/g。结论:本实验中建立的酸性染料比色法测定乌头生物碱含量,可作为评价毒性药材质量的根据。     

尤溪县麻风误诊3例分析

我县于1988年达到基本消灭麻风目标,由于各级医务人员普遍缺乏麻防知识,医生能识别麻风的越来越少,近年新发现的3例麻风病例中都曾被误诊过,现报告如下:1临床资料1.1资料来源所有病例均为我县确诊的麻风病例。1.2一般资料1988年后我县发现麻风3例,其中多菌型2例,少菌型1例,男2例,女1例,年龄12~32岁,平均25岁。病程6~96m,平均误诊时间41.3m。1.3误诊情况所有病例都曾多次在村医、卫生院及县级医院,个别在市级或省级综合性医院被误诊过。误诊病种有体癣、花斑癣、玫瑰糠疹、接触性皮炎、环形红斑、蕈样肉芽肿、皮肤结核、类风湿性关节炎等,最…     

连续性肾脏替代治疗重症胰腺炎引起血小板下降的护理

重症胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是较常见的腹部高危性疾病,其临床表现复杂、病情进展迅速,极易引发多器官功能衰竭（multiple organ failure,MOF）。连续性。肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）是一组持续、缓慢清除体内各种代谢产物和过多水分的治疗方法的总称,它可早期阻断炎症反应通路,有效清除炎症递质因子和代谢物质,维持酸碱平衡。     

ICU经口气管插管患者插管期间真实体验的质性研究

目的 探讨ICU经口气管插管患者插管期间感受,分析ICU相关应激源对患者的影响,为护理工作者制定针对性的护理措施,指导护理实践,提供依据.方法 采用现象学研究方法 探讨8例患者插管期间的真实体验,以半结构式的深入会谈取得访谈资料,对访谈资料以缩减、分类、理解、诠释、提炼的方法 进行分析,提炼主题.结果 相关应激源对患者插管期间影响主要表现为:患者产生一系列心理和精神症状;导致患者情绪波动明显;导致或加重局部刺激症状.结论 医院管理者应提供科学化的ICU单元;护理工作者应当重视应激反应对病情的影响,制定个体化、人性化措施,提升护理质量.     

温州某院ICU重症监护中心呼吸机相关性肺炎危险因素及感染致病菌群的调查

目的 探讨ICU重症监护中心呼吸机相关性肺炎危险因素及感染致病菌群。 方法 回顾性分析2016年7月—2018年9月在温州医科大学附属第一医院行机械通气治疗的108例患者临床资料,根据是否发生呼吸机相关性肺炎分研究组(发生呼吸机相关性肺炎42例)和对照组(未发生呼吸机相关性肺炎66例),分析呼吸机相关性肺炎主要致病菌群,并对ICU重症监护中心发生呼吸机相关性肺炎危险因素进行单因素χ²检验和多因素logistic回归分析。 结果 在发生呼吸机相关性肺炎患者中共检出主要病原菌42种,其中革兰阴性菌占69.05%,以鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌占28.57%,以金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主。经单因素χ²检验和多因素logistic分析,预防性使用抗生素、意识障碍、胃内容物反流、抗菌药物联合使用、留置胃管、低蛋白血症、机械通气时间≥5 d、APACHEⅡ评分≥15分、抑酸剂使用时间＞3 d及气管插管是呼吸机相关性肺炎发生的危险因素(OR＞1,P＜0.05)。 结论 ICU重症监护中心呼吸机相关性肺炎以革兰阴性菌为主要感染致病菌,临床应重视病原菌的检查,有针对性使用抗生素,对留置胃管、低蛋白血症、机械通气时间≥5 d、APACHEⅡ评分≥15分、抑酸剂使用时间＞3 d及气管插管等危险因素制定预防干预措施,以尽量避免呼吸机相关肺炎的发病。