造口旁疝修补术后复发的危险因素分析

目的探讨造口旁疝修补术后复发的相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月1日至2022年12月31日华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院疝与腹壁外科收治的128例造口旁疝患者的临床资料及术后随访资料。结果 128例患者中32例术后复发, 术后1、3、5年复发率分别为13.8%, 24.8%, 25.0%。单因素分析结果显示:体质量指数(body mass index, BMI)、合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)、造口肠管类型、预防性造口移位及手术方式是造口旁疝修补术后复发的相关危险因素。Logistic多因素分析结果显示:BMI、合并COPD、预防性造口移位、手术方式是造口旁疝修补术后复发的独立危险因素(P<0.05)。结论造口旁疝修补手术后复发与患者的BMI、合并COPD、是否进行预防性造口移位及手术方式的选择等危险因素密切相关。     

腹腔镜治疗成人食管裂孔疝手术适应证的选择(附20例报告)

目的探讨腹腔镜修补术治疗食管裂孔疝的适应证,总结相关临床治疗经验。方法回顾性分析武汉市中心医院疝与腹壁外科自2013年1月至2015年6月期间收治的20例食管裂孔疝病人的临床资料。结果 20例病人均行腹腔镜疝修补治疗,临床症状好转出院,其中14例行补片修补,6例行单纯缝合修补。手术时间为40~120 min,平均手术时间为75 min;失血量为10~50 ml,平均为25 ml;住院时间为3~8 d,平均为4.5 d;术后无严重并发症。术后1个月复查上消化道钡餐检查均显示疝囊复位良好。术后随访1年半,未见症状复现及疝复发。结论合理选择手术适应证是腹腔镜治疗食管裂孔疝的关键。     

足月新生儿及小婴儿自发性肠穿孔的特点和手术方式探讨

目的 分析足月新生儿及小婴儿自发性肠穿孔(spontaneous intestinal perforation,SIP)的临床特征及手术方法,为该阶段患儿SIP的手术治疗提供参考.方法 搜集2005年1月至2015年1月在武汉市儿童医院新生儿外科手术治疗的320例新生儿及小婴儿(＜3个月)肠穿孔病例,筛选出符合SIP定义的8例手术患儿,回顾分析其肠穿孔特点及手术方式.结果 6例患儿术前有腹泻病史.穿孔处位于回肠对系膜缘,距离回盲部3～25 cm,穿孔直径3～10 mm.8例中有2例表现出多处穿孔,分别行肠切除、肠吻合术和肠造瘘术.6例单处穿孔者,1例行肠造瘘术,5例行肠修补或肠切除、肠吻合术.肠造瘘患儿有1例术后3周出现瘘口狭窄及肠粘连性梗阻,行粘连松解及关瘘手术,另1例术后伤口感染.一期手术病例均顺利康复.结论 足月儿SIP发病前多有腹泻表现.除穿孔及临近穿孔处肠管外,肠管病变局限.术中宜根据情况采用个体化的治疗,实施一期手术安全可行.     

基于人口与地理分布的上海市卫生资源配置状况分析

[目的]探究基于地理和人口分布的上海市卫生资源配置的现状与趋势,分析上海市卫生资源配置的公平性。[方法]运用Lorenz曲线、Gini系数、集聚度指标、Theil指数分析上海市卫生资源配置及区域差异变化,并与其他3个直辖市城郊万人拥有卫生资源数进行比较。[结果]①近年来上海市城区和郊区卫生机构数及万人拥有数均少于其他直辖市,对卫生机构分布总体差距贡献率62%以上,且城郊间差距有扩大趋势;②上海市床位配置总体差距在缩小,城郊间差距仍为总体差距的主要因素,郊区床位缺口较大;③上海市卫生技术人员配置总体差距在减小,城郊间差距仍为总体差距的主要因素。[结论]上海市卫生资源缓慢增加,基于人口分布的卫生资源公平性优于地理分布的公平性,卫生资源配置仍集中在部分中心城区,郊区的卫生技术人员特别是注册护士紧缺。需通过相关扶持政策吸引卫生资源到人口增长较快的郊区,提升卫生资源配置的公平性。     

小儿血管瘤继发性损伤及治疗进展

血管瘤是小儿最常见的良性肿瘤之一，新生儿发病率高达10％，1岁时发病率可达12％。可发生于身体任何部位，其中60％发生于头颈部，25％发生于躯干，而发生于躯干者以肛门周围多见，女性多发生于外阴部嘲。血管瘤按病理过程可分为增殖期、消退期和消退完成期血管瘤同。多于出生后2周内出现，初起时表现为血管扩张、点状红色丘疹或红斑，皮下深部血管瘤初起时仅表现为表面皮肤青紫。生后6～10个月生长迅速，为增殖期。     

超声引导下经Petit三角区腹横肌平面阻滞技术用于成人嵌顿性腹股沟疝手术78例分析

目的 探讨超声引导下经Petit三角区腹横肌平面（TAP）阻滞技术联合Lichtenstein无张力疝修补术治疗嵌顿性腹股沟疝的有效性和安全性。方法 回顾性分析2015年1月至2021年1月华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院收治的78例嵌顿性腹股沟疝病人的临床资料,所有病人均为初发嵌顿疝,均在TAP阻滞下松解嵌顿疝环行Lichtenstein无张力疝修补术治疗。结果 78例病人手术均获成功,手术时间为35.2（30～70）min,术后住院时间为3.0（1～7）d。术中发现小肠及系膜嵌顿40例,结肠嵌顿7例,网膜嵌顿24例,腹膜前脂肪嵌顿6例,阑尾嵌顿1例。术后3例病人出现伤口脂肪液化,4例阴囊皮肤淤斑,2例阴囊血清肿,无补片感染及严重并发症病例。术后随访8（1～12）个月,随访率100%,手术侧均无复发,对侧新发腹股沟疝3例,无严重并发症病例。结论 经Petit三角区TAP阻滞技术联合Lichtenstein无张力疝修补术对于嵌顿疝病人尤其合并严重基础疾病者的治疗具有优势,安全性高,并发症少,值得进一步临床推广。     

儿童皮下血管肉瘤1例

儿童血管肉瘤罕见，本院近期收治1例，现报告如下。 患儿，男，13岁，1个月前无意中摸及右腋后一肿块，表面不红，轻触不痛，不影响右上肢活动。20多天前在当地医院行肿块切除术，切除肿块未行病理检查，术后不久肿块复发，逐渐增大，无发热、消瘦和食欲减退。体查：肥胖体型，右腋后见约6cm手术瘢痕，周边有与皮肤颜色相近的粗颗粒状突起。皮下可触及一质硬肿块，肿块与周围组织粘着，活动度差。其父亲面部有大片红色斑块状血管瘤，占据右侧面部，未经病理检查和治疗，性质不明。     

疝修补术后慢性疼痛的临床特征和诊断治疗

目的观察疝修补术后慢性疼痛病人的临床特征,完善其临床诊断及治疗分析。方法回顾性分析2014年1月～2019年6月期间,疝修补(包括腹股沟疝、切口疝疾病)术后≥3个月,术区及手术周围(包括下肢,腰部,扩展至颈部等肢体区域)疼痛就诊治疗的病人47例,影像学检查后进行精神心理学分析治疗,观察其临床特征,完善相关临床诊断和进一步分析处理。结果 47例病人中,影像学检查发现股骨头坏死1例,前列腺癌耻骨转移1例,感染1例,其余病人均被诊断心因性疼痛。其中25例病人诊断攻击(控制)人格冲突(男性19人,女性6人),12例病人诊断依赖人格冲突(男性6人,女性6人),4例病人诊断孤独人格冲突(男性4人)。3例病人(男性2人,女性1人)拒绝接受访谈分析治疗。11例病人访谈后予以抗焦虑及抑郁药物治疗,再次自行于门诊复诊,主诉疼痛缓解,30例病人接受1次访谈后失联,3例病人仍反复门诊就诊并诉慢性疼痛持续无缓解, 1例病人先后接受过3次手术治疗,每次术后均表现疼痛立刻缓解,但3个月后疼痛均再次复发及加重。1例病人右侧腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)后发生疼痛,再次因左侧腹股沟疝行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗,术后病人疼痛加重导致医患纠纷。结论疝修补术后慢性疼痛绝大多数属于心因性疼痛,躯体化症状多样化,正确认识心因性疼痛的本质并结合抗焦虑抑郁治疗,有助于疝修补术后慢性心因性疼痛的治疗和缓解。     

新型Dual Lap修补手术治疗成人复杂造口旁疝的临床研究

目的 探讨新型腹腔镜联合开腹杂交手术修补方法(Dual Lap)治疗成人复杂造口旁疝的可行性和临床疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2021年1月期间，采用开腹经腹壁修补和腹腔镜修补相结合的杂交手术修补方式(即Dual Lap术式)治疗的21例成人复杂造口旁疝临床资料。其中男性16例，女性5例；年龄(63.6±5.2)岁(51～78岁);其中膀胱癌术后回肠代膀胱造口病人3例，结直肠癌术后结肠造口病人15例，溃疡性结肠炎全结肠切除术后永久性回肠造口病人2例，家族性结肠息肉病全结肠切除术后永久性回肠造口病人1例；嵌顿性造口旁疝6例，复发造口旁疝4例，合并腹壁切口疝11例。结果 21例病人Dual Lap杂交修补手术均顺利完成，术中探查造口旁疝疝环直径为(6.8±1.7) cm(3～15 cm),切口疝疝环直径为(4.8±1.3) cm(3～7 cm),手术修补时间为(100.7±21.5) min(90～140 min);术中无肾脏、输尿管及肠管损伤；术后72 h内疼痛需使用镇痛剂辅助治疗的病人8例，使用时间3 d;术后住院时间为(8.1±2.7) d(7～13 d);术后7 d时所有...