结直肠癌药物敏感基因检测与治疗的研究进展

个体化治疗是指通过患者体内的有关药物作用靶点、路径、代谢等评估药物对患者可能的作用,提高治疗的针对性、避免反复尝试与不良反应,提高用药的安全性和有效性。通过药物敏感性基因检测,实现对结直肠癌化疗药物敏感性和疗效预测,进而优化治疗方案,提高疗效、减少无效治疗。结直肠癌患者选择化疗方案或靶向治疗之前进行药敏基因检测是实现个体化治疗的必经之路。     

黑棘皮病合并贲门鳞腺癌1例

黑棘皮病(acanthosis nigricans disease, AN)是一种以色素沉着、过度角化、疣状增生、天鹅绒样增厚为特点的少见皮肤科疾病,如果同时伴有消化系统或者其他系统的恶性肿瘤,则称为恶性黑棘皮病[1],国内报道少见[2-3].     

肝肠联合移植供肠、供肝的获取与保存

目的：探讨自无心搏尸体联合获取和保存肝小肠的方法以及在临床肝、肠联合移植中的应用。方法：采用体内原位灌注、联合获取的方法，将肝、小肠、胰、脾和肾一并获取，移植物经4℃ UW液保存，将获取的小肠和肝联合移植至一短肠综合征合并有淤胆的患者体内。结果：供者热缺血时间2min 30s，移植肠冷缺血6h 40min，移植肝冷缺血8h 7min。结论：自无心搏尸体联合获取的供肠、供肝适合于临床肝肠联合移植。     

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目的 报告国内首例同种异体肝小肠联合移植，并就肝肠联合移植适应证、排斥诊断与治疗、感染防治、肠功能恢复与营养支持进行讨论。方法 供肠长380cm，供肠肠系膜上动脉、门静脉分别与受体腹主动脉、下腔静脉端侧吻合；供肝行改良背驮式肝移植。术后免疫抑制剂采用FK506 激素 骁悉 赛尼哌方案。排斥监测采用内镜指导下肠粘膜活检病理学检查及临床观察。并采取措施防治感染和促进移植肠功能的恢复。结果病人恢复顺利，移植肠和移植肝功能良好，未发生排斥反应，术后3个月时已摆脱全肠外营养，依靠肠内营养维持营养状态。结论 肝小肠联合移植对肠衰竭合并全肠外营养所致肝功能损害病人，是可行、有效的治疗方法。     

猪全胰十二指肠移植排斥反应的早期诊断

目的 探讨移植胰腺分泌的胰液中肿瘤坏死因子（ＴＮＦ－α）水平、淀粉酶流量和受者的血糖水平在排斥反应早期诊断中的意义。方法 采用全胰切除的猪行全胰十二指肠移植，第１组受者不用免疫抑制剂；第２组受者应用甲泼尼龙＋雷公藤多甙片；第３组受者应用环孢素Ａ＋雷公藤多甙＋甲泼尼龙。观察受者的空腹血糖、胰液淀粉酶流量和ＮＴＦ－α水平。结果 第１组受者移植后第４ｄ胰液和淀粉酶流量下降，第８ｄ停止；第２组受者的胰液和     

肝硬化门静脉高压症患者肝脏功能性血流量检测的临床意义

目的探讨肝硬化门静脉高压症患者肝脏血流灌注的改变,评估肝脏储备功能。方法应用彩色多普勒及改进的D山梨醇肝清除率法分别对27例肝硬化门静脉高压症患者及10例正常对照进行肝总血流量(THF)和肝功能性血流量(FHF)的检测。结果对照组THF与FHF分别为(1256±198)mlmin和(1195±243)mlmin,两者比较差异无显著意义;肝硬化门静脉高压症各Child分级患者的THF与FHF和对照组比较差异均有显著意义。8例肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术治疗1周后FHF与术前比较差异有显著意义(529±109比833±166,P<001),肝功能ChildPugh计分也有显著变化(838±192比763±192,P<005);10例患者行门奇断流术后1周FHF与ChildPugh计分与术前比较差异均无显著意义。结论应用彩色多普勒结合改进的D山梨醇肝清除率法测量THF与FHF是可行的。     

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝58例

腹股沟疝是外科常见病，特别是60岁以上的老年人发病率高，手术是其主要治疗方法。传统的疝修补术创伤大，手术时间长，术后长时间不适，复发率高。目前疝环充填式无张力疝修补术(mesh plug hernia repair)已成为欧美国家治疗腹股沟疝的主流术式，近年来逐渐在我国推广应用，并取得良好效果。我科2002年12月至2003年9月，行疝环充填式无张力疝修补术共58例，现报道如下。     

犬肝硬化模型形成中肝功能性血流量的变化

肝脏储备功能的评估通常运用Child-Pugh分级进行，但是该方法难以精确及时地反映肝脏储备功能变化。近年有报道运用D-山梨醇肝清除率法测量肝功能性血流量（FHF）用来评估肝脏储备功能是可行的。本动物实验通过制备犬肝硬化模型，动态观察模型形成过程中肝功能性血流量的变化，旨在为肝功能性血流量作为评估肝脏储备功能指标的可行性提供实验依据。     

第三腹膜炎的诊断与治疗

第三腹膜炎不同于原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，常发生于危重以及免疫功能受损的外科患者，是一种复杂的医院内感染。作者就第三腹膜炎的发生机制、临床表现、诊断以及防治措施等作一综述。     

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目的　观察持续高流量血液滤过 (HVHF)对重症急性胰腺炎 (SAP)伴多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗作用。方法　 1997～ 2 0 0 2年 2 8例SAP伴MODS接受了HVHF治疗。APACHEⅡ评分为(14 36± 3 96 )分 ,BalthazarCT评分为 (8 5± 1 4 )分。从发病到开始HVHF时间 (6 0± 6 1)d ,HVHF治疗时间为 (4 0 4± 3 99)d。置换液以前稀释方式输入 ,流量为 4 0 0 0mL/h ,血流量 2 5 0～ 30 0mL/min ,连续 2 4h不间断。滤器为AN6 9膜 ,面积 1 2m2 ,每 2 4h更换 1次。采用低分子肝素抗凝。结果　 2 8例病人中 ,2 0例治愈出院 ,2例因经济原因放弃治疗 ,6例死亡 (2 1 4 % )。HVHF后体温、心率和呼吸频率显著降低 ;APACHEⅡ评分显著下降(14 4± 3 9vs 9 9± 4 3,P <0 0 1) ;动脉血氧分压显著提高 (6 8 5± 19 5vs 91 9± 2 5 0 ,P <0 0 1)。所有病人均良好耐受HVHF治疗 ,HVHF过程中血流动力学稳定 ,未发现明显的副作用。结论　对SAP伴MODS的病人 ,HVHF明显改善体温、心率、呼吸频率、APACHEⅡ评分和动脉血氧分压。HVHF过程中血流动力学稳定 ,可能成为重要的辅助治疗措施。