高通量透析可改善维持性血液透析患者肾性贫血

目的 探讨高通量透析对维持性血液透析患者肾性贫血的防治作用及其机制。方法 55例患者随机分为高通量透析组(HPD组)与常规血液透析组(CHD组)，HPD组患者使用聚砜膜F60高通量透析器，CHD组患者使用低通量F6透析器治疗，检测首次透析前后两组患者血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、K^ 、Na^ 、Cl^-、Ca^2 、P^3-、甲状旁腺素(PTH)，以及透析前后血浆细胞因子(IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α)和透析开始20min后透析废液中上述细胞因子含量，动态观察并记录患者主诉，动态检测透析前后血红蛋白、红细胞压积，透析治疗1年后，复测并比较两组患者临床生化指标。结果 ①HPD组对PTH、P清除高于CHD组(P＜0．05)，透析1年后，HPD组血浆PTH、P水平明显低于CHD组(P＜0．05)。②透析后即刻HPD组透析废液中细胞因子含量显著高于CHD组(P＜0．05)；透析治疗1年后HPD组血浆细胞因子水平呈下降趋势，但与治疗前比较，无统计学意义(P＞05)。③透析后即刻，HPD组与CHD组血红蛋白、红细胞压积水平与透析前比较均呈上升趋势，但无统计学意义(P＞0．05)，两组间比较差异不显著；透析1年后，HPD组血红蛋白、红细胞压积水平较透析前水平变化差异显著(P＜0．05)，两组间比较显著升高(P＜0．05)。结论 HPD可改善维持性血液透析患者的肾性贫血，其机制与HPD能清除一些不易被CHD透析清除、且对红细胞生成和成熟有抑制作用的蛋白类大中分子物质，主要是PTH、精胺、聚胺、细胞因子等有关。     

川芎嗪对心肌缺血再灌注损伤防治作用的系统评价与Meta分析

目的系统评价川芎嗪对心肌缺血再灌注损伤防治作用的疗效和安全性。方法计算机检索CBM、CNKI、维普数据库和谷歌学术搜索,收集川芎嗪对心肌缺血再灌注防治作用的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2014年1月。由两名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入23个RCT共1984例患者。Meta分析结果显示:川芎嗪组对心肌缺血再灌注损伤所致临床症状改善明显优于对照组3.01倍(OR=3.01,95%CI:2.35~3.86)。有5个RCT报道了川芎嗪组发生了不良事件,主要是腹胀、恶心、凝血时间延长等,12个RCT明确提及无严重不良事件发生,6个RCT未报道药物不良反应的相关信息。结论基于当前证据,川芎嗪具有防治心肌缺血再灌注损伤作用,且严重不良反应少。受纳入研究质量与数量限制,上述结果尚待更多和更高质量研究进一步证实。     

PDCA在基于DRGs的病案首页校验中的应用

目的探讨PDCA循环在基于DRGs的病案首页校验中的应用效果,为合理评价医疗服务质量提供依据。方法根据全院住院病例DRGs入组现状,查找主要影响因素,运用PDCA循环进行干预。结果应用PDCA循环后,医院住院病案首页质量管理办法逐步完善,出院病案首页信息上传率100%,病案首页质量得分≥98分,全院住院病例DRGs入组率明显提升。结论 PDCA循环应用于基于DRGs的病案首页质量管理,可有效提升医疗工作效率,提高医院质量管理水平。     

绞股蓝总甙与缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的对比研究

目的:比较绞股蓝总甙与缬沙坦对糖尿病肾病患者血脂、蛋白尿、肾功能的治疗效果。方法:86例早期糖尿病肾病患者随机分为绞股蓝总甙治疗组32例,缬沙坦治疗组28例,对照组26例。绞股蓝总甙组给予绞股蓝总甙片60mg/次,3次/日;缬沙坦组给予缬沙坦80mg/次,1次/日。所有患者继续使用原降糖、降压药物治疗,对照组不再给予其它治疗。观察疗程24周。分别于第0、4、8、12、24周收集血尿标本,检测治疗前后尿微量白蛋白排泄率(UAER)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(Ch)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)和尿转化生长因子β(TGF-β)。结果:治疗4周后,绞股蓝总甙组和缬沙坦组UAER即出现下降趋势,随治疗时间延长持续降低。治疗24周后,绞股蓝总甙组和缬沙坦组UAER、SCr、BUN、UA、尿TGF-β均明显降低,与治疗前相比有明显差异(P<0.01);绞股蓝总甙组血脂明显改善,CH、TG、LDL-C明显下降(P<0.01),HDL-C升高(P<0.01);而缬沙坦组和对照组治疗前后血脂有发展趋势,但无统计学意义(P>0.05)。结论:绞股蓝总甙与缬沙坦在防治早期糖尿病肾病方面,均有降低蛋白尿、改善肾功能的作用,二者治疗效果相近,绞股蓝总甙还具有显著改善患者脂质代谢紊乱的作用。     

不同血液净化方式对尿毒症患者P300影响的研究

本文研究了尿毒症患者P300的变化以及不同血液净化方式对P300的影响，报道如下。     

两种不同透析方式疗效比较

目的用两种不同透析方式,对维持性透析患者进行效果比较,以观察透析疗效.方法对30例维持性血液透析患者,每周透析3次,每次4小时,采用随机交叉方法,使30例患者均接受低温(35℃)及常温(37℃)透析,所用器材不变,透析次数、时间、血液流速不变.观察日监测患者Cr、BUN,动态监测患者血压及各种不适.结果低温透析400例次,症状性低血压及其他并发症比常温透析发生少.结论低温透析可减少并发症的发生,提高透析顺应性.     

连续性血液净化抢救黄蜂螫伤致多器官功能障碍综合征19例

黄蜂螫伤是鄂西北山区较多见危急重症。近年来，笔者成功抢救了多例重症黄蜂螫伤致多器官功能障碍综合征（MODS）患者。通过临床观察，笔者发现连续性血液净化（CBP）在抢救重症黄蜂螫伤致MODS患者中发挥较好疗效，但费用昂贵。笔者就具体机制、治疗时机、治疗时限、减轻医疗负担等进行了相关的临床研究，现报道如下。     

利用AK-10血透机设计床边CRRT机的研究

连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)技术是一种新的血液净化治疗手段，由于CRRT专用机器的价格昂贵，客观上限制了该技术的推广应用。我们根据CRRT机的工作原理，利用Gambro AK-10型血透机自身功能特点进行改装、设计，成功研制出一台简易实用的床边CRRT机，具有稳定性、简便性、安全性等特点。     

绞股蓝总皂苷防治单侧输尿管结扎大鼠肾间质纤维化的实验研究

目的探讨绞股蓝总皂苷(GPs)对单侧输尿管结扎(UUO)大鼠肾组织结缔组织生长因子(CTGF)表达及肾间质纤维化的影响。方法采用UUO大鼠模型,将大鼠随机分为3组假手术组、模型组、GPs组。假手术组和模型组仅给予标准饲料30g,GPs组于术前3d至术后9d每天给予GPs200mg·kg-1·d-1灌胃,第9d处死各组大鼠。免疫组化法检测各组肾组织CTGF、转换生长因子β1(TGF-β1)和α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达;RT-PCR方法检测各组CTGFmRNA含量;Masson染色评定各组肾小管间质损害程度。结果模型组CTGF、TGF-β1、α-SMA的表达及肾小管间质损伤指数明显高于假手术组(P<0.01),而GPs组各项指标明显低于模型组(P<0.01)。各项指标作相关分析,CTGF与肾小管间质损伤指数(r=0.788,P<0.01)、TGF-β1(r=0.879,P<0.01)、α-SMA(r=0.940,P<0.01)为正相关关系。结论绞股蓝总皂苷可以抑制肾纤维化时结缔组织生长因子表达,从而遏制肾纤维化的进展。     

骨化三醇对血液透析患者T淋巴细胞亚群及SIL-2R的影响

目的 :探讨慢性肾功能衰竭 (CRF)维持性血透患者口服骨化三醇对T淋巴细胞亚群及可溶性白介素 2受体 (SIL 2R)的影响。方法 :将 4 0例血透患者根据PTH浓度分为A组 (PTH >2 0 0 pg/mL ,2 2例 )和B组 (PTH <10 0 pg/mL ,18例 )。A组给予骨化三醇治疗 8周 ,B组未服用。采用放射免疫法测定治疗前、后血浆PTH ,采用流式细胞分析技术检测两组患者末梢血T淋巴细胞亚群数量 (CD3 、CD4、CD8、CD4/CD8) ,ELIS方法检测可溶性白介素 2受体 (SIL 2R)的T淋巴细胞数量。结果 :两组CD3 、CD4、CD4/CD8均低于正常对照组 ,且A组低于B组。A组PTH与CD8和SIL 2R均呈显著性正相关 (CD8:r =0 .75 2 ,P <0 .0 1;SIL 2R :r =0 .74 8,P <0 .0 1) ;B组PTH与SIL 2R无相关性 (r =0 .0 0 4 ,P >0 .0 5 )。经骨化三醇治疗 8周后 ,A组血PTH、P3 + 显著性降低 ,而B组无明显变化。结论 :血透患者血浆PTH增高是导致细胞免疫功能降低的重要因素 ,给予骨化三醇治疗可降低血浆PTH水平 ,并可显著改善细胞免疫状态