神经重症多模态脑监测的研究进展

神经重症监护室(NICU)患者多存在继发性损伤,如脑水肿、颅高压、癫痫及灌注异常,因此,预防、诊断及治疗继发性脑损伤是影响患者临床转归和结局的重要因素。多模态脑监护(MMM)采用多种监护手段,系统性、全面性评估脑生理功能和病理改变,以期实现精准化管理。目前常用的MMM技术包括脑组织氧监测、颅内压监测、脑代谢监测、脑血流监测、脑电监测和多模态影像学,并可分为有创性和无创性,这些监测技术可评估不同角度的脑生理及病理改变。近红外光谱(NIRS)可用于脑组织血氧饱和度,评估颅内灌注情况及血管调节功能。有创颅内压监测可精准监测患者颅内压变化,预测颅内压变化,指导脱水降颅压药物用量。脑微透析(CMD)可对颅内细胞外液进行采样,实时监测颅内代谢产物含量,明确颅内代谢情况。经颅多普勒超声(TCD)可用于监测颅内外大血管的血流量。脑电监测可直接反映脑电活动,也可间接反映脑血流量,用于预测继发性损伤中癫痫及脑缺血情况,而其中的连续脑电图(cEEG)监测在神经重症中应用较为多见,脑电波形的改变与患者临床症状及预后密切相关。多模态影像学作为新兴的监测技术,可客观反映脑结构、功能及病理改变。该文系统梳理了目前应用于NICU中MMM的各类监测技术的应用原理及监测特点,归纳总结了不同监测技术指标与临床预后的相关性,并浅谈这些监测技术目前存在的问题和挑战。国际神经病学神经外科学杂志, 2022, 49(6): 92-96]     

慢性萎缩性胃炎内镜与病理学诊断的临床分析

[目的]分析慢性萎缩性胃炎(CAG)内镜诊断与病理诊断的符合率及其相关要素。[方法]收集626例内镜诊断为慢性萎缩性胃炎患者为研究对象,统计内镜检查与病理学诊断的符合率。[结果]内镜诊断626例慢性萎缩性胃炎患者,其内镜与病理诊断的符合率为47.6%,胃体和胃角萎缩的检出率比胃窦低,但肠化的检出率比胃窦高;取材数量1块的胃镜符合率为27.27%,2块胃镜符合率为45.61%,≥3块胃镜符合率为62.34%。[结论]内镜诊断CAG的符合率较低;建议取≥3块活检数,更多的活检数能提高诊断的准确性。     

海马过表达Ephrin-B3对颞叶癫痫大鼠突触重塑的影响

目的 探讨海马内过表达酪氨酸蛋白激酶B3(Ephrin-B3)对大鼠癫痫突触重塑的可能作用机制。方法 将40只雄性SD大鼠随机分为空白对照组、癫痫组、空载体组、慢病毒Efnb3过表达组,每组10只。除空白组外,其余3组均进行癫痫造模处理,造模前1周空载体组两侧海马各注射LV5-NC(5μL)载体,慢病毒过表达组海马注射包装后的Efnb3慢病毒(5μL)进行预处理。观察各组大鼠行为学变化,癫痫造模达24 h后各组取海马组织,采用qPCR检测Ephrin-B3、突触后密度蛋白95(PSD95)、离子型谷氨酸受体亚基(NR2B)的mRNA相对表达变化,蛋白质印迹法检测Ephrin-B3、PSD95、NR2B的蛋白相对表达量。结果 Ephrin-B3过表达组癫痫发作潜伏期(30.2±4.38)min,较癫痫组(22.4±3.91)min和空载体组(21.0±5.29)min有所延长(P<0.05),癫痫组和空载体组造模后Ephrin-B3、PSD95、NR2B的mRNA表达量降低,转染Ephrin-B3成功组mRNA相对表达量相较于癫痫模型组明显增加(Ephrin-B3:F=25.11,...     

EphA5/ephrinA5在癫癎大鼠海马CA3区的表达变化及作用

探讨EphA5及其配体ephrinA5在癫癎大鼠模型海马内表达变化及其在颞叶癫癎发病中的作用。方法将240只Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分为对照组(n=120)和癫癎组(n=120),建立氯化锂-匹罗卡品颞叶癫癎大鼠模型。致癎后分别选取12 h、24 h、7 d、15 d、30 d和60 d 6个时间点为亚组(n=20),采用原位杂交法检测各亚组大鼠海马CA3区和齿状回(DG)ephrinA5 m RNA表达水平(n=9);采用免疫组化法检测各亚组大鼠海马CA3区和DG EphA5蛋白的表达水平(n=9);采用Neo-Timm银染法观察各亚组大鼠海马CA3区的苔藓纤维出芽情况(n=2)。结果原位杂交结果显示:ephrinA5 m RNA在海马CA3区可见表达,但在DG无表达;与同时间点对照组相比,致癎后7 d、15 d,癫癎组大鼠海马CA3区ephrinA5 m RNA表达明显下调(P0.05),在致癎后30 d、60 d,癫癎组大鼠海马CA3区ephrinA5 m RNA表达逐渐上调(P0.05),且与对照组相比差异无统计学意义(P0.05)。免疫组化结果显示:EphA5蛋白在大鼠海马CA3区及DG区均有表达,其水平变化趋势与ephrinA5 m RNA相一致。Neo-Timm银染法结果显示:致癎后7 d、15 d,癫癎组大鼠海马CA3区存在明显苔藓纤维出芽。结论配体ephrinA5协同受体EphA5在海马CA3区的表达下调,可能共同参与了CA3区的苔藓纤维出芽作用机制,并与癫癎的发生、发展关系密切。     

104例早产儿侵袭性真菌感染高危因素分析

目的:分析早产儿侵袭性真菌感染(IFI)的高危因素,为其及时有效诊治提供依据。方法:对该院2009年1月1日~2011年12月31日期间住院的3 520例早产儿中确诊为真菌感染的104例患儿进行回顾性研究,分析真菌感染的高危因素。结果:3年间该院真菌感染的总发生率为2.95%,排前三位的月份为1月、8月和10月;出生体重(BW)<1 000 g、1 000~1 499 g、1 500~2 499 g、2 500~4 000 g的早产儿IFI发生率依次为1.67%、7.85%、2.64%、0.84%;胎龄(GA)<28周、28~31+6周、32~36+6周早产儿IFI发生率为5.26%、8.38%、1.49%;辅助通气及使用脂肪乳时间是真菌感染的独立危险因素。结论:低出生体重儿、夏秋冬季、广谱抗生素、辅助通气及胃肠道外营养等是早产儿真菌感染的高危因素。     

癫痫患儿社交能力调查及相关因素分析

 目的  利用社交反应量表(social responsiveness scale,SRS)对门诊癫痫患儿社交沟通能力的筛查评估,并对筛查评估结果进行相关因素的初步研究。方法  选取2013年9月至2014年3月对在复旦大学附属儿科医院癫痫门诊就诊的4~18岁癫痫患儿及6~12岁正常在校儿童进行一项病例对照研究。由其父母填写SRS量表,收集癫痫患儿病史及临床资料,并对癫痫患儿和正常在校儿童的筛查结果、社交反应特点及相关因素进行比较分析。结果  癫痫组SRS总分及5个维度得分均高于对照组(χ2=11.92,P<0.05)。癫痫组内SRS筛查阳性患儿在SRS 5个维度得分均明显高于癫痫组内SRS筛查阴性患儿(P＜0.000 1)。癫痫组各临床特点中,早发癫痫(癫痫首发年龄≤2岁,χ2=5.26,P=0.02)和智力低下(χ2=30.04,P＜0.000 1)与SRS筛查阳性相关。结论  与正常儿童相比,癫痫患儿存在社交沟通缺陷,提示临床应对癫痫患儿进行常规的社交沟通能力评估,以加强对小儿癫痫的综合管理。       

妊娠合并甲状腺功能减退症对后代出生结局 及早期神经行为发育的影响

目的　探讨妊娠前半期合并甲状腺功能减退症妇女对其后代出生结局及早期神经行为发育的影响。方法　收集2018年1月至2020年6月于同济大学附属东方医院孕期20周内确诊并分娩的妊娠合并甲状腺功能减退症患者400例作为观察组,选取正常妊娠孕产妇400例作为对照组,比较两组后代出生结局;从中选择于我院儿童保健门诊建档随访的母亲妊娠合并甲状腺功能减退的婴幼儿105例作为观察组,同期母亲正常妊娠的婴幼儿105例作为对照组,比较两组出生后42 d及6月龄体格生长发育情况,采用格塞尔发育量表评估两组6月龄时早期神经行为发育情况。结果　观察组早产30例（750%）、低出生体质量25例（625%）,对照组早产15例（375%）、低出生体质量11例（275%）,观察组出生结局不良率明显高于对照组（P＜005）。观察组42 d龄体质量及身长显著低于对照组,6月龄身长显著低于对照组;6月龄时观察组大运动发育商、语言发育商得分低于对照组,两组比较有差异有统计学意义（P＜005）。结论　妊娠合并甲状腺功能减退症对后代出生结局以及婴幼儿早期体格生长和神经行为发育存在一定的不良影响,应该加强妊娠期甲状腺功能的监测并且及时干预。     

基因表达谱分析平台的建立及在癫痫中的应用

癫痫是一种多基因遗传的复杂性疾病,癫痫的表型特征涉及多个基因序列和表达的改变以及多种因素对基因的修饰和调控作用.随着后基因组学(功能基因组)时代的来临,分子生物技术得到革新,基因表达谱分析技术迅猛发展,该技术逐步实现微电子学、生物学、物理学、化学、计算机科学等多学科交叉,为深入研究癫痫复杂的基因系统及基因调控网络提供了很好的方法及手段,对癫痫的基础研究具有重大的价值.     

肌少症与H型和非H型老年高血压的相关性临床研究

目的 探讨肌肉减少症(简称肌少症)与老年H型高血压的相关性研究。方法 选取2021年12月至2022年10月于内蒙古自治区人民医院老年医学中心、老年门诊及体检中心的老年患者(年龄≥60岁)409例,根据高血压的诊断标准分为老年高血压组和老年非高血压组,对两组合并肌少症人数进行统计学分析;根据同型半胱氨酸测定将老年高血压分为H型高血压组和非H型高血压组,对两组合并肌少症人数及一般资料、生化指标进行统计学分析。经回归分析,探讨肌少症是否为老年H型高血压的独立危险因素。结果 (1)老年高血压组合并肌少症人数较非高血压组多,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)老年H型高血压组合并肌少症人数较非H型高血压组多,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)老年H型高血压肌少症组男性多于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)老年H型高血压组Hcy、CysC高于非H型高血压组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(5)老年H型高血压肌少症组左右臂及左右腿肌肉量、ASM、ASMI、握力均低于非肌少症组,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)Spearman相关分析...