阻塞性睡眠呼吸暂停临床亚型的潜在类别以及对不同类别首次持续气道正压通气治疗反应的分析研究

背景　阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）具有高度异质性，不同临床亚型提示不同的临床特点。本研究团队前期研究发现不同OSA临床亚型在初次持续气道正压通气（CPAP）治疗上存在显著差异性，但目前国内外缺乏相关研究。目的　使用潜在类别分析探索OSA患者中存在的临床亚型，分析不同临床亚型诊断夜（首次CPAP治疗前）睡眠特征和对首次CPAP治疗反应的差异。方法　回顾性分析了2011年1月-2016年12月在唐都医院睡眠中心进行首次CPAP治疗的491例OSA患者的临床资料。将22种临床症状（入睡困难、多醒、早醒、打鼾、憋气、突然憋醒、梦魇、梦话、尿床、睡眠中肢体抽动、晨起头痛、头昏、焦虑、情绪低落、思维困难、注意力不集中、头脑不清、反应迟钝、工作能力减退、心悸、疲劳乏力、白日嗜睡）纳入潜在类别分析模型。比较不同临床亚型症状分布特点、诊断夜的睡眠特征以及首次CPAP治疗反应的差异性。结果　临床亚型数目为4时，模型拟合最佳，分为类别1 “呼吸中断伴白日嗜睡组”143例（29.1%），类别2 “症状轻微组”189例（38.5%），类别3 “日间功能严重受损组”64例（13.0%）和类别4 “合并失眠组”95例（19.3%）。类别2 “症状轻微组”年龄更小，男性比例更高，而类别4 “合并失眠组”正好相反。不同临床亚型除外憋气症状，其余临床症状占比比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同临床亚型OSA患者诊断夜的睡眠潜伏期（SL）、N1%、N2%、N3%、快速眼动睡眠期占总睡眠时期的比例（REM%）比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。不同临床亚型OSA患者接受首次CPAP治疗后的总睡眠时间（TST）、睡眠效率（SE）、N1%、N2%、N3%、REM%、入睡后清醒时间（WASO）、氧饱和度下降指数（ODI）、血氧饱和度（SpO2）<90%的时间、最低SpO2（LSpO2）、整夜平均SpO2比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　通过潜在类别分析，可以将OSA的临床症状分为4种临床亚型，且4种临床亚型首次CPAP治疗反应存在统计学差异。这些发现强调了识别一系列OSA临床症状，进行个体化治疗的必要性。     

阻塞性睡眠呼吸暂停不同伴随症状对心脑血管疾病及糖尿病事件发生风险的影响

目的明确阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者不同伴随症状对心脑血管疾病及糖尿病事件发生风险的影响。方法回顾性收集2011年1月4日至2016年12月28日唐都医院睡眠中心诊断为OSA的患者, 将患者根据伴随症状分为A组:OSA不伴失眠及日间过度思睡(EDS)组、B组:OSA伴失眠组、C组:OSA伴EDS组和D组:OSA伴失眠及EDS组, 通过电话随访的方式对患者进行6～11年的随访。结局指标为复合心脑血管及糖尿病事件(包括新发或再发心脏病、脑梗死、脑出血, 新发高血压和糖尿病)。使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线, 采用Log-Rank检验比较OSA患者伴失眠和(或)EDS症状的预后情况, 并构建多因素Cox比例风险模型分析OSA患者发生不良结局事件的影响因素。结果纳入504例OSA患者, 最终307例配合完成随访, 男274例, 女33例, 年龄(49±11)岁, 其中A组27例, B组143例, C组27例, D组110例。中位随访7.7年, 78例发生心脑血管疾病及糖尿病事件。其中A组发生结局事件1例(3.70%), B组发生30例(20.98%), C组发生10例(37.0...     

睡眠专栏阻塞性睡眠呼吸暂停不同症状亚型患者血清蛋白质组学分析

目的 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者存在日间过度思睡(EDS)、失眠等症状不同的亚型。目前尚不清楚蛋白质组学在OSA伴EDS和伴失眠的患者之间是否存在差异。因此，我们检测了OSA不同临床亚型患者的血清蛋白质组，旨在确定潜在的生物标志物，为OSA不同临床亚型的划分提供依据，同时探讨不同亚型的分子生物学机制。方法 本研究纳入空军军医大学第二附属医院的6例OSA患者，其中3例为OSA伴EDS患者，3例为OSA伴失眠患者，均进行整夜多导睡眠监测(PSG)及睡眠量表评估，并在PSG次日晨采集血液，应用蛋白质非标记定量方法(Label-free)筛选差异表达蛋白并进行生物信息学分析。结果 我们确定了34个蛋白的一个子集，这些蛋白在OSA伴EDS、伴失眠患者之间表达不同。相对于OSA伴失眠组，OSA伴EDS组血清蛋白表达上调的有20个，表达下调的有14个。生物信息学分析发现，差异蛋白的主要功能集中于DNA损伤、活性氧清除、免疫调节和炎症反应，主要参与细胞内转运、分泌和囊泡转运等生物过程。差异表达蛋白主要定位在细胞质，或为分泌蛋白。可能在OSA不同临床亚型中发挥重要作用的途径为APRT-AK1相互作...