62例重症手足口病呼吸机相关性肺炎病原菌及其耐药性分析

目的：探讨重症手足口病呼吸机相关性肺炎（VAP）常见感染菌的种类,并分析其耐药性,以指导临床合理用药。方法收集我院2010年2月-2013年11月儿科PICU收治的符合VAP诊断标准的重症手足口病患儿病例资料共62例,对痰培养阳性报告的常见感染病原菌及其耐药性进行分析。结果（1）共检出15种64株病原菌,以革兰氏阴性（G-）菌为主,肺炎克雷伯菌最常见,其次为大肠埃希氏菌和绿脓假单胞菌。（2）共检出超广谱β-内酰胺酶（ESBL）菌17株,多重耐药的非发酵菌15株,其检出率呈逐年上升趋势。（3）药敏结果显示,G-菌对氨苄西林、头孢呋辛耐药率高,显著高于头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢西丁、亚胺培南、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那;G＋菌对青霉素、头孢唑啉、苯唑青霉素、红霉素、头孢噻肟的耐药率高,明显高于万古霉素、亚胺培南、环丙沙星和克林霉素;产ESBL菌对三代头孢完全耐药。结论（1）肺炎克雷伯菌仍是重症手足口病VAP的主要致病菌;（2）多重耐药的非发酵菌逐年增加,值得警惕;（3）VAP耐药形势不容乐观,碳青霉素烯类、头霉素类、氧哌嗪青霉素/他唑巴坦以及头孢哌酮/舒巴坦钠可作为重症手足口病VAP的经验用药。     

人THAP11慢病毒载体的构建及表达研究

目的 构建人死亡相关蛋白11(THAP11)基因的慢病毒载体,并建立其慢病毒表达系统.方法 PCR方法获得人THAP11基因,限制性内切酶酶切和基因重组构建慢病毒载体质粒pBPLV-THAP11-myc,并通过转染HEK293细胞观察绿色荧光蛋白(GFP)的表达以及Western blot检测其表达.在脂质体介导下将重组质粒与包装质粒pLP1和pLP2、包膜质粒pLP/VSVG共转染293FT细胞包装产生慢病毒.结果 构建的质粒经PCR,酶切及测序鉴定正确;该质粒与包装质粒共转染293FT细胞获取的5.5×106TU/ml慢病毒滴度.结论 成功构建了人THAP11基因慢病毒载体质粒THAP11-myc-pBPLV,并建立了其慢病毒表达系统,为后续的应用研究奠定了基础.     

外伤性腹腔脏器破裂的超声特征及临床价值

目的观察总结外伤性(闭合性)腹腔脏器破裂的声像图特征，为临床提供有价值的诊治依据。方法对97例超声诊断为外伤性内脏破裂患的声像图进行观察、记录，并根据临床诊治结果进行分析。结果97例中经超声诊断腹腔积液的95例，经手术证实94例，准确率96．9％(94／97)；超声诊断有94例实质性脏器(包括肝、脾、肾、胰腺)破裂，后经手术证实的有89例，准确率91．7％(89／97)，3例密切追踪观察治疗后痊愈，2例误诊；97例中3例超声诊断为空腔脏器破裂，手术证实2例，误诊1例。结论无论是空腔脏器破裂还是实质性脏器破裂，及时准确的超声诊断具有重要的意义。     

重症手足口病患儿呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的探讨重症手足口病(HFMD)机械通气后并发呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素。 方法收集2009年3月至2012年4月,本院儿科重症监护室(PICU)收治的使用呼吸机时间>48 h的重症HFMD患儿142例为研究对象,按照有无合并VAP,将其分为2组,VAP组(n＝64,并发VAP)和对照组(n＝78,未并发VAP)。2组患儿的性别、年龄、体重、病情程度等比较,差异无统计学意义(P>0.05)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意)。以年龄、性别、机械通气时间、合并贫血、合并营养不良、机械通气过程中是否再插管、机械通气时间、频繁气管内吸引、合并肺出血、合并呼吸道免疫功能低下、是否预防性使用抗菌药物等为预想危险因素进行单因素及非条件多因素logistic分析,探讨各危险因素与VAP的相关性。 结果VAP组与对照组患儿病死率分别为12.50% (8/64),3.85%(3/78),2组比较,差异有统计学意义(χ²＝3.88, P<0.05)。非条件多因素logistic回归分析显示,各危险因素在重症HFMD患儿发生VAP中的顺序依次为：机械通气过程中是否再插管、机械通气时间、频繁气管内吸引、合并肺出血、合并呼吸道免疫功能低下,但预防性使用抗菌药物为保护性因素。 结论重症HFMD患儿机械通气后并发VAP发生率较高,相关危险因素多,采取针对性防治措施可能是控制VAP的最佳方案。     

超声诊断胎儿心脏外露1例

孕妇，26岁，第1胎妊娠，孕25周，要求常规超声检查。超声显示：胎头环状回声完整，双顶径65mm，脑中线居中，胎儿脊柱排列整齐，连续性好，最大羊水无回声区52mm，羊水回声清亮，胎盘附着于子宫前壁。胎儿腹部各脏器未见异常，于胎儿心脏部位未见正常胎儿心脏，只可见两条管状无回声区向胎儿体外延续，并与露于胎儿胸腔外的胎儿心脏相连，胎儿心脏漂浮于羊水中，结构清晰，呈四腔心，可见胎心搏动，138次/min，彩色多普勒显示胎儿体内心脏部位见两股血流与胎久体外心脏相通（图1）。超声诊断：单活胎，胎儿心脏外露。     

杭州市女大学生乳腺癌健康信念及预防行为影响因素分析

了解杭州市女大学生乳腺癌的健康信念及预防行为现状,并分析其影响因素,为提出改善女大学生乳腺预防保健的建议提供参考.方法 采用健康信念量表以及乳腺癌预防行为问卷调查杭州市5所大学的在校女生1 141名,分析女大学生乳腺癌预防行为的主要影响因素.结果 女大学生健康信念的易感性认知维度得分为(2.04±0.72)分,严重性认知为(3.10±0.72)分,利益性认知为(3.88±0.59)分,障碍性认知为(2.65±0.61)分,健康动力为(3.98±0.57)分,自我效能为(3.43±0.56)分,健康信念量表总分为(3.23±0.33)分,除易感性认知以外的其他各维度以及总均分均高于理论均分(3分).高校类别、专业、乳腺癌家族史以及乳腺保健知识获取途径等对女大学生健康信念各维度均有影响(P值均<0.05).女大学生乳房自检率(26.91%)较低.影响女大学生乳腺癌预防行为的因素有易感性认知、利益性认知、障碍性认知、自我效能、专业、乳腺疾病史以及乳腺保健知识获取途径(OR=1.063~ 5.593,P值均<0.01).结论 杭州市女大学生乳房自检率较低,应通过提高女大学生乳腺癌预防健康信念来提高乳房保健意识,做好一级预防.     

大黄液结肠灌洗治疗慢性肾衰患者的临床观察及护理

我院肾中心在１９９６年７月至１９９８年６月,对５５例慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）患者,应用结肠治疗仪进行大黄液结肠灌洗,取得较好效果,现将其操作方法与传统方法用大黄液保留灌肠３０例患者进行对比分析如下。１对象与方法１．１对象：大黄液结肠灌选组（简称治疗组...     

超声诊断胎儿鞘膜积液1例

孕妇,24岁。孕1产0,妊娠36W。超声所见:胎头位于耻上,双顶径9.2cm,股骨长7.1cm,胎盘位于子宫前壁,羊水最大深度4.5cm,胎心好,胎儿右侧阴囊内可见一2.7cm×1.7cm无回声暗区,其内可见睾丸回声。左侧阴囊未见异常。超声诊断:1.晚期妊娠,单活胎头位;2.胎儿鞘膜积液(彩图27见Ⅵ页)。产后见新生儿右侧阴囊肿大,透光试验阳性,     

超声诊断胎儿胸、腹腔积液1例

孕妇23岁,第一胎,孕35周。从事电脑复印操作工作。孕43天时曾患感冒,口服“快克”二天。孕期仅做过一般的常规检查,此次为初次做超声检查,使用百胜Au4彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.5-5.0MHz。     

中药热水浴治疗终末期肾病皮肤瘙痒的临床观察

为寻求一种治疗终末期肾病(ESRD)瘙痒症的有效方法,对33例ESRD瘙痒患者应用中药热水浴,采用自身对照的方法,于治疗前后测定瘙痒记分(IS)值.结果IS值由治疗前的70.45±25.53降至治疗后的11.30±7.82(P＜0.001);33例(298例次)除1例发生直立性低血压外,无任何不良反应.提示中药热水浴确能改善ESRD的瘙痒症状,尤其对维持性血液透析患者的顽固性瘙痒具有显著疗效.