颅脑术后行脑室内压监护的护理体会

目的 总结神经外科58例行持续脑室内压监测患者的护理方法.方法 58例患者手术中均在侧脑室放置密闭的脑室外引流管,内置脑室探头,连接压力转换器,接监护仪进行动态持续监测脑室内压.结果 58例术后监护144～192 h,平均168 h.51例发现脑室内压增高,并予以及时处理,7例无明显变化.结论 脑室内压监测所测数据精确、可靠,有助于观察各种降压治疗效果,并进行针对性的治疗,可有效降低伤残率和死亡率,大大提高了治疗和护理效果.     

神经外科重症患者胃潴留的动态观察及与血糖、昏迷程度的相关分析

目的:调查分析神经外科重症患者胃潴留好发时间段及血糖和昏迷程度对胃潴留的影响.方法:对入住神外ICU且行鼻饲喂养的神经外科重症患者每隔4小时监测胃残余量、血糖、格拉斯哥昏迷评分(GCS)以及格拇斯哥预后评分(GOS),共观察10天.统计分析胃潴留好发时间段及血糖和昏迷程度对胃潴留的影响.结果:在使用胃肠营养泵严格控制速度的情况下,76.4%的患者发生胃潴留,其中76.9%的患者在第6、7天发生胃潴留,血糖及病人的昏迷程度与胃潴留分别呈低度相关及中度相关.胃潴留与患者预后呈中度相关.结论:胃潴留是神经外科重症患者常见的并发症,好发于鼻饲喂养后的第6、7天,对血糖较高及GCS较低患者的应加强监护.     

内套管消毒护理流程的改变对气管切开患者肺部感染的影响

目的 观察高压蒸汽消毒法对气管切开患者肺部感染的影响,探讨不同内套管消毒方法对神经外科气管切开患者肺部感染的影响.方法 将166例气管切开患者按随机分组方式,分为煮沸消毒组52例,浸泡消毒组60例及高压蒸汽消毒组54例.对这3组不同患者的内套管洁净度、内外套管分离时间、肺部感染率进行比较.结果 高压蒸汽消毒护理流程更为合理,使内外套管分离时间大大缩短,肺部感染率低.煮沸消毒组内外套管分离时间最长,浸泡消毒组肺部感染率最高.结论 高压蒸汽消毒护理流程使内套管的洁净度提高,无锈迹,使护理操作流程更加合量、规范,是一种较好的内套管消毒方法.     

基于价值流程图的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者急诊术前院内流程现状分析

目的　通过对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者急诊术前院内流程的调查,分析出血性脑卒中患者院内流程现状,为流程优化提供直接依据。方法　采用目的抽样法,选取2017年10月—2018年2月在首都医科大学宣武医院经急诊入院治疗的aSAH 32例患者为研究对象。从患者到达急诊分诊台开始计时,直至进入手术室或介入中心终止,小组成员跟踪全过程,记录各环节时间。依据价值流程图的通用图标及记录的时间数据绘制患者急诊术前院内流程的价值流程图。结果　aSAH患者急诊术前院内工作时间为9~104 min,等待时间为6~3 658 min,总流程时间为15~3 762 min,入手术室或介入中心、家属参与决策、术前准备、办理入院、抽血送检的等待时间较长。结论　aSAH患者急诊术前院内流程存在较大改进空间,加强多学科合作、精细化管理、人性化服务、启动绿色通道等是优化aSAH患者急诊术前院内流程的关键措施。     

肠内营养后胃潴留的神经疾病重症患者近期临床结局

目的 探讨神经疾病重症患者肠内营养后胃潴留的好发时间及近期临床结局。方法采用连续入组、方便抽样法,选取2009年3月—2011年3月住首都医科大学宣武陕院神经外科ICU行肠内营养支持的再症患者204例,应用注射器每6小时抽吸胃内残留液（采用B超定位胃管的位置）,飞残留液≥200ml时定义为胄潴留,观察14d。记求胃潴留发生的时间,比较有、尤肖潴留患者进入、转出ICU时的病情及近期临床结局。结果①神经疾病重症患者胃潴留的发生率为58．3％（119／204）,其中88．2％（105／119）发生在肠内营养治疗后1周内。②胃潴留组和非胃潴留组进入ICU时GCS为7±4、11±4,急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）分别为20±8、13±7;转出ICU时两组患者的GOS分别为2．6±1．2、4．1±0．8,差异均有统计学意义,P〈0．001,③胃潴留绀患者较非胃潴留患者肺部感染增加23．2％（53．8％,30．6％）;ICU住院中位数时间延长4．4d（14．9d,10．5d）;病死率增加29．4％（29．4％,0）．结论肠内营养治疗后1周内为神经疾病重症患者胃潴留的高发时间,其并发肺部感染的概率较高,ICU住院时间延长,预后相对不良     

知觉护理干预对昏迷病人促醒作用的探讨

昏迷病人的早日复苏一直是医学上的难题,由于导致病人昏迷的原因及病理生理极为复杂,因而在临床的治疗护理中不可能只采用单一的方法得到显著疗效.为此,我们尝试在常规药物治疗的基础上,采用知觉护理干预来促进昏迷病人及早苏醒.现报告如下.     

内套管消毒护理流程的改变对气管切开患者肺部感染的影响

目的观察高压蒸汽消毒法对气管切开患者肺部感染的影响，探讨不同内套管消毒方法对神经外科气管切开患者肺部感染的影响。方法将166例气管切开患者按随机分组方式，分为煮沸消毒组52例，浸泡消毒组60例及高压蒸汽消毒组54例。对这3组不同患者的内套管洁净度、内外套管分离时间、肺部感染率进行比较。结果高压蒸汽消毒护理流程更为合理，使内外套管分离时间大大缩短，肺部感染率低。煮沸消毒组内外套管分离时间最长．浸泡消毒组肺部感染率最高。结论高压蒸汽消毒护理流程使内套管的洁净度提高，无锈迹，使护理操作流程更加合量、规范，是一种较好的内套管消毒方法。     

神经外科ICU病人胃液pH值、胃蛋白酶、定植菌与呼吸道感染的关系研究

[目的]了解神经外科ICU病人胃液pH值、胃蛋白酶含量及胃内细菌定植与呼吸道感染的关系,为临床给予及时的有效护理干预措施提供依据。[方法]选取北京市某三级甲等医院神经外科ICU病人进行连续3d的病情观察,并采集胃液进行pH值、胃蛋白酶含量检测及细菌培养,采集气管分泌物进行细菌培养。[结果]纳入47例病人,共收集235例次,胃液pH值为2.5~8.0(5.54±1.02);胃液pH值随ICU入住时间逐渐增加,酸度逐渐下降;胃液中胃蛋白酶含量为3.766ng/mL~84.482ng/mL,与胃液pH值呈负相关(r=-0.939,P0.001);76.6%病人胃液中含有定植菌,85.1%病人痰液中含有定植菌,病人胃液中细菌定植菌落与呼吸道细菌菌落呈现一致的比例为57.4%。[结论]对ICU重症病人进行胃液pH值监测,可动态观察病人的病情变化,及时合理地调节胃液的酸碱度,将胃液pH值控制在适当的范围,对于病人的治疗和预后具有重要意义。     

颅脑外伤患者行持续腰大池引流的效果观察及护理

总结了探讨颅脑外伤患者行持续腰大池引流的疗效和护理。对50例颅脑外伤患者在常规治疗的基础上因脑脊液异常而行腰大池持续外引流术治疗,并配合相应护理措施,进行健康指导。