目标导向液体治疗联合甲氧明对创伤性脑损伤患者围术期的影响

目的评估目标导向液体治疗(GDFT)联合甲氧明对创伤性脑损伤(TBI)手术患者围术期的影响。方法选择2019年1—12月收治的24 h内入院的TBI手术患者60例,男42例,女18例,年龄18~64岁,BMI<28 kg/m²,ASAⅡ—Ⅳ级。采用随机数字表法分为两组:GDFT联合甲氧明组(GM组)和GDFT组(G组),每组30例。两组均以每搏量变异度(SVV)为目标导向进行补液。GM组于麻醉诱导后持续泵注甲氧明1.5~4.0μg·kg^-1·min^-1至术毕;G组泵注等容量生理盐水。记录晶体输注量、胶体输注量、总输液量、红细胞输注量、血浆输注量、总输血量、尿量和出血量。记录麻醉诱导后(T₀)、切开硬脑膜时(T₁)、切开硬脑膜后1 h(T₂)、术毕(T₃)、术后12 h(T₄)的HR和MAP。记录术中去甲肾上腺素使用例数。T₀—T₄时采集桡动脉及颈内静脉球部血样行血气分析,记录颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO₂)和颈内静脉乳酸(jvLac)浓度,计算动静脉血氧含量差(Da-jvO₂)及脑氧摄取率(C_ERO₂)。T₀—T₄时采集颈内静脉球部血样,采用ELISA法检测血清S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。分别于术前、术后1、3、5、7 d评估格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分。出院前采用格拉斯哥预后评分(GOS)评估术后早期生存质量。记录住院时间以及术后切口及颅内感染、脑积水、脑梗死、脑脊液漏、心肌梗死、肺炎等并发症的发生情况。结果与G组比较,GM组晶体输注量、胶体输注量、总输液量明显减少;T₁—T₃时MAP明显升高;术中去甲肾上腺素使用率明显降低;T₁—T₄时SjvO₂明显升高,Da-jvO₂、C_ERO₂明显降低;T₃时jvLac浓度明显降低;T₄时S100β蛋白、NSE浓度明显降低;术后3、5、7 d GCS评分明显升高(P<0.05)。两组红细胞输注量、血浆输注量、总输血量、尿量、出血量、不同时点HR、出院前GOS评分、住院时间以及术后并发症发生率差异无统计学意义。结论目标导向液体治疗联合甲氧明用于创伤性脑损伤手术患者,可以优化临床输液方案,稳定血流动力学以及改善脑组织氧供需平衡,从而改善患者预后。     

棘突痛的诊断和治疗

棘突痛是个常见病、多发病,除小儿较少见外其余年龄均可患病,尤以青壮年及重体力劳动者多见。它不是一个独立的疾病,而是一种临床症状,发生本症的原因很多,根据多年来的临床实践,总结如下: 自1978年至1983年以来,对不明原因的棘突痛,病史在一年以上,行此种手术治     

治疗急性腰闪扭伤154例总结

古医书云:“腰者,一身之要也,屈伸俯仰,无不由之”。腰部,是负重量极大,活动又较灵活的部位,能作前屈、背伸、侧屈、旋转等各方向的活动。正因为如此,所以腰部很容易发生急性扭伤。笔者自1980年至1986年治疗急性腰闪扭伤154例,分为闪腰岔气型、急性腰臀肌扭伤型、腰骶椎后关节错位型三种。采用手法治疗配合中药,疗效较佳,现总结如下:     

骨关节损伤处理失当4例分析

骨关节损伤处理失当４例分析深圳市红十字会医院（５１８０３１）高礼作【例１】田某，男，５６岁，农民。１９８２年６月１４日上山打柴跌伤左下肢。当地医院诊断为左胫腓骨中段骨折。行手法复位小夹板固定后，病人回家休养。８天后家属发现患者患足肿胀严重，足趾青紫，...     

94例膝关节半月板损伤临床分析

膝关节半月板介于股胫之间,调节上下两个不相应的关节面,半月板具有吸收震动和稳定作用,因此,在膝关节损伤中,半月板损伤占首位。现将我们自1972年至1983年4月,有比较完整资料记载的94例膝关节半月板损伤,临床分析如下:     

澳大利亚伤骨科学术进展

由广州经济技术开发区文化发展公司医学骨科防治研究协作中心、中华医学会深圳市外科学会主办的有关澳大利亚(以下简称澳)骨科最新进展学术会于1989年1月在深圳市举行,笔者有幸参加了会议,所得颇丰,兹整理成文,供同道参考。     

自体压迫性腓总神经麻痹(附3例报告)

例1,刘××,男,24岁,住院号9871。于1978年3月24日因右小腿外侧麻木、跛行已5天住院。患者于1978年3月15日参加厂里抢修汽车,每天工作时间达10个小时之久,蹲     

接骨点释

原文：接骨者,使已断之骨合拢一处,复归于旧位也。凡骨之断而两分,或折而陷下,或破而散乱,或歧而旁突,相其形势,徐徐接之。使断者复续,陷者复起,碎者复完,突者复平,皆赖乎手法也。或皮肉不破者,骨若全断,动则辘辘有声；如骨损未断,动则无声。或有零星败骨在内,动则淅淅之声,后必溃烂流脓。其骨已无生气,脱离肌肉,其色必黑,小如米粘,大若指头。若不摘去,溃烂经年,急宜去净；如其骨尚未离肉,不可生割,恐伤其筋,俟其烂脱,然后去之。     

典型抗生素对羊角月牙藻的生长抑制及其联合毒性

目的 研究两种使用量较大的头孢类抗生素(头孢氨苄、头孢拉定)及其主要降解产物7-氨基头孢霉烷酸(7-ACA)和四环素类药物(四环素和金霉素)对羊角月牙藻(Selenastrum capricornutum)生长的作用及其联合毒性.方法 将5种物质分别暴露于羊角月牙藻,设置5个浓度梯度(四环素和金霉素均为0.25～4 μg,/ml,头孢氨苄、头孢拉定均为0.1～1 000 μg/ml,7-ACA为60～960 μg/ml)及空白对照;同时,依据毒性单位法设计四环素+金霉素及四环素+7-ACA的联合毒性实验,5个浓度梯度的混合物总毒性单位(TU)为0.2、0.4、0.8、1.6和3.2 TU,培养72 h后测定藻液密度并计算相应抑制率和半数抑制浓度(IC50值).结果 羊角月牙藻的72 h-IC50分别为:四环素0.50 μg/ml、金霉素0.47 μg/ml、7-ACA 775.6μg/ml.头孢拉定在测试浓度范围(0.1～1 000 μg/ml)的抑制率均为负值;头孢氨苄在低浓度(0.1、1和10μg/ml)时的抑制率为负值,但在高浓度(100和1 000 μg/ml)下产生抑制作用;且当头孢氨苄浓度为1 000 μg/ml时,抑制率小于50％.因而头孢拉定和头孢氨苄在所测试范围内不能计算出72 h-IC50值.四环素+金霉素组的IC50值为0.99 TU;而四环素+7-ACA组的IC50值为1.5 TU.结论 四环素类药物对羊角月牙藻的生长产生抑制作用;但头孢拉定在测试浓度却刺激羊角月牙藻的生长;头孢氨苄和7-ACA对羊角月牙藻的作用存在明显hormesis现象,且7-ACA的毒性明显高于其母体.四环素和金霉素的联合毒性表现为相加作用,而四环素+7-ACA的联合毒性则为拮抗作用.