2015-2019年甘肃医学院附属医院慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者继发肺部真菌感染率趋势及耐药性分析

目的 了解2015-2019年甘肃医学院附属医院慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者继发肺部真菌感染率变化趋势、分布及耐药性特点。方法 提取2015-2019年甘肃医学院附属医院AECOPD患者临床真菌分离及药敏相关数据。结果 2015-2019年AECOPD患者继发肺部真菌感染率为13.37%,且呈上升趋势,真菌感染率从2015年的10.88%上升至2019年的15.71%;共分离出6种真菌,以白色念珠菌（52.41%）、光滑念珠菌（25.13%）、热带念珠菌（12.30%）、曲霉菌（8.02%）为主;主要以真菌与细菌的混合感染存在（64.61%）,其中以真菌与革兰阴性菌混合感染为主（70.43%）。氟康唑对各种念珠菌耐药率接近30%,对曲霉菌耐药率大于90%,伏立康唑和两性霉素B对各种念珠菌和曲霉菌的耐药率较小。结论 真菌感染在AECOPD患者中呈明显增长趋势,白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌和曲霉菌常见,且主要为与细菌混合感染存在,氟康唑对真菌耐药率较高,伏立康唑成为治疗真菌感染的首选。     

简易保留灌肠装置的制作及临床应用

保留灌肠的目的是自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收，治疗肠道疾病或达到镇静催眠的作用。在一般保留灌肠中，灌注药液少，常以50～100ml居多。常规灌注法用灌注器或漏斗进行保留灌肠，有很多的不便，如灌注前灌注器或漏斗的清洗与消毒、灌注后灌注器或漏斗的清洗与消毒等，给此项操作增添了很多繁琐和不必要的麻烦。根据临床工作实践，我们将保留灌肠装置根据药液的成分或多少改制，报告如下。     

气囊导尿管专用一次性导尿包的应用研究

资料与方法 包内所有物品均为一次性用物：手套、弯盘、洞巾、治疗巾、指套、小剪刀、石蜡油、引流袋、10ml注射器、外消毒用物。     

白塞病患者口腔黏膜病变的特点：附127例临床分析

目的总结白塞病（BD）口腔黏膜病变特点,以提高对该病的认识。方法回顾性分析2006年1月至2010年5月入住北京协和医院的127例BD患者的临床表现,尤其是66例BD患者的口腔黏膜病变特点。结果 127例BD患者中男性78例,平均发病年龄37（范围8～77）岁。复发性阿弗他口腔溃疡（RAU）（93%）、外生殖器溃疡（69.3%）及皮肤病变（52.0%）是三大常见表现,并出现大血管（30.7%）、眼（23.6%）、胃肠道（22.0%）、神经系统（8.7%）、骨髓增生异常综合征（7.9%）、心脏（4.7%）受累。66例对口腔黏膜病变有详尽描述,其中小溃疡59例（89.4%）,好发部位依次为舌（54.2%）、颊黏膜（42.4%）、唇（33.9%）,大溃疡5例（7.6%）、疱疹样溃疡2例（3.0%）。急性溃疡57例（86.4%）,大溃疡均为慢性溃疡,其中咽壁巨大溃疡2例,1例合并咽腔狭窄。结论 RAU是BD最常见和首发表现,绝大多数为小溃疡,预后相对好。部分慢性大溃疡可导致咽部狭窄,需予以重视。     

动脉硬化程度对糖尿病患者认知功能的影响研究

背景　已有研究表明高血压、血脂异常、动脉硬化等是认知功能障碍的危险因素，而糖尿病患者是高血压、血脂异常、动脉硬化等危险因素的聚集体。随着糖尿病认知功能障碍患病率逐年上升，明确动脉硬化是否对糖尿病认知功能有影响十分必要。目的　探究动脉硬化程度对糖尿病人群认知功能的影响。方法　选取2016年在开滦总医院及所属11家医院进行年度体检的开滦集团在职和离退休职工3 610例为研究对象。按照臂踝脉搏波传导速度（baPWV）三分位数将受检者分为3组，第1分位组baPWV19.30 m/s。观察各组基线资料、简易智力状态检查量表（MMSE）评分及认知功能障碍检出率。采用多因素Logistic回归分析动脉硬化水平对糖尿病人群认知功能的影响。结果　三组年龄、收缩压、舒张压、平均动脉压、baPWV、糖化血红蛋白、肾小球滤过率估计值（eGFR）及吸烟、文化程度为高中及以上、有高血压病史、服用降压药及服用降糖药占比比较，差异有统计学意义（P<0.05）。总人群平均MMSE评分为（27.01±3.29）分，认知功能障碍检出率为11.77%（425/3 610）。baPWV三分位组MMSE评分比较，差异有统计学意义（F=12.40，P<0.001）；进一步两两比较显示，第2、3分位组MMSE评分低于第1分位组，差异有统计学意义（P<0.05）。baPWV三分位组间认知功能障碍检出率比较，差异有统计学意义（χ2=17.89，P<0.001）；进一步两两比较显示，第2、3分位组认知功能障碍检出率高于第1分位组，差异有统计学意义（P<0.016 7）。校正年龄、性别、平均动脉压、BMI、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、糖化血红蛋白、eGFR、饮酒、吸烟、体育锻炼变量后，多因素Logistic回归分析结果显示，与第1分位组相比，第2、3分位组均为认知功能障碍的危险因素，其OR（95%CI）分别为1.49（1.01，2.19）、1.52（1.02，2.28）。结论　高动脉硬化程度（baPWV≥16.11 m/s）是糖尿病人群发生认知障碍的危险因素。     

中国汉族人以尿白蛋白肌酐比值诊断微量白蛋白尿的界值研究

目的 探讨中国汉族人群以晨尿白蛋白肌酐比值（ACR）诊断微量白蛋白尿（MA）的界值。 方法 本研究对象来自于北京平谷区代谢综合征肾损害流行病学调查,随机整群抽取的部分受试者除外脓尿或者镜下血尿后自愿留取8 h过夜尿。以8 h尿白蛋白排泄率（UAE）作为诊断标准,应用受试者工作特征曲线（ROC）方法确定MA的诊断界值。 结果 （1）共1056人（男性494人、女性562人,年龄20~75岁）纳入本研究,MA的患病率为12.5%,临床蛋白尿患病率为1.7%。（2）ROC确定诊断MA的ACR下界值：男性1.95 g/mol（敏感性97.6%,特异性88.6%）,女性3.62 g/mol（敏感性83.8%,特异性89.1%）,总体受试者ACR下界值为2.78 g/mol（敏感性88.7%,特异性86.0%）;上界值：总体受试者ACR上界值为22.59 g/mol（敏感性100.0%,特异性98.8%）。（3）与8 h尿UAE诊断MA的一致性检验显示本研究按性别区分的诊断界值敏感性91.3%,特异性88.2%,阳性及阴性似然比为7.96和0.10,阳性及阴性预测值为56.9%和98.4%。 结论 晨尿诊断MA的ACR下界值存在性别差异,男性1.95 g/mol,女性3.62 g/mol,较目前国际推荐的性别特异性ACR诊断值偏高,具有良好的诊断性。     

课堂2：慢性肾脏病的诊断、病因与分期

慢性非感染性疾病已成为人类健康的主要威胁,其中慢性肾脏病（CKD）作为一种新近被了解的慢性进展性疾病,不仅可能会进展到终末期肾脏病（即“尿毒症”）,而且和心脑血管疾病等其他慢性病密切相关。     

代谢综合征患者尿蛋白质组的建立及差异蛋白功能分析

目的建立代谢综合征（MetS）患者尿液蛋白质组表达谱,对比MetS与正常人尿液差异蛋白,分析差异蛋白功能,以探讨MetS发病机制。方法收集正常人和MetS患者过夜尿,丙酮沉淀法富集蛋白,将蛋白进行组内混合,反相液相色谱串联质谱鉴定蛋白,谱图数定量法定量蛋白,基因本体论分析方法进行差异蛋白功能分析。结果正常人和MetS患者共鉴定到807和630个蛋白。MetS患者相比正常人上调蛋白有23个,其中纤溶酶原参与纤溶酶原激活连锁反应;37个下调蛋白中,仅．烯醇酶、磷酸甘油激酶1和果糖二磷酸醛缩酶B分别参与糖酵解和果糖代谢过程。结论建立了MetS患者尿蛋白质组表达谱,鉴定了MetS患者尿液差异蛋白。发现纤溶酶原激活连锁反应、糖酵解、果糖代谢异常可能在MetS发生发展过程中发挥重要作用。