左肺下叶鳞癌合并急性心肌梗死样心电图改变1例

患者，男，43岁，确诊左肺下叶鳞癌半个月，化疗1周期，于2014年11月5日入院。患者于2014年8月受凉后出现咳嗽、咳痰，咳白色痰，无发热，无痰中带血，无胸闷、胸痛，无头痛、头晕等不适，后于2014年10月18日于外院胸部增强CT提示：左肺门占位并支气管阻塞性炎症，肺门淋巴结肿大并液化坏死，行纤支镜及活检示左下叶支气管肺癌（图1），在肿瘤科行顺铂联合多西他赛方案化疗1次。现患者为求进一步手术治疗，门诊拟左肺下叶鳞癌收入胸外科住院治疗。病程中，精神、睡眠、食纳可，大小便无异常，体力、体重稍有下降。否认高血压、糖尿病、肝炎、结核等相关病史，否认药物及食物过敏史。入院体格检查：体温36．3℃，脉搏92次／min，呼吸20次／min，血压130／85 mmHg；神志清，全身皮肤未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。心音有力，心律齐，心率92次／min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。行心电图检查（图2）示 ST：Ⅱ、AVF、V1～6弓背上移0．05～0．5 mV；T：Ⅱ低平，Ⅲ、aVF 倒置，V1～6双向。患者无胸闷胸痛不适，查高敏肌钙蛋白－T 0．012 ng／mL，复查心电图ST－T无明显变化，于是行心脏彩色多普勒检查（图3）显示室间隔及左室侧壁心尖段增厚。行左肺下叶袖状切除术，后1周心电图（图4）示ST上移有所减轻，ST：V1～6弓背上移0．05～0．3 mV；T：Ⅱ低平、Ⅲ、aVF倒置，V1～6双向。     

心脏同步化治疗顽固性充血性心力衰竭的临床分析

目的 探讨三心腔(CRT)脉冲起搏器对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的影响.方法 选择顽固性充血性心力衰竭且药物治疗效果不佳,心功能Ⅲ、Ⅳ级(NYHA)患者8例,均植入InSync(8040型)起搏器及2187冠状窦双极电极.术前48h内行常规超声心动图检查,检测常规心电图及24 h动态心电图,并进行6 min室内平面步行试验(6MHW)和临床心功能评估及血浆NT-proBNP检测.出院前行心室起搏优化确定最佳V-V起搏间期,术后3、6、12个月再次重复上述检查,其中第6个月重新优化V-V起搏间期.结果 CRT起搏器起搏后全部患者心功能明显改善(术前Ⅲ级4例,Ⅳ级4例;术后1年Ⅰ级5例,Ⅱ级3例),6 min室内平面步行距离均较术前显著提高[术前(291.00±80.93)m,术后3个月(387.62±83.51)m,术后1年(420.50±80.96)m,P均＜0.01],优化V-V间期使主动脉瓣射血时间-速度积分(VTT)从术前的(20.89±1.82)cm·s增加至(24.08±2.16)cm·s.左心室射血分数从术前的(31±3)%增加至(44±3)%.起搏后心电图QRS时限缩短,血浆NT-proBNP较入院时下降[术前(878.75±297.67)ng/L,术后3个月(607.50±207.64)ng/L,术后1年(482.50±198.69)ng/L],术后各组数据与术前相比均显示差异有统计学意义(P均＜0.01).结论 三心腔起搏器治疗顽固性充血性心力衰竭患者疗效显著,能减少恶性心律失常事件,显著降低血浆NT-proBNP水平.     

心肌梗死合并糖尿病患者的心率震荡变化

目的:探讨心肌梗死伴糖尿病患者和单纯心肌梗死患者的心率震荡(HRT)的变化。方法:选择24小时动态心电图有室性早搏的心肌梗死伴糖尿病患者(A组)、单纯心肌梗死患者(B组)和无器质性心脏病患者(C组)各30例,分别手工测量反映HRT的两项指标震荡初始(TO)和震荡斜率(TS),对三组患者进行比较。结果:A、B、C组TO值分别为(0.0078±0.0123)、(0.0120±0.0225)、(0.0312±0.0337)。TS值分别为(4.5182±2.3321)、(8.1430±5.7362)、(13.4520±7.5310);A、B组的TO、TS值与C组比较均有显著性差异(P<0.01),A组与B组的TO、TS值比较差异亦有显著性(分别为P<0.05,P<0.01)。结论:心肌梗死合并糖尿病患者较单纯心肌梗死患者的HRT值变化更明显,提示心肌梗死合并糖尿病患者的HRT受损更严重。     

以肠梗阻症状为首发表现的阑尾炎临床研究

回顾我院2007年1月至2010年11月阑尾炎手术病例1530例,疗效满意,报告如下。1资料与方法1.1临床资料:回顾我院2007年1月至2010年11月阑尾切除术病例1 530例,研究其中术前有肠梗阻的阑尾炎     

主动脉弓离断的CT诊断价值

目的探讨主动脉弓离断CT血管成像（CTA）表现及诊断价值。方法 7例CTA图像资料与手术结果进行分析、比较。结果 CTA可清晰直观的显示主动脉弓降部畸形,还可对其进行分型,但对心内畸形显示不佳。结论 CT血管造影及后处理技术对IAA的诊断具有独特的优越性,对于选择治疗方法、指导临床手术、观察术后疗效及随访具有重要的应用价值,为术前首选的检查方法。     

心理行为干预治疗围产期心肌病32例临床分析

<正>围产期心肌病(PPCM)是指患者妊娠28周至产后5个月首次发生的,以心肌受累为主的原因不明的心脏扩大和心力衰竭,对母婴危害极大,可迅速恶化致死,病死率达18%～56%[1]。其病因及发病机制十分复杂,临床上相对