激光致黄斑损伤的临床分析

目的：：探讨激光意外损伤视网膜对视力和黄斑的影响。方法：回顾性非对照性病例研究。回顾分析解放军第四七四医院眼科自2014-01/2015-06视网膜激光损伤患者11例11眼。患者初诊时行视力、最佳矫正视力( best corrected visual acuity, BCVA)、黄斑OCT检查,必要时行眼底荧光血管造影、视野、多焦ERG等检查。根据病情采用对症支持治疗和玻璃体手术等。初诊后1、3、6 mo复查行视力、BCVA和黄斑OCT等检查。结果：本组病例中,18岁以下者8例(73%)均为男性,均因玩耍激光笔致黄斑损伤;18岁以上者3例(27%),因工作原因致激光损伤。激光损伤眼 BCVA≤0.3者10眼(91%);BCVA≥0.3者1眼(9%)。黄斑裂孔者10眼(91%),均为全层黄斑裂孔,直径224~519μm。黄斑区RPE损伤伴IS/OS损伤1眼(9%)。黄斑裂孔伴周边牵拉或囊样水肿者6眼(55%),行闭合式玻璃体手术治疗;而黄斑裂孔稳定者4眼(36%)和RPE损伤者1眼(9%)给予保守治疗;6眼黄斑裂孔手术者,裂孔闭合1眼(17%),手术后复诊时黄斑裂孔周边视网膜囊样水肿消退,裂孔稳定5眼(83%)。4眼黄斑裂孔观察者和1眼RPE损伤观察者随访期内稳定。但所有患者经积极治疗后视力均无明显改善。结论：激光意外损伤视网膜后患者视力明显下降,主要损伤黄斑区,且治疗后视力无明显改善。     

玻璃体切除联合康柏西普治疗糖尿病视网膜病变的效果

目的探讨玻璃体切除术联合康柏西普治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效。方法选取2016年9月—2017年9月我院收治的50例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象。根据随机抽签原则,将受试者分为对照组(25例)和研究组(25例)。对照组患者进行玻璃体切除术治疗,研究组患者在对照组的基础上,于玻璃体腔内注射康柏西普治疗,术后随访6个月,比较手术前后两组患者的视力情况及术后并发症发生率。结果术后随访6个月,两组患者的视力较术前均显著升高,且研究组患者在0.3以上的眼数比例高于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P 0.05);研究组患者术后并发症发生率低于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P 0.05)。结论玻璃体切除术联合康柏西普可有效改善患者视力,减少术后并发症。     

半剂量光动力疗法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变观察

目的 观察半剂量光动力疗法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效及安全性.方法 2008年4月至2010年9月在门诊确诊的中心性浆液性脉络膜视网膜病变患者24例24只眼,其中男20例20只眼,女4例4只眼,年龄27～48岁,平均36.8岁,最佳矫正视力0.2～0.5,平均0.42,行半剂量光动力疗法治疗,随访按照术后l周、1月、3月、6月、9月进行,随访时间3～8月,平均4.8月,随访期间分别行裂隙灯眼底镜检查、最佳矫正视力、OCT及FFA检查,观察治疗的有效性和安全性.结果 术后l周,OCT显示4只眼视网膜下积液吸收,19只眼视网膜下积液部分吸收,1只眼视网膜下积液无明显变化;术后1月,OCT显示18只眼视网膜下积液吸收,5只眼视网膜下积液部分吸收,1只眼视网膜下积液无明显变化;FFA显示19只眼荧光渗漏消失,4只眼渗漏减轻,1只眼渗漏无明显变化.术后3月,OCT最示23只眼视网膜下积液吸收,1只眼视网膜下积液部分吸收;FFA显示23只眼荧光渗漏消失,1只眼渗漏减轻.对渗漏未完全消失眼再次行半剂量光动力疗法,1月后OCT显示视网膜下积液吸收,FFA显示荧光渗漏消失呈荧光着染.末次随访时最佳矫正视力0.5～1.0,提高2行以上者19只眼.结论 半剂量光动力疗法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变疗效显著,安全.     

最小量单纯外垫压治疗孔源性视网膜脱离

目的：探讨最小量单纯外垫压手术对一组孔源性视网膜脱离患者的治疗效果。方法：对56例57眼连续的孔源性视网膜脱离并进行最小量单纯外垫压的病例进行回顾性分析。手术方法：术前利用三面镜、双目间接眼底镜明确视网膜裂孔,术中使用双目间接眼底镜直视下已冷凝头顶压定位裂孔对裂孔周做适度冷凝并做标记。根据裂孔的大小、位置及形态,使用水平状、放射状海绵、硅胶块及复合加压块（硅胶块＋硅海绵缝合为一体）加压缝合。在前房穿刺致眼压降低后只垫压视网膜裂孔区,不做环扎术。术后观察视网膜是否复位、视力及并发症。结果：本组56例（57眼）中包括男25例25眼和女31例32眼,年龄15~74岁。51例的脱离时间不超过1月。初次手术后视网膜完全复位53眼（时间2~90天）,包括PVRC1~3 14例、PVRD1级1例。初次手术成功率93%。初次手术后复位失败4眼,虽然视网膜裂孔位于加压嵴上,但玻璃体收缩致裂孔瓣受到牵拉仍然漏水。这4例中2例行环扎外加压术后复位,2例行玻璃体腔注气术,1例复位,另1例因玻璃体腔注气发生严重PVR再次脱离,经平坦部三切口玻璃体手术和硅油填充术复位成功。结论：最小量单纯外垫压对大多数新鲜性（裂孔较大,位置靠后）、陈旧性的孔源性视网膜脱离仍然取得满意效果,术后视力恢复好,这一术式首选。个别病例因各种因素术后发生牵拉引起裂孔瓣膜漏水,造成手术失败,仍可经环扎、注气或玻璃体切割手术获得成功复位。     

玻璃体切除联合白内障手术治疗增生性糖尿病视网膜病变

目的比较单纯玻璃体切除手术与玻璃体切除联合白内障手术治疗增生性糖尿病视网膜病变临床疗效。方法选取2016年1月—2018年1月我院收治的增生性糖尿病视网膜病变患者83例作为研究对象。根据手术方式的不同,将其分成观察组(41例)和对照组(42例)。观察组行玻璃体切除联合白内障手术治疗,对照组患者仅行玻璃体切除手术。两组患者均于术后随访6个月~2年,比较其视网膜复位率、最佳矫正视力水平和随访期间并发症发生情况。结果观察组术后视网膜复位率和最佳矫正视力高于对照组,手术并发症发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P 0.05)。结论玻璃体切除联合白内障手术治疗增生性糖尿病视网膜病变可有效提高视网膜复位率和术后视力水平,减少并发症发生率。     

玻璃体手术联合曲安奈德眼内注射治疗特发性黄斑前膜疗效观察

目的:探讨玻璃体手术治疗特发性黄斑前膜联合与未联合眼内注射曲安奈德行黄斑前膜剥离术的疗效比较。方法:回顾性分析我院采用玻璃体切除术治疗特发性黄斑前膜88例101眼的临床资料。其中治疗组51眼联合曲安奈德注入,对照组50眼未注入曲安奈德。所有病例均采用标准三切口经睫状体平坦部玻璃体切除手术。治疗组术中玻璃体切除完毕后行气-液交换,待玻璃体腔无液体后注入曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)2.5mg染色,然后放入眼内灌注液进行黄斑前膜剥除术,其中28眼同时进行了内界膜撕除术。对照组玻璃体切除完毕后直接进行黄斑前膜剥除。手术后随访3~24(平均17)mo。对最佳矫正视力(BCVA)、眼压、黄斑结构及手术并发症进行长期疗效观察,分析其统计学意义。结果:随访3mo,治疗组视力不同程度提高48眼(94.1%),不变2眼(3.9%),视力下降1眼(2.0%)。对照组视力提高46眼(92.0%),不变2眼(4.0%),下降2眼(4.0%)。治疗组与对照组术后3mo BCVA差异无统计学意义(t=1.424,P>0.05);但术后6,12,24mo比较差异有统计学意义(t=4.528,P<0.05)。治疗组合并视网膜内界膜撕除28眼,对照组2眼。OCT显示所有手术患者前膜均已消除,黄斑水肿不同程度逐渐减轻。随访期末治疗组未见前膜复发,对照组9眼前膜再次复发。其他并发症:治疗组和对照组在术中和随访期末两者比较有明显差异(t=6.324,P<0.05)。治疗组病例术中经TA注入能更清晰地显示出黄斑前膜的范围,特别是残留的微膜和未成熟膜,能更清晰地辨认。必要时进行二次剥膜,利于手术医生操作,特别是手术技巧欠娴熟的。早期手术治疗有助于更好的视功能恢复,未见明显不良反应及其它并发症,提高了手术成功率。两组术前术后眼压差异比较无统计学意义(t=1.324,P>0.05)。结论:利用曲安奈德在玻璃体切除术中的良好可视性能有效识别特发性黄斑前膜范围大小,剥除的完整性。术中能更清晰地辨认、剥离,不易误伤视网膜,手术效果更好,利于手术医生操作。进一步提高了手术安全性及成功率,缩短了手术时间,减少了手术并发症,使手术小量化。并且相应减轻了患者经济负担。