不同材质喉罩用于氧化亚氮全麻时囊内压值观察

目的观察小儿全麻下持续吸入50％氧化亚氮时，不同材质喉罩（充气或充水）囊内压力的变化。方法选择60例小儿，随机分为3组（n=20），A组选用可重复使用喉罩，空气充填通气罩；B组选用一次性喉罩，空气充填通气罩；C组选用可重复使用喉罩，注射用水充填通气罩。喉罩插入后持续吸入50％氧化亚氮，观察喉罩囊内压力的变化。结果持续吸入50％氧化亚氮30min后，A组喉罩囊内压力为（77．8±8．7）mmHg；B组喉罩囊内压力为（35．2±1．0）mmHg；C组喉罩囊内压力为（29．7±1．0）mmHg。结论持续吸入50％氧化亚氮30min后，可重复使用喉罩（充气）囊内压力明显升高；一次性使用喉罩（充气）囊内压力轻度增加；可重复使用喉罩（充水）囊内压力没有变化。     

罗哌卡因与舒芬太尼不同配伍用于产妇硬膜外分娩镇痛的临床研究

目的观察0.1%与0.125%罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼用于产妇分娩硬膜外镇痛的临床效果。方法 75例拟行硬膜外分娩镇痛的初产妇随机分为3组,每组25例,A组产妇予以0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼0.67μg/ml硬膜外分娩镇痛,B组予0.125%罗哌卡因复合舒芬太尼0.83μg/ml硬膜外分娩镇痛,C组产妇为对照组,不予镇痛处理。观察镇痛效果（采用VAS评分）、运动阻滞程度（采用Bromage法）、生命体征、产后出血量、Apgar评分、产程、分娩方式。结果三组产妇生命体征平稳,产后出血量、Apgar评分差异无统计学意义（P〉0.05）,三组剖宫产率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;A组与B组运动阻滞程度差异无统计学意义（P〉0.05）,镇痛效果确切,应用前后比较及与C组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论 0.1%罗哌卡因与0.125%罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛安全、有效。     

氧化亚氮全麻对食管引流型喉罩充气或充水套囊内压力值的影响

目的观察小儿全麻下持续吸入50%氧化亚氮（N2O）时,食管引流型喉罩（充空气、50%氧化亚氮或充水）套囊内压力的变化。方法选择60例小儿,随机分为3组（n=20）,A组选用空气充填通气罩;B组选用50%N2O充填通气罩;C组选用水充填通气罩。喉罩插入后持续吸入50%氧化亚氮,观察喉罩套囊内压力的变化。结果持续吸入50%氧化亚氮30min后,A组喉罩套囊内压力为（88.7±9.2）mmHg;B组喉罩套囊内压力为（30.1±1.0）mmHg;C组喉罩套囊内压力为（29.8±0.9）mmHg。结论持续吸入50%氧化亚氮30min后,食管引流型喉罩充空气套囊内压力明显升高,充50%N2O和充水套囊内压力没有变化。     

呼吸回路中过滤器对小儿呼气末二氧化碳分压及气道压力的影响

目的 观察不同年龄组小儿气管插管全麻下,循环紧闭式呼吸回路中过滤器使用前后及其不同位置安放对呼气末二氧化碳分压(PET CO2)及气道压力(Pmax)的影响.方法 纳入120例小儿患者,按年龄分为Ⅰ组(6月～),Ⅱ组(1岁～),Ⅲ组(3岁～),Ⅳ组(7～14岁),每组各30例.所有患儿行气管插管后,行机控定容呼吸,呼吸回路中先不使用过滤器(记为A位置),设定潮气量(VT)10 mL/kg,调节呼吸频率(RR),使PET CO2稳定为40 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)持续10 min,将此时的PET CO2和Pmax定为基础值.随后将过滤器先后连接于螺纹管进气端与麻醉机之间(B位置)、螺纹管排气端与麻醉机之间(C位置)和螺纹管"Y"形接头处(D位置),分别在平衡10 min后记录各个位置的PET CO2、Pmax.连接过滤器位置的先后顺序根据随机表决定.结果 4组患儿D位置的PET CO2高于A、B、C位置(P＜0.05);A、B、C位置之间PET CO2的差异均无统计学意义.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组D位置PET CO2分别为(56.40±4.21) mmHg、(50.30±4.06) mmHg、(46.37±2.48) mmHg、(42.70±1.29) mmHg,以小婴儿组(Ⅰ组)最高(P＜0.001),A、B、C位置PETCO2的组间差异无统计学意义.4组患儿D位置的Pmax均高于A、B、C位置(P＜0.001);Ⅰ、Ⅱ组患儿C位置的Pmax高于A、B位置(P＜0.01),而Ⅲ、Ⅳ组A、B、C位置间Pmax差异均无统计学意义.结论 小儿气管插管全麻下,呼吸回路中过滤器连接于螺纹管"Y"形接头处可引起PET CO2、Pmax明显升高,尤以＜1岁的小婴儿明显;连接于螺纹管进气端与麻醉机之间或排气端与麻醉机之间,对PET CO2影响不大,可引起Pmax的升高.     

左旋布比卡因在小儿骶管阻滞中的量效关系

目的 确定1～3岁小儿单次骶管阻滞时左旋布比卡因的量效关系.方法 纳入行腹股沟区择期手术小儿60例.ASA Ⅰ级,年龄1～3岁,随机分为6组,每组10例.七氟烷和50%氧化亚氮吸入诱导下进行骶管穿刺,骶管腔内用药分别为0.08%、0.10%、0.12%、0.14%、0.16%和0.18%的左旋布比卡因1 mL/kg.骶管阻滞完成后停止七氟烷和氧化亚氮吸入,静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg维持小儿镇静.骶管腔给药20 min后于下腹壁横纹处行外科切皮,观察切皮反应.切皮过程.小儿没有体动而且血压、心率升高＜20%,认为骶管阻滞有效.Probit检验计算50%和95%小儿骶管阻滞有效的左旋布比卡因浓度(EC50和EC95)及95%可信区间,Logistic回归分析获得左旋布比卡因的浓度-有效概率反应曲线. 结果左旋布比卡因浓度为0.08%、0.10%、0.12%、0.14%、0.16%和0.18%时,骶管阻滞有效率分别为10%、30%、60%、90%、100%和100%.结论 在0.1 mg/kg咪达唑仑镇静下,1～3岁小儿左旋布比卡因骶管阻滞50%有效浓度(EC50)为0.109%(95%的可信区间为0.098%～0.120%),95%有效浓度(EC95)为0.151%(95%的可信区间为0.135%～0.193%).     

骶管阻滞对尿道下裂患儿术后早期镇痛的影响

目的 探讨骶管阻滞对尿道下裂修复术患儿术后早期的镇痛效果.方法 选取2010年1至12月于四川大学华西医院接受尿道下裂修复术,并要求术后镇痛的38例患儿为研究对象.按照计算机录入顺序将其随机纳入研究组(采取全身麻醉联合骶管阻滞,n=20)及对照组(采取全身麻醉,n=18).两组患儿于常规诱导下行气管插管术,采用2％～3％七氟醚(吸入)复合异丙酚[3 mg/(kg·h)静脉泵入维持麻醉.研究组采取单次骶管阻滞(局部麻醉药总剂量为0.8 mL/kg,包含1/3 1％利多卡因+2/30.2％罗哌卡因,分开配制,先后注入骶管);对照组加用瑞芬太尼[0.15 μg/(kg·min),持续静脉泵入].所有患者采用曲马多自控性镇痛法(PCA).记录两组患儿术中生命体征和术后48 h内不同观察时间点的FLACC镇痛评分、镇静效果及不良反应,并进行统计学分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 两组患儿一般情况及术中生命体征比较,差异无统计学意义(P＞0.05).FLACC评分＜4分患儿所占比例及术后Ramsay镇静评分结果比较,在麻醉复苏室(PACU)内,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),其他观察时间点比较,差异无统计学意义(P＞0.05).研究组术后躁动发生率明显低于对照组,差异也有统计学意义(P=0.013).两组术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骶管阻滞可为接受尿道下裂修复术患儿术中、术后早期提供满意镇痛效果,并可减少术后镇痛药物的需要量,降低疼痛造成的术后烦躁发生率.     

不同镇痛方法对剖宫产术后镇痛效果的影响

目的:观察不同镇痛方法对剖宫产术后产妇的镇痛效果,评价其安全性、有效性及经济成本。方法:180例我院拟行剖宫产手术的初产妇,随机分为6组(n=30),采用患者自控硬膜外镇痛(PCEA)或自控静脉镇痛(PCIA)。1PCEA-RS组:0.2%罗哌卡因复合舒芬太尼0.5μg/ml,2PCEA-RT组:0.2%罗哌卡因复合曲马多8 mg/ml,3PCEA-RF组:0.2%罗哌卡因复合芬太尼5μg/ml,4PCIA-S组:舒芬太尼0.5μg/ml,5PCIA-T组:曲马多8 mg/ml+格拉斯琼3 mg,6PCIA-F组:芬太尼5μg/ml。注射速度2 ml/h,PCA量0.5 ml,锁定时间15 min,观察并记录患者术后的疼痛评分、恶心呕吐、肢体麻木、尿潴留等不良反应。结果:各组产妇在术后各时段的VAS评分、满意度、PCA次数上相比差异无统计学意义(P>0.05);PCEA组镇痛成本明显高于PCIA组(P<0.05);PCEA组产妇肢体麻木明显多于PCIA组。结论:硬膜外和静脉自控镇痛都可有效缓解剖宫产术后产妇伤口疼痛,静脉镇痛更利于产妇活动,照顾婴儿,极少有镇痛泵意外脱落,有较高的满意度,且成本低。     

无创助产技术临床应用效果分析

目的:探讨无创助产技术在临床应用中的效果。方法:选择152例拟行经阴道自然分娩的初产妇随机分为试验组(无创助产法)和对照组(传统助产法),记录两组产妇分娩时出血量、产后2 h出血量、新生儿评分、新生儿体重,分析并比较两种方法会阴裂伤的程度、会阴水肿发生率、产后伤口恢复情况、对助产士劳动强度的影响。结果:试验组产妇会阴水肿发生率(17.10%)低于对照组(30.26%),差异有统计学意义(P<0.05);试验组产妇产后伤口疼痛时间最多7天低于对照组的最多15天(P<0.05);两组会阴裂伤情况、产时出血、产后2 h出血、新生儿窒息、新生儿出生体重差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:无创助产更符合分娩的自然原理,可降低会阴侧切率,减少产道损伤,降低助产士工作强度。     

不同浓度左旋布比卡因复合舒芬太尼用于产妇分娩镇痛的效果评价

目的评不同浓度的左旋布比卡因复合舒芬太尼用于产妇分娩硬膜外自控镇痛的临床效果。方法 120例拟行硬膜外分娩镇痛的初产妇随机分为4组,每组30例,分别予以0.075%（A组）、0.1%（B组）、0.125%（C组）、0.15%（D组）的左旋布比卡因＋0.4μg/ml舒芬太尼进行硬膜外镇痛,VAS评分≤30 mm认为镇痛有效。记录各组病人的镇痛有效率,第一、第二产程时间、运动阻滞评分、新生儿Apgar评分以及不良反应等指标。结果 A、B、C、D组病人镇痛有效率分别为77%（23/30）、87%（26/30）、90%（27/30）和93%（28/30）。D组有1例运动阻滞发生。结论 0.1%和0.125%左旋布比卡因复合0.4μg/ml舒芬太尼能够为产妇提供安全可靠的镇痛。