透出液蛋白丢失与连续性非卧床腹膜透析患者营养不良-炎性反应-动脉硬化综合征的相关性

Objective To investigate the impact of peritoneal albumin leakage on malnutrition-inflammation-atherosclerosis (MIA) syndrome in continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients. Methods A cross-sectional study of a cohort of 130 CAPD patients without edema or active infection was performed. In order to identify peritoneal transport characteristics in CAPD patients, a standard peritoneal equilibration test (PET) was carried out. For malnutrition and inflammation, serum albumin and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) levels were measured. Mean-carotid artery intima media thickness (IMT) was used to determine atherosclerosis. Residual glomerular filtration rate (rGFR) was defined as the average of 24-hour urinary urea and creatinine clearances. Results Pearson and Spearman correlation analysis showed that peritoneal albumin leakage amount was positively correlated with age, body mass index, night dwell time, blood glucose, 4 h D/P creatinine levels and hs-CRP levels (r=0.204, P<0.05 ;r=0.314, P<0.01; r=0.265, P<0.01; r=0.212, P<0.05; r=0.401, P<0.01; r=0.216, P<0.05); whereas it was negatively correlated with diastolic perssure, serum albumin levels, glucose level of dialyzate and peritoneal Kt/V (r=-0.209, P<0.05; r=-0.123, P<0.05; r=-0.271, P<0.01; r=-0.212, P<0.01). Overall, there was no correlation between peritoneal albumin leakage and IMT. Patients was significantly greater (P<0.01), and there was a positive correlation between peritoneal albumin leakage amount and IMT (r=0.650, P<0.01). Conclusions Peritoneal albumin leakage is significantly associated with peritoneal transport characteristics, malnutrition and inflammatory state in CAPD patients. High peritoneal albumin leakage amount is a risk factor for atherosclerosis in patients with rGFR less than 1 ml·min-1(1.73 m2)-1.     

腹膜透析相关性真菌性腹膜炎20例临床分析

目的探讨腹膜透析相关性真菌性腹膜炎(FP)的易感因素、诊治和转归。方法回顾分析2000年1月～2005年11月期间中山大学附属第一医院肾内科收治的CAPD相关性真菌性腹膜炎的临床表现、病源菌、治疗、转归,并与同期收治的革兰氏阳性(G~ )球菌、革兰氏阴性(G~-)杆菌腹膜炎进行分组对比。结果腹膜透析相关性腹膜炎205例,其中真菌性腹膜炎20例(9．76%)；真菌性腹膜炎组、G~ 球菌组、G~-杆菌组3组间的发病年龄、性别、血白细胞计数、透出液细胞计数、开始透析时间差异无统计学意义(P＞0．05),真菌性腹膜炎组腹部压痛、反跳痛的发生率显著高于其余两组(P＜0．05)；17例(85%)患者1月内有腹腔/全身系统使用抗生素史：真菌性腹膜炎组6例(30%)死亡,其余14例转血液透析,死亡率及腹膜透析退出率显著高于其余两组(P＜0．05)。结论腹腔/全身使用抗生素是腹膜透析相关真菌性腹膜炎发生的高危因素,真菌性腹膜炎临床症状较重,预后不良,确诊后早期拔管可能可以降低死亡率。     

改良Ponticelli方案治疗特发性膜性肾病的疗效观察与护理

目的探讨改良Ponticelli方案治疗中度及高度危险特发性膜性肾病过程疗效与临床护理对策。方法选取在我院肾内科住院治疗的诊断为特发性膜性肾病的患者22例,其危险度分级为中度及重度危险度,或者为既往经激素及环磷酰胺(CTX)治疗无效者,针对这些患者分别予以不同的护理措施。结果完全缓解14例,部分缓解5例,总有效率为86%。患者总体的耐受性较好,但是仍有少数患者有肝损、骨髓抑制及感染情况的发生。结论改良的Ponticelli方案治疗中度及高度危险特发性膜性肾病的疗效比较满意,需要在临床护理工作中密切监测,注意副反应的情况,指导患者配合治疗及做好相应的防范措施。     

肾性贫血铁代谢指标的评估、判读及应用

肾性贫血是影响慢性肾脏病患者预后的重要并发症。铁是合成血红蛋白的基本原料，铁缺乏、铁代谢紊乱是肾 性贫血难以纠正的重要原因。所有慢性肾脏病患者初治时都应该进行铁代谢评估，常用指标包括转铁蛋白饱和度和 铁蛋白，并且在启动促红细胞生成素治疗前纠正铁缺乏。正确有效的补铁能提高血红蛋白水平、降低促红细胞生成 素刺激剂使用剂量，且能降低心血管事件发生。补铁的时机和方式的选择应综合评估获益和风险。     

黄芪注射液配合西药治疗IgA肾病及对高尿酸血症疗效观察

目的:探讨黄芪注射液联合氯沙坦治疗IgA肾病合并高尿酸血症的临床疗效。方法:选择我院自2011年3月～2012年3月收治的明确诊断为IgA肾病合并高尿酸血症的患者50例,随机分成治疗组和对照组两组,每组25例。所选病例的肾小球滤过率(eGFR)均在30mL/min以上。给予治疗组氯沙坦治疗,给予治疗组在对照组的基础上加用黄芪注射液,疗程均为8w。选择血清尿酸(Sua)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肝功能、血常规、24h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白(β2-MG)含量等作为治疗前后的观察指标,通过对比分析两组指标结果,对黄芪注射液联合氯沙坦治疗IgA肾病合并高尿酸血症的临床效果进行评价。结果:经过8w的治疗以后,治疗组的Sua、24h尿蛋白定量、尿B2-MG显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而两组的血压值和eGFR无明显差异(P>0.05)。治疗组在治疗前后的检查显示患者肝功能、血常规均无显著变化。结论:黄芪注射液联合治疗IgA肾病合并高尿酸血症的临床疗效显著,对于降低患者体内血尿酸水平作用显著,可明显改善蛋白尿,最大程度保护剩余肾功能。     

IgA肾病肾功能正常期高血压的发生特点及相关因素分析

目的探讨IgA肾病患者肾功能正常期高血压的发生特点。方法2002—2006年中山大学附属第一医院肾内科住院,经肾活检确诊为IgA肾病,肾小球滤过率(eGFR)≥90mL/(min.1.73m2)的患者507例,根据血压高低分为高血压组(93例)和血压正常组(414例),分析高血压的发生与临床、病理各项指标之间的关系。结果IgA肾病肾功能正常期高血压的发生率18.3%,部分患者尿检改变轻微甚至以高血压为主要症状;单因素分析显示男性、年龄大、体重指数(BMI)高、血三酰甘油、胆固醇升高是高血压发生的临床危险因素,多因素回归分析表明男性、年龄大、BMI高,肾小动脉病变、球性硬化是高血压发生的独立危险因素,少新月体形成亦与高血压发生独立相关。结论IgA肾病肾功能正常期患者高血压的发生并不少见;提高对早期肾性高血压及相关危险因素的认识,有助于原发性肾脏病的诊治。     

来氟米特联合强的松、对难治性原发性lgA肾病患者治疗效果的研究

目的研究来氟米特联合强的松治疗原发性IgA肾病的临床疗效。方法经肾活检确诊为原发性IgA肾病住院患者52例,将其分为对照组（24例）和观察组（28例）,在基础性治疗的基础上,对照组患者给予强的松治疗,观察组给予来氟米特联合强的松治疗,6个月后进行疗效比较。结果对照组总有效率为62．5％（15／24）,观察组总有效率为89．3％（25／28）,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义（x2=5．223,P〈0．05）。两组疗效经Ridit分析结果显示差异有统计学意义（Z=1．982,P〈0．05）。6个月后两组患者的24h尿蛋白、血肌酐均较治疗前有所降低,血清白蛋白升高,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）,且观察组患者的24h尿蛋白低于对照组．血清白蛋白高于对照组,差异有统计学意义（t=2．741、2．987,均P〈0．05）。对照组和观察组两组不良反应的发生率分别为25．0％（6／24）和28．6％（8／28）,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论来氟米特联合强的松治疗原发性IgA肾病安全、有效。     

透出液蛋白丢失与连续性非卧床腹膜透析患者营养不良-炎性反应-动脉硬化综合征的相关性

Objective To investigate the impact of peritoneal albumin leakage on malnutrition-inflammation-atherosclerosis (MIA) syndrome in continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients. Methods A cross-sectional study of a cohort of 130 CAPD patients without edema or active infection was performed. In order to identify peritoneal transport characteristics in CAPD patients, a standard peritoneal equilibration test (PET) was carried out. For malnutrition and inflammation, serum albumin and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) levels were measured. Mean-carotid artery intima media thickness (IMT) was used to determine atherosclerosis. Residual glomerular filtration rate (rGFR) was defined as the average of 24-hour urinary urea and creatinine clearances. Results Pearson and Spearman correlation analysis showed that peritoneal albumin leakage amount was positively correlated with age, body mass index, night dwell time, blood glucose, 4 h D/P creatinine levels and hs-CRP levels (r=0.204, P<0.05 ;r=0.314, P<0.01; r=0.265, P<0.01; r=0.212, P<0.05; r=0.401, P<0.01; r=0.216, P<0.05); whereas it was negatively correlated with diastolic perssure, serum albumin levels, glucose level of dialyzate and peritoneal Kt/V (r=-0.209, P<0.05; r=-0.123, P<0.05; r=-0.271, P<0.01; r=-0.212, P<0.01). Overall, there was no correlation between peritoneal albumin leakage and IMT. Patients was significantly greater (P<0.01), and there was a positive correlation between peritoneal albumin leakage amount and IMT (r=0.650, P<0.01). Conclusions Peritoneal albumin leakage is significantly associated with peritoneal transport characteristics, malnutrition and inflammatory state in CAPD patients. High peritoneal albumin leakage amount is a risk factor for atherosclerosis in patients with rGFR less than 1 ml·min-1(1.73 m2)-1.     

广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究

目的 探讨我国南方城市人群中慢性肾脏病（CKD）的患病情况及相关危险因素。方法 在广州市城区采用分层多级随机抽样的方法，抽取天河区和海珠区20岁以上的常住居民2213人，进行慢性肾脏病及相关危险因素的检测和问卷调查。结果 在资料完整的2128名居民中，经过人口年龄、性别构成比校正后，白蛋白尿的患病率为6．2％（95％CI为5．9％～6．4％）；血尿的患病率为6．5％（95％CI为5．3％～7．8％）；肾功能下降的患病率为1．6％（95％CI为1．3％～2．0％）。该人群CKD的患病率为10．1％；知晓率为9．7％。结论 在我国南方的大城市中，人群CKD的患病率为10．1％，知晓率为9．7％。CKD的相关危险因素包括年龄、高血压及糖尿病。     

血液透析和腹膜透析对肾移植术后并发症和预后的影响

目的 探讨血液透析(HD)与腹膜透析(PD)对肾移植术后并发症和预后的影响。 方法 回顾分析402例术前维持性透析超过3个月的同种异体尸体肾移植术患者的临床资料。按透析方式将患者分为HD组（303例）和PD组（99例），并对345例随访（30.2±15.2）月。比较术前HD和PD对肾移植术后受者和移植肾存活率以及肾移植术后并发症，包括急性排斥、移植肾功能延迟恢复（DGF）、感染、慢性排斥等的影响。 结果 除了术前平均透析时间PD组长于HD组，乙型肝炎（乙肝）感染率HD组明显高于PD组外，在原发病、年龄、性别、血压、血红蛋白、HLA配型、冷热缺血时间、丙型肝炎感染等方面两组间差异无统计学意义。移植术后两组在DGF、急性排斥、慢性排斥、巨细胞病毒（CMV）感染和其他感染的发生率等方面差异无统计学意义。HD组术前透析时间>12个月的患者急性排斥的发生率显著高于<12个月的患者（P ＜ 0.05）。乙肝患者比非乙肝患者更易发生移植肾丧失功能（19.23% 比 8.86％，P = 0.021）。PD组乙肝病毒阴性的患者术后感染发生率较低。术后患者1年和5年存活率在两组间差异无统计学意义（1年：HD 94.34%，PD 91.25%；5年：HD 92.83%，PD 90%）；同样移植肾1年和5年存活率两组间差异也无统计学意义（1年：HD 93.21%，PD 96.25%；5年：HD 87.17%，PD 91.25%）。 结论 HD和PD对肾移植术后并发症、患者及移植肾1年和5年存活率的影响相似，均可作为慢性肾衰竭患者肾移植术前替代治疗。HD患者的急性排斥发生率随着透析时间的延长而增加，因此，缩短肾移植前透析时间将有助减少肾移植术后并发症。