负载柚皮苷AKE/GB30网箱在脊柱骨缺损模型修复中的作用及对BMPs-VEGF信号通路的影响

【摘要】 目的：观察负载柚皮苷的AKE/GB30网箱在脊柱骨缺损模型中的修复作用,并基于骨形成蛋白（BMPS）-血管内皮生长因子（VEGF）信号通路探讨该生物材料的作用机制。方法：用牙钻在30只新西兰雄兔L5与L6椎间制作一个7mm×5mm×4mm的缺损,建立脊柱骨缺损模型,制备AKE/GB30网箱。测试负载柚皮苷的AKE/GB30网箱生物力学性能,检测其体外释药行为。将造模成功的新西兰兔随机数字表法分为3组,即空白组、自体骨移植组、骨移植生物材料+柚皮苷联合组,除空白组外分别予以自体骨移植、负载柚皮苷的AKE/GB30网箱进行修复。术后6周、12周每组各取5只兔,微计算机断层扫描（Micro CT）检测骨修复情况[包括骨体积分数（BV/TV）、骨小梁厚度（Tb.Th）和骨小梁数目（Tb.N）];实时荧光定量聚合酶链反应（RT-PCR）检测骨形成蛋白2（BMP2）、VEGF、Runt相关转录因子2（RUNX2）、碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OCN）信使核糖核酸（mRNA）表达;免疫印迹法（WB）检测骨组织BMP2、VEGF、RUNX2、ALP、OCN蛋白表达。结果：AKE/GB30网箱制作成功,且其特性检测结果符合脊柱骨缺损修复要求;负载柚皮苷的AKE/GB30网箱最大抗压强度为28MPa,最大抗压力为15N,6周时其累积释药率达（98.15±1.47）%;各组术后12周时BV/TV、Tb.Th和Tb.N,骨组织BMP2、VEGF、RUNX2、ALP、OCN的mRNA与蛋白表达均高于术后6周时（P＜0.05）,且自体骨移植组、骨移植生物材料+柚皮苷联合组上述指标均高于空白组（P＜0.05）,自体骨移植组、骨移植生物材料+柚皮苷联合组上述指标差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：负载柚皮苷的AKE/GB30网箱在脊柱骨缺损模型修复的效果等同于自体骨移植,可能是通过促进BMP2、VEGF、RUNX2、ALP、OCN表达实现的。     

老年患者术后谵妄危险因素及防治策略的研究进展

术后谵妄是老年患者常见术后并发症,具有较高的发病率、致死率,已成为医疗领域一大难题。术后谵妄是一种急性波动性的精神状态改变,具有为意识水平的下降和注意力障碍,具有急性发病和病情波动性变化、注意力不集中、思维混乱、意识水平改变等4个特点。由于影响术后谵妄发生、发展的因素众多,准确及时地针对患者的高危因素进行评估并作出医疗护理策略是防治术后谵妄的关键。多成分、非药物干预措施仍是预防和治疗术后谵妄的首选方案。药物干预目前尚无充分临床医学证据支持,临床使用中应更加注重个体化用药,不应将抗精神类药物作为常规预防术后谵妄的手段。多学科交叉联合、立体式、全程性防治策略是下一步重点研究的方向。本文重点探讨老年患者术后谵妄的危险因素及防治策略,为进一步提高医护人员对老年患者术后谵妄的认识及采取防治措施选择提供参考。     

外侧微型钢板及克氏针辅助固定治疗儿童肱骨远端骨干-干骺端交界性骨折

目的:探讨外侧微型钢板及克氏针辅助固定治疗儿童肱骨远端骨干-干骺端交界性骨折的手术方法及临床疗效。方法:回顾性分析自2015年1月至2018年12月收治的21例肱骨远端骨干-干骺端交界性骨折患儿,男12例,女9例;年龄2～10岁,平均4.5岁;受伤至手术时间6 h～7 d。影像学资料显示骨折线位于肱骨远端骨干-干骺端交界区域,斜形骨折10例,横形骨折8例,粉碎骨折3例。手术方式均采用切开复位外侧微型钢板及克氏针辅助内固定,采用改良Flynn肘关节评分标准进行临床疗效评价。结果:21例患儿均得到随访,时间8～24个月,平均13个月,愈合时间为6～8周,平均7.2周,术后均未出现骨折再移位、肘内翻畸形及尺神经损伤等并发症。按照改良Flynn肘关节评分标准进行评价,优19例,良2例。结论:儿童肱骨远端骨干-干骺端交界性骨折与肱骨髁上骨折治疗方法不同,采用切开复位外侧微型钢板及克氏针辅助固定治疗具有稳定性强、功能良好、并发症少的优点值得临床推广。     

骨碎补治疗骨质疏松症的实验研究进展

骨碎补作为补肾强骨、活血化瘀类的代表中药,被广泛应用于临床,尤其是在治疗骨质疏松症方面具有重要作用。关于骨碎补的基础研究已成为近年来的研究热点。众多学者从细胞生物学和分子生物学的方向出发,研究骨碎补对间充质干细胞、成骨细胞和破骨细胞分化水平的调节能力,并在信号传导通路方面探讨骨碎补通过BMP-Smads信号通路、OPG/RANKL/RANK信号通路、雌激素信号通路等对机体骨代谢水平的调控机制。大量的实验研究从不同层面论证了骨碎补在调节骨代谢平衡、改善骨质疏松方面的作用。虽然骨碎补在临床治疗与实验中被广泛研究,但是其对于细胞的机制研究及信号通路研究仍待总结,尤其是对于激活还是抑制Notch信号通路来发挥作用尚需进一步深入探究。     

颈后路椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效观察

目的研究颈椎后路椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法 2016年4月至2018年6月收治多节段脊髓型颈椎病患者60例,随机分为两组。单开门组30例接受单开门椎管成形术治疗,双开门组30例接受双开门椎管成形术治疗。比较两组手术各项指标和术后JOA评分情况。结果双开门组术中出血量及引流量均低于单开门组,但手术时间高于单开门组,差异有统计学意义(P0.05)。两组术后1周、3月、1年的JOA评分与术前相比明显改善,但两组差异无统计学意义(P0.05)。结论两种椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病均效果显著,但各有优缺点。因此,临床应结合患者病情及术者手术熟练程度选择最为适宜的手术方案。     

葛根二藤汤治疗椎动脉型颈椎病的临床观察

目的:观察葛根二藤汤治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效,并探讨其对椎-基底动脉血流动力学的影响。方法:将60例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组服用葛根二藤汤治疗,对照组服用盐酸氟桂利嗪治疗。两组均以两周为1个疗程,连续治疗2个疗程。分别观察两组患者治疗后的临床疗效,同时对两组患者治疗前后经颅多普勒(TCD),椎动脉彩色多普勒血流显像(CDFI)相关参数以及症状体征积分进行比较。结果:经过2个疗程治疗后,治疗组的临床总有效率93.3%,对照组的临床总有效率为73.3%,治疗组疗效显著高于对照组(P0.01);治疗后两组症状体征评分较治疗前明显下降(P0.05),治疗后治疗组症状体征评分明显低于对照组(P0.05);治疗后两组左右椎动脉及基底动脉收缩期峰值流速(Vs),平均流速(Vm)明显加快(P0.05),治疗后治疗组上述参数明显高于对照组(P0.05);治疗后两组左右椎动脉血管内径D明显变粗、收缩期峰值血流速度(PSV),平均血流(TAV),舒张末期血流速度(EDV)明显加快(P0.05),治疗后治疗组上述参数明显高于对照组(P0.05)。结论:葛根二藤汤对椎动脉型颈椎病患者有良好疗效,其治疗机制可能与改善椎-基底动脉的血流动力学有关。