脊柱良性成骨细胞瘤引起疼痛性脊柱侧凸畸形的临床诊治

目的：探讨脊柱良性成骨细胞瘤所致疼痛性脊柱侧凸的诊断与外科治疗。方法：对临床诊治的3例脊柱良性成骨细胞瘤合并疼痛性脊柱侧凸畸形病例的症状学、影像学表现、治疗效果及随访资料进行回顾和总结，并复习相关文献。结果：所有患者术后腰背痛症状消失，随访6～24个月，平均14个月，无一例肿瘤复发，继发的脊柱侧凸都得到了良好的矫形。结论：脊柱良性成骨细胞瘤引起疼痛性脊柱侧凸一旦确诊，应立即手术切除，无需术后化疗与放疗，继发的脊柱侧凸多为功能性侧凸，不需额外矫形，若为结构性脊柱侧凸，可按脊柱侧凸的矫形原理进行侧凸矫形术。     

一期前后路联合手术治疗胸椎多节段结核

目的：评价一期前后路联合手术治疗胸椎多节段结核的疗效。方法：1998年5月至2005年11月共收治28例多节段胸椎结核患者，病变累及3个椎体9例，4个椎体8例，5个椎体7例，6个及6个以上椎体4例。患者均有低热、盗汗等结核中毒症状，体重减轻19例，胸背部显著疼痛25例，腰骶部疼痛3例。血沉58～126mm／h，平均73．7mm／h，合并椎旁脓肿19例，术前胸椎后凸Cobb角27°-108。，平均61．5°，伴有脊髓神经功能损伤27例，Frankel分级A级9例，B级7例，C级8例，D级3例，均采用一期后路钉棒或钩棒系统内固定联合前路病灶清除、自体髂骨植骨或钛网植骨融合术治疗，随访观察患者胸椎后凸改善和神经功能恢复情况。结果：平均手术时间5．6±0．7h，平均出血890±130ml。术中1例由于T4椎弓根较小无法置钉而改用钩棒系统固定。1例发生胸膜撕破，行术中缝合，术后无并发症发生；1例术后出现乳糜漏，行纵隔引流14d后愈合；1例左下肢回流不畅，给予抬高患肢，被动肢体活动，2周后好转；2例患者腹部皮肤出现麻木疼痛，给予非甾体类镇痛消炎药物西乐葆121服后症状消失；1例术后早期出现呼吸功能衰竭，给予呼吸机辅助通气7d后脱机好转，肺功能正常。无大血管、神经损伤，无死亡病例，无伤口深部感染或窦道形成。伤口均一期愈合。术后2周所有患者低热、盗汗等结核中毒症状消失；24例胸背部疼痛及3例腰骶部疼痛者症状消失，1例背部疼痛患者半年后自行缓解。随访11～22个月，平均17-3个月。1～2个月后血沉均恢复正常，末次随访时未见结核复发，均获得骨性愈合。术后1周时后凸Cobb角21°～33°，平均24．7°，末次随访时为24°～35°，平均26.3°，无1例出现椎旁脓肿复发。神经功能除A级2例、B级1例无变化外，其余患者神经功能均有不同程度恢复。结论：对于多节段胸椎结核患者一期行前后路联合手术效果好，能同时解决病灶清除、减压、稳定、融合等问题。     

低温快速成型多孔PLGA/COLⅡ支架的细胞生物相容性研究

目的:评估多孔聚乳酸–羟基乙酸共聚物(PLGA)/Ⅱ型胶原(COLⅡ)软骨组织工程支架复合物的生物相容性。方法:通过低温快速成型技术(LDM)制备多孔PLGA支架,行低温等离子处理后复合COLⅡ,评估其力学性能。将多孔PLGA/COLⅡ软骨组织工程支架复合物与兔软骨细胞共培养,通过四甲基偶氮蓝比色法(MTT)测定检查细胞增殖,并通过扫描电子显微镜观察细胞与复合支架的黏附。结果:MTT检测实验组多孔复合支架细胞增殖与对照组比较,差异具有统计学意义(P 0.05);扫描电子显微镜显示兔软骨细胞在复合支架的表层和多孔结构中黏附、增殖和生长。结论:多孔PLGA/COLⅡ软骨组织工程复合支架可以适应软骨细胞的黏附和生长,具有良好的细胞相容性。     

Jackson骶骨棒内固定技术与腰骶部常用内固定系统的生物力学比较性研究

目的 :评估Jackson技术与几种腰骶部常用内固定系统的生物力学性能 ,为Jackson技术的临床应用提供生物力学依据。方法 :15具小牛新鲜脊柱标本 (L4 到骶尾部全部脊椎 )和 5具人体新鲜脊柱标本 (L3到骶尾部全部脊椎 )分成骨密度相似的 5组 ,分别用Dick ,RF ,Steffee ,CD和Jackson等技术进行腰骶部固定 ,并测量它们的生物力学特征。结果 :Jackson技术固定组比其它组更坚固和具有更好的稳定性 ,在前屈、后伸、侧弯及抗扭转时的载荷 应变 位移曲线上明显优于其它组 (P <0 .0 1)。结论 :Jackson技术是一种有效的腰骶部内固定技术     

一期后路VCR技术治疗活动期胸腰段脊柱结核伴严重后凸畸形

目的:评估一期后路全脊椎截骨(VCR)技术治疗活动期胸腰段脊柱结核伴严重后凸畸形的疗效.方法:自1998至2006年活动期胸腰椎结核伴严重僵硬角状后凸畸形患者36例,均应用VCR技术行一期后路全脊椎截骨矫形脊髓减压术,术后外支具制动3个月.所有病例随访至少2年,随访期间每6个月进行l临床评估和放射学检查.结果:无围手术期死亡发生,平均手术时间208(145～385)min,后凸Cobb角从术前平均57.2°(17°～86°)矫治到术后平均为8.9°(-6°～27°),C7-S1水平距离术前平均为13.6(8～19)mm,术后平均为3.6(-11～9)mm.术前有神经症状功能障碍者19例,术后神经功能改善率89.5%(17/19).围手术期并发症发生率为8.3%(3/36),包括肺炎和表层伤口感染,随访期并发症发生率为5.5%(2/36),表现为内固定植入物松动,25例(69.4%)获得良好的骨性融合.随访期间,25%(9/36)的患者对治疗结果非常满意,66.7%(24/36)的患者对治疗结果满意,2例一般,1例不满意.结论:一期后路VCR技术是一种治疗活动期胸腰段脊柱结核伴严重后凸畸形安全有效的外科手术方法,该手术技术要求高,外科医师必须熟练病理解剖并谨慎实施.     

重度特发性脊柱侧凸胸椎椎弓根螺钉徒手置入精确性的CT评价

目的：应用CT分析重度特发性脊柱侧凸胸椎椎弓根徒手螺钉置入的精确性。方法：选择1996年6月至2006年12月有完整术后CT资料的重度特发性脊柱侧凸患者20例。术前主胸弯冠状面Cobb角82°～142°（96.3°±14.3°）,主弯后凸角66.2°±12.4°。术中采用徒手直视下胸椎椎弓根螺钉置入,术后根据轴位CT扫描评价螺钉置入椎弓根的精确性。结果：共置入174枚胸椎椎弓根螺钉,术后CT密扫157枚螺钉（90.2%）完全在椎弓根皮质骨内,9例17枚螺钉（9.8％）发生错置：11枚螺钉（6.3％）偏外侧,其中9枚穿破皮质≤2 mm,2枚穿破皮质在2～4 mm;6枚螺钉（3.5％）偏内侧,其中3枚穿破皮质≤ 2 mm,3枚穿破皮质在2～4 mm。凸侧共置入椎弓根螺钉94枚,其中错置6枚,准确率为93.6%,凹侧共置入80枚,其中错置11枚,准确率为86.3%,凹侧与凸侧螺钉置入准确率比较无统计学差异（P>0.05）。所有病例未发生神经并发症。结论：应用徒手法行重度特发性脊柱侧凸胸椎椎弓根螺钉置入精确度较高,但有一定的误置率。     

脊柱侧凸矫形术后并发肠系膜上动脉综合征

目的探讨在脊柱侧凸矫形术后并发肠系膜上动脉综合征的发病机制,分析总结该并发症在脊柱侧凸矫形术中的易发因素。方法回顾性研究1997年7月～2001年1月,采用三维去旋转矫形技术矫治各种脊柱侧凸430例,共发生肠系膜上动脉综合征5例,3例发生在脊柱侧凸前路松解术后颅骨-骨盆牵引过程中,2例发生在后路矫形术后。结果5例患者经禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、左侧卧位、暂停或减轻颅骨-骨盆牵引重量后症状逐渐缓解,5～7d后均痊愈。结论严重的脊柱侧凸,特别是后突型,术前躯干塌陷明显,估计术中脊柱伸展多、纠正百分比高或前路术后需快速大重量牵引的患者易并发肠系膜上动脉综合征。对此症只要早期诊断和及时处理,预后较好。     

前路手术治疗下颈椎骨折脱位

目的：评价前路手术方法治疗陈旧性下位颈椎骨折脱位的临床应用价值。方法：回顾性分析38例陈旧性下位颈椎骨折脱位患者。对所有的病人术前进行颅骨牵引，前路手术方法是椎间盘摘除和椎管减压后应用撬拨法进行复位，成功者椎间钛网植骨、前路锁定钢板系统固定；未复位成功者行椎体次全切椎管减压和钛网植骨、前路锁定钢板系统固定。结果：38例患者中30例获得完全复位，8例未获得复位，复位率为78．6％，所有病人术后神经系统症状得到不同程度的改善，无术中、后并发症。术后随访平均24．5个月，未见内固定失败，所有病人均获得良好骨融合。结论：前路椎间撬拨法进行陈旧性下位颈椎骨折脱位复位是一种成功率较高的手术方法，对未复位者进行椎体切除同样可以达到相同的减压、固定和融合效果。     

金纳多对大鼠急性脊髓损伤内质网应激蛋白GADD153/CHOP表达的影响

目的 探讨金纳多(Ginaton)对大鼠急性脊髓损伤(ASCI)后脊髓组织内质网应激相关蛋白GADD 153/CHOP表达的影响.方法 选取健康SD大鼠64只,随机分为治疗组和对照组各32只.所有大鼠均以改良Allen's法制备脊髓损伤模型,治疗组在模型制备的基础上给予金纳多注射治疗,对照组给予同等剂量的生理盐水.分别于致伤后3h、1d、3d、7d时各取8只,以改良Tarlov评分法评价其神经功能;评分后处死,取受损节段脊髓行HE染色及免疫组化染色,观察形态学改变和CHOP表达的特点;并应用TUNEL方法检测神经细胞凋亡情况.其量的评定借助于麦克奥迪数码医学图像分析系统A (Modc.med 6.0)软件,结果分别用累积光密度(IOD)及细胞凋亡指数(AI)来表示.结果 所有实验大鼠脊髓组织均有不同程度出血、水肿、细胞凋亡及坏死.治疗组Tarlov评分除3h时间点外,其他各时间点Tarlov评分明显高于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组与对照组不同时间点CHOP表达、细胞凋亡,除3h时间点外,其他各个时间点治疗组CHOP表达及细胞凋亡均明显低于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 金纳多对急性脊髓损伤有保护作用,能改善损伤脊髓的神经功能,这可能与其能够抑制CHOP表达及脊髓细胞凋亡有关.     

褪黑素对大鼠急性脊髓损伤内质网应激蛋白GADD153/CHOP表达的影响

目的探讨褪黑素（MT）对急性脊髓损伤（ASCI）大鼠模型脊髓组织GADD153/CHOP表达的影响。方法选取健康SD大鼠96只,随机分为生理盐水处理组（NS组）、乙醇处理组（ET组）及褪黑素治疗组（MT组）各32只。所有大鼠均以改良Allen法制备脊髓损伤模型;MT组在模型制备的基础上给予褪黑素治疗;ET组在模型制备的基础上给予5%乙醇处理;NS组在模型制备的基础上给予0.9%氯化钠溶液处理。分别于伤后3h、1d、3d、7d时各取8只应用改良Tarlov评分法评价其神经功能;Tarlov评分后处死,取受损节段脊髓行HE染色及免疫组化染色,观察形态学改变和CHOP表达的特点;并应用TUNEL方法检测神经细胞凋亡情况。其量的评定借助于麦克奥迪数码医学图像分析系统A（Motic.med6.0）软件,结果分别用累积光密度（IOD）及细胞凋亡指数（AI）来表示。结果所有实验大鼠脊髓组织均有不同程度出血、水肿、细胞凋亡及坏死。MT组Tarlov评分除3h时间点外,其他各时间点Tarlov评分明显高于ET组及NS组,且差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。MT组与ET、NS组不同时间点CHOP表达、细胞凋亡差异有统计学意义,表现为除3h时间点外,其他各个时间点MT组CHOP表达及细胞凋亡均明显低于其余两组（P〈0.05）。而ET、NS组之间各时间点CHOP表达、细胞凋亡比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 MT可抑制CHOP表达,降低脊髓细胞凋亡指数,可能为其发挥急性脊髓损伤保护作用的重要机制之一。