机械通气相关性肺损伤及发病机制

近几十年来,机械通气(mechanical ventilation,MV)作为维护生命的呼吸支持技术在临床治疗中运用日趋广泛。但MV所致的肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)也受到了国内外专家学者们的关注。研究VILI及其发病机制以用于临床中如何防止和减轻其在治疗过程中带来的危害已成为当前的热点之一。     

血清胆碱酯酶的变化在临床麻醉中的意义

背景血清胆碱酯酶广泛存在于人体各种组织,尤其以血浆和肝最为丰富,一直以来其作为肝功能监测的常用指标反映肝的合成功能.目前临床医疗活动发现在重症患者的监测治疗过程中,血清胆碱酯酶的变化对判断机体的功能状态有重要的临床意义,且由于其参与体内某些物质和多种药物的分解代谢而直接影响临床治疗用药的选择.目的 主要对血清胆碱酯酶的结构、基因类型和生理功能进行综述,为临床麻醉的评估和管理提供参考依据.内容整理和阐述胆碱酯酶的分类和生理功能,并以血清胆碱酯酶为重点,讨论其变化对麻醉术前的评估和麻醉选药的指导意义.趋向随着对血清胆碱酯酶的深入研究,其将被广泛用于临床医疗活动中.     

阿片类镇痛药复合异丙酚在无痛胃镜检查麻醉中的应用比较

目的 评价芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼复合异丙酚在无痛胃镜诊疗中的应用疗效.方法 接受无痛胃镜检查的患者360例,完全随机分为芬太尼+异丙酚(F)组；瑞芬太尼+异丙酚(R)组；舒芬太尼+异丙酚(S)组,单纯异丙酚对照(C)组,每组90例,每组使用阿片类药物的剂量为等效剂量,异丙酚剂量均为1.5 mg/kg进行双盲实验,观察麻醉过程中各组病例的麻醉效果、麻醉起效及作用时间、阿片样症状的发生率.结果 C组麻醉有效率仅为25.6％,与阿片类各组比较差异均有统计学意义(P＜0.01),F组、R组以及S组麻醉有效率分别为75.6％、94.4％、73.3％,且以R组最高；比较阿片类各组麻醉的有效起效时间,R组(3.90±0.39)s短于F组(9.05±0.63)s及S组(6.45 ±0.27)s,差异有统计学意义(P＜0.05),而3组麻醉作用时间差异无统计学意义；4组患者麻醉过程中均无严重的心血管抑制,C组无腹壁僵直、呼吸抑制等阿片样症状发生,而R组腹壁僵直发生率最高(17.78％),氧饱和度下降且低于90％的发生率为10％,两项指标与F组(4.44％、1.11％)、S组(6.67％、1.11％)比较差异有统计学意义(P＜0.05),但R组胃镜检查过程中呛咳、体动反应发生率低.结论 瑞芬太尼复合复合异丙酚在无痛胃镜检查麻醉中麻醉起效快,麻醉效果好,但是阿片样症状明显.     

皮肤划痕症病人气管插管诱发困难气道形成1例

病人,男性,37岁,体重78 Kg,诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎.血常规、凝血功能指标、电解质均在正常范围;胸部影像学检查结果未见异常.无外伤史和手术史,无食物过敏史,药物过敏史不详.气道评估咽部结构Mallampati分级为Ⅱ级.     

右美托咪定对表面麻醉下白内障手术患者血流动力学的影响北大核心CSCD

白内障是全球主要致盲眼病。手术是目前有效的治疗方法,超声乳化＋人工晶状体植入术是一种成熟手术,切口小,术源性散光小,组织反应轻,术后视力恢复快。超声乳化＋人工晶状体植入术手术时间短,一般在表面麻醉下即可完成,但老年患者术中易产生应激反应,血压升高,心率加快,甚至可能发生心脑血管意外。右美托咪定是一种高选择性α2受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗交感效应。本研究在拟行超声乳化＋人工晶状体植入手术的患者中应用右美托咪定,以减轻患者术中应激水平,同时观察药物对患者血流动力学的影响,为临床医生提供参考。     

系统性红斑狼疮患者狼疮性肾炎诊断的多指标临床评价

目的 探讨血清尿素、血清肌酐、血清胱抑素C、尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、尿α1-微球蛋白、尿N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶和尿足细胞标志蛋白,在系统性红斑狼疮（SLE）患者狼疮性肾炎（LN）诊断中的临床价值.方法 对SLE合并LN患者41例、SLE未合并LN患者15例和50例健康对照组血清进行Urea、Cr和Cys C水平测定,同时对尿液中MA、TRU、α1-MG、NAG和PCX水平进行测定.结果 SLE合并LN患者血清urea、Cr和Cys C水平及尿液PCX、TRU、MA、NAG、α1-MG水平都显著高于SLE未合并LN患者和对照组（均P＜0.05）.结论 血cys C、尿TRU和尿α1-MG联合检测既可同时监测LN患者的肾小球滤过功能损害、肾小球滤过膜损害和近端肾小管损害,又可提高灵敏度,是SLE患者早期肾损害的敏感、方便、有效的指标.     

低剂量卡巴胆碱在有晶状体眼后房型人工晶状体植入术中应用的有效性和安全性

背景 质量分数0.01％卡巴胆碱注射液是M胆碱受体和神经节及骨骼肌N胆碱受体激动剂,在眼科用于白内障和晶状体手术中缩小瞳孔和开放周边虹膜切开口,增加房水引流,但其经前房注射后容易引起全身和局部胆碱样反应,而低质量浓度卡巴胆碱前房注射后是否具有较好的效果及较低的胆碱样反应的发生率尚不清楚. 目的 比较0.01％卡巴胆碱与0.005％卡巴胆碱注射液在有晶状体眼后房型人工晶状体(ICL)植入术中前房注射后的疗效及安全性.方法 纳入2014年9月至2015年9月在第三军医大学大坪医院拟行ICL植入术的患者76例152眼,患者双眼均接受ICL植入术及激光虹膜周边切开术,手术间隔时间为1d,术中右眼均用0.01％卡巴胆碱原液行前房注射以缩小瞳孔,左眼均用0.005％卡巴胆碱稀释液行前房注射.检测指标为手术持续时间、术后2h眼压及术后24 h内全身胆碱样反应的发生率. 结果 0.01％卡巴胆碱原液组和0.005％卡巴胆碱稀释液组手术持续时间分别为(11.86±2.39) min和(11.22-±1.85) min,组间比较差异无统计学意义(t=1.851,P=0.066).0.01％卡巴胆碱原液组手术前后的眼压值分别为(15.76±2.18)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(13.58 ±2.24) mmHg,而0.005％卡巴胆碱稀释液组分别为(15.70±2.35) mmHg和(13.12±2.17) mmHg,2个浓度卡巴胆碱对眼压值的影响差异无统计学意义(F分组=0.986,P=0.322);术后2h眼压值低于术前,差异有统计学意义(F时间=97.339,P=0.000);不同时间与药物浓度之间无交互作用(F交互作用=0.772,P=0.381).0.005％卡巴胆碱稀释液组患者头晕、恶心、呕吐的发生率均明显低于0.01％卡巴胆碱原液组,差异均有统计学意义(x2=13.01、5.16、4.03,均P＜0.05).结论 0.005％卡巴胆碱稀释液能有效发挥缩瞳作用和保证手术时间,同时可降低患者全身胆碱样反应的发生率.