前上纵隔肿瘤手术后气管软化的临床处理

前上纵隔肿瘤手术后发生气管软化如处理不当可危及病人生命。现报道2例纵隔肿瘤手术后气管软化病例,以探讨其临床处理手段。     

放射性核素胶体32p在胸壁小切口胸腔镜治疗Ⅱ期肺癌中的应用

目的探讨放射性核素胶体32p 在胸壁小切口辅助电视胸腔镜肺叶切除治疗Ⅱ期肺癌中应用的可能性。方法在双腔管气管插管常规全麻下实施电视胸腔镜手术。术中健侧肺单肺通气,第4或第5肋间8～10cm 切口,辅助胸腔镜下肺叶切除及清扫淋巴结,对手术中认为淋巴结清扫不彻底及淋巴结转移区域,局部注射放射性核素胶体32pMBq(5～10mCi)。结果 29例病人在 VEMAST 下完成肺叶切除,1例因肺动脉肿瘤包裹,术中出血改在常规开胸下完成肺叶切除,另1例因肺动脉无法与肿瘤分离而中转手术,无手术死亡,无严重并发症,无放射性核素胶体32p 不良反应。结论胸壁小切口辅助电视胸腔镜肺叶切除治疗Ⅱ期肺癌时,对手术中认为切除不满意或淋巴结转移处施行了放射性核素治疗。小切口辅助 VATS 下肺叶切除、使用放射性核素胶体32p 有选择的治疗Ⅱ期肺癌是一种安全有效的治疗方法。     

经手术证实单纯胸膜斑一例

胸膜斑(pleural plaque)临床少见，2003年3月我院收治1例，经胸部CT、手术及病理确诊，现报告如下。     

CYFRA21-1和胸水IFN-γ对结核性胸膜炎的早期诊断价值

目的探讨联合检测细胞角蛋白19可溶性片段(CYFRA21-1)和胸水γ干扰素(IFN-γ)对结核性胸膜炎的早期诊断价值。方法对筛选出的89例不同成因胸腔积液患者的血清、胸水CYFRA21-1以及胸水IFN-γ浓度水平进行分析,同时应用ROC曲线分析取得最佳界限值及检测的敏感度和特异度。结果血清CYFRA21-1浓度在恶性组高于结核性组和漏出液组(P0.05);胸水CYFRA21-1浓度在恶性、结核性胸水组之间无显著差异(P=0.13),但都高于漏出液组(P0.05);胸水IFN-γ在结核性胸水组中高于漏出液组和恶性组(P0.05)。联合检测血清、胸水CYFRA21-1诊断结核性胸膜炎的敏感度为93.5%,特异度为74.1%;单独检测胸水IFN-γ诊断结核性胸膜炎的敏感度为87.1%,特异度为79.3%;联合检测血清、胸水CRFYA21-1以及胸水IFN-γ诊断结核性胸膜炎的敏感度为90.3%,特异度为89.6%。结论联合检测血清、胸水CYFRA21-1以及胸水IFN-γ对结核性胸膜炎的早期诊断有较高的临床参考价值。     

以公益性为导向的公立医院改革内涵认识与实践

公益性导向是公立医院改革的核心要求。深刻把握公立医院公益性内涵认识, 关系到深化以公益性为导向的公立医院改革实施效果。作者回顾梳理了以公益性为导向的公立医院改革历史演进过程, 总结凝练出公立医院公益性核心内涵, 包括"法定义务、系统观念、人民立场、普惠目标", 并介绍了华中科技大学同济医学院附属协和医院基于此内涵认识, 开展的以"党的建设、医疗技术、卫生应急、改善服务、薪酬分配、经济运营、资源扩容与下沉"等为重点的深化公立医院公益性改革实践。     

体外循环在气管外科应用的4例报告

气管严重病变以往是手术禁区,使许多患者失去了生存的希望.本院于2002年12月～2004年4月,为4例气管严重病变的患者在体外循环辅助下实施了手术,现报告如下.     

右肺移植同期行左肺减容术一例

目的探讨单肺移植术后对患者长期生存的影响因素,可能的干预措施。方法2004年7月我院对1例慢性阻塞性肺病（COPD）患者施行右肺移植,并同期行左肺减容术;随访观察3年来的肺功能、肝功能、免疫抑制剂血浓度、胸部CT以及治疗情况等。结果患者行肺移植术后肺功能第1秒用力呼气容积（FEV1.0）实测值占预计值的59.0%（1.97/3.34）,最大通气量（MVV）实测值占预计值的64.2%（79.24/123.36）,较术前明显改善（P〈0.05）[FEV1.0实测值占预计值的14.2%（0.47/3.30）,MVV实测值占预计值的11.4%（13.98/122.23）];因使用免疫抑制剂而反复出现肺结核菌等感染,抗结核等治疗加重肝损害;血液环孢素浓度波动不大;CT检查示移植肺情况较稳定而左肺气肿呈现加重趋势。结论单肺移植是治疗终末期肺部疾病的有效方法,但术后并发症较多,积极有效地预防和治疗有助于其长期生存。