宫外孕致失血性休克围术期的容量治疗效果观察

失血性休克是妇产科最常见的一种急症 ,其治疗及时正确与否将直接影响患者的预后。补液扩容及输血是治疗失血性休克的重要措施之一 ,现将围术期容量治疗的体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :宫外孕破裂致急性失血性休克患者64例 ,起病到手术时间 2～ 1 0 h,年龄 1 6～ 39岁 ;均有面色苍白、烦躁、肢体湿冷、脉速、血压下降等不同程度的休克症状。其中 Bp<80 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) 40例 ,占 75% ;有 7例血压测不到 ,占1 0 .9%。失血量占血容量的 1 5%～ 30 %者 1 5例 ,35%～ 40 %者 2 8例 ;50 %以上者 2 1例。1 .2　麻醉处理…     

不同镇痛方法对老年患者开胸术后PCIA的效果观察

目的比较吗啡、芬太尼、曲马多用于老年患者开胸术后静脉自控镇痛（PCIA）的效果和不良反应。方法选择普胸手术患者90例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。随机分为吗啡组（A组）,芬太尼组（B组）,曲马多组（C组）,每组30例。三组患者全麻用药方案相同。术毕三组患者均安置镇痛泵。镇痛配方：A组为吗啡40mg＋恩丹西酮8mg＋生理盐水至100ml;B组为芬太尼0．5mg＋恩丹西酮8mg＋生理盐水至100ml;C组为曲马多700mg＋恩丹西酮8mg＋生理盐水至100ml。参数设置均为：背景剂量2ml／h,PCA2．0ml,锁定时间为15min。分别于病人苏醒拔管后4、12、24、48h观察并记录镇痛评分、镇静评分、各时点的SpO2、每分钟通气量（MV）、潮气量（Vt）、呼吸频率（RR）数值。观察各组的主要不良反应。结果三组患者均能获得满意的镇痛效果。其中以A组镇痛效果最佳,术后24h时点SpO2B组低于A组和C组（P〈0．05）,与术前比较,三组患者呼吸频率（RR,次／min）增快,Vt有不同程度的降低,但B组较A组和C组变化明显（P〈0．05）。头晕发生率C组明显低于A组和B组（P〈0．05）。嗜睡发生率B组明显高于A组和C组（P〈0．05）。皮肤瘙痒发生率A组明显高于B组和C组（P〈0．05）。结论吗啡、芬太尼、曲马多组用于老年患者开胸术后PCIA均能获得满意效果,尤以曲马多为佳。     

纤维支气管镜用于特殊病例气管插管的体会(附5例报告)

近两年来 ,我科对气管插管困难的 5例病人 ,直接选择在纤维支气管镜 (纤支镜 )下行气管插管术 ,均顺利完成 ,现报告如下。1　资料与方法例 1　男 ,11岁 ,因反复头痛、呕吐 ,头不能伸直及后仰一个月余入院 ,ＣＴ结果示后颅窝第Ⅳ脑室及枕骨区占位。拟行后颅窝开颅肿瘤切除术 ,考虑用常规插管体位会使肿瘤压迫延髓造成呼吸、心跳骤停 ,因此直接选用纤支镜引导气管插管。例 2　男 ,2 3岁。因拖拉机直接碰撞颌面部 ,致嘴唇及舌体等组织严重损伤 ,只有在俯卧位才能保证呼吸通畅。急行颌面部清创缝合修补术。考虑病人仰卧位时不能维持呼吸 ,而造成…     

如何有效地控制药费不合理增长

改革提出了建立社会保险制度的重要课题。全民医疗保险制度成为重中之重,引起人人的关注。请看中国药科大学部分专家学者的研究之见——     

布托啡诺超前镇痛用于颈丛神经阻滞麻醉的临床观察

目的观察布托啡诺超前镇痛对颈丛神经阻滞麻醉效果的影响。方法选择60例择期甲状腺手术的患者,随机分为两组,每组30例,按双盲原则进行观察与评级。A、B组分别注入酒石酸布托啡诺1 mL和安慰剂1 mL,5 min后均用0.375%左旋布比卡因行颈丛神经阻滞麻醉。记录两组术中的血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、麻醉起效时间、麻醉维持时间、手术时间等,评价麻醉效果,术后各时间点的疼痛评分。记录术后24 h内恶心、呕吐、头晕、头痛、寒战等不良反应发生率。结果麻醉维持时间A组明显长于B组(P<0.01)。两组麻醉后30 min、手术开始后30 min心率均增快,以B组增快明显(P<0.05)。A组术后4、8、12、24 h视觉模拟评分法(VAS)评分明显低于B组(P<0.01)。结论布托啡诺超前镇痛效果确切,能够增强左旋布比卡因颈丛神经阻滞麻醉的效果,延长术后镇痛时间,不良反应发生率低,值得临床采用。     

心脏黏液瘤手术麻醉处理的体会

1992-2005年，我院在体外循环直视下施行了心脏黏液瘤摘除术16例，麻醉诱导时有5例出现了低血压，其中1例出现了心跳骤停，经处理后好转，其它均平稳。现将麻醉处理的体会报告如下。     

心脏手术采用急性稀释式自体输血对血小板的影响

急性血液稀释式自体输血在心脏外科手术中应用非常普遍 ,具有节约血源、减少并发症等优点。但由于急性血液稀释引起血液流变学特性的改变 ,有可能对血小板的功能和结构发生影响 ,本文对此进行探讨。1　资料与方法1.1　一般资料 :2 0 0 0年 6月至 2 0 0 1年 6月我院 4 0例 ASA ～ 级择期行心内直视手术患者。手术种类为先天性心脏病房间隔缺损修补术 ,室间隔缺损修补术 ,法洛四联症纠治术 ,风湿性心脏病二尖瓣或 (和 )主动脉瓣置换术等。其中男 2 8例 ,女 12例 ;年龄 18～ 6 1岁 ,体重 4 3～ 71kg。血红蛋白 (Hb)均 >14 g,Hct>0 .4 0。随机…     

2%盐酸氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉的临床观察

我院从2002年开始应用氯普鲁卡因于硬膜外麻醉，特别是下腹部手术．现报告如下。     

瑞芬太尼和芬太尼用于老年患者麻醉的比较

目的 评价瑞芬太尼用于老年患者麻醉的安全性和有效性.方法 选择择期行胃癌根治术的老年患者40例,随机分为瑞芬太尼丙泊酚组(PR组)、芬太尼丙泊酚组(PF组),每组20例.患者行全麻诱导,术中分别以瑞芬太尼、芬太尼、丙泊酚和维库溴铵维持麻醉.记录诱导前、诱导后、插管后、切皮时、切皮后5 min、手术1 h、手术结束时、睁眼时等各时点的SBP、DBP、HR,观察术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、离开麻醉恢复室时间,记录不良反应发生率.术后24 h随访患者有无术中知晓及患者满意度.结果 两组患者于气管插管后均出现不同程度的血压升高、心率增加(P＜0.05),但PF组插管反应的发生率明显高于PR组(P＜0.05).PR组切皮时的血压和心率均明显低于麻醉诱导前(P＜0.05),于切皮后5 min缓慢升至麻醉诱导前的水平.结论 芬太尼和瑞芬太尼用于老年患者手术均能达到满意的麻醉效果,但瑞芬太尼用于老年人麻醉时血流动力学更加平稳,是一种比较理想的老年人麻醉药物.     

瑞芬太尼和芬太尼用于老年患者麻醉的比较

目的评价瑞芬太尼用于老年患者麻醉的安全性和有效性。方法选择择期行胃癌根治术的老年患者40例，随机分为瑞芬太尼丙泊酚组（PR组）、芬太尼丙泊酚组（PF组），每组20例。患者行全麻诱导，术中分别以瑞芬太尼、芬太尼、丙泊酚和维库溴铵维持麻醉。记录诱导前、诱导后、插管后、切皮时、切皮后5min、手术1h、手术结束时、睁眼时等各时点的SBP、DBP、HR，观察术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、离开麻醉恢复室时间，记录不良反应发生率，术后24h随访患者有无术中知晓及患者满意度。结果两组患者于气管插管后均出现不同程度的血压升高、心率增加（P〈0．05），但PF组插管反应的发生率明显高于PR组（P〈0．05）。PR组切皮时的血压和心率均明显低于麻醉诱导前（P〈0．05），于切皮后5min缓慢升至麻醉诱导前的水平。结论芬太尼和瑞芬太尼用于老年患者手术均能达到满意的麻醉效果，但瑞芬太尼用于老年人麻醉时血流动力学更加平稳，是一种比较理想的老年人麻醉药物。