心室晚电位对急性冠脉综合征患者的预后价值

目的：评价心室晚电位（ventricular late potential,VLP）对于急性冠脉综合征（ACS）患者的预后价值。方法：选择为确诊 ACS 并接受冠状动脉造影（CAG）及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者134例,在发病2～4周内行 VLP 检查。采用美国 GE公司心电工作站对静息状态下的患者进行检测,通过高频平均心电图获得经滤波后 QRS持续时间（fQRSd）、QRS 终末40 ms 均方根电压值[RMS（40）],QRS 终末低于40μV 低振幅波持续时间[LAS （40）]并记录。随访时间至少半年,观察患者主要心血管事件（MACE）发生情况。结果：134例患者中,VLP 阳性13例,阴性121例,阳性率9．7％。随访时间中位数7．3个月,发生 MACE 18例,其中 VLP 阳性5例,阴性13例。VLP 预测 ACS 患者发生 MACE 敏感性和特异性分别为27．8％和93．1％,logistic 回归分析提示阳性结果对于 MACE 的预测有重要意义（P ＜0．05）。LAS（40）异常对 ACS 患者预后具有独立的预测价值（P ＜0．05）,其阳性预测值和阴性预测值分别为27．8％和97．4％。fQRSd 阳性预测值和阴性预测值分别为33．3％和90．5％。RMS（40）阳性预测值和阴性预测值分别为16．7％和91．4％。结论：围术期 VLP 阳性及 LAS（40）异常的 ACS 患者在恢复期发生 MACE 的风险增高。     

慢性肾脏病与冠状动脉和主动脉粥样硬化的关系

多数慢性肾脏病及终末期肾病患者反复住院甚至死亡的原因主要是心血管疾病.慢性肾脏病的进展对于冠心病是一个独立的危险因素.对主动脉粥样硬化及斑块形成也可能存在一定影响.该文介绍慢性肾脏病与冠状动脉粥样硬化及主动脉粥样硬化的关系,希望临床工作中能够对慢性肾脏病患者发生的主要心血管事件早发现、早治疗,改善预后.     

窦性心率震荡及心率变异性在急性冠脉综合征患者预后评估中的应用价值

目的通过对急性冠脉综合征（ACS）患者围术期窦性心率震荡（HRT）及心率变异性（HRV）的检测及随访,观察主要心血管事件（MACE）的发生情况,探讨HRT和HRV对ACS患者预后的预测作用。方法采用前瞻性方法入组确诊为ACS并接受冠状动脉造影（CAG）和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的患者167例,于发病2～4周内采用美国Delmar动态心电检测系统行24h动态心电图检查,以参数震荡初始（TO）和震荡斜率（TS）评价HRT,以连续24h内正常RR间期的标准差（SDNN）评价HRV。随访时间≥5个月,观察患者MACE的发生情况。结果HRT异常组51例,发生MACE7例（13．73％）;HRT正常组59例,发生MACE7例（11．85％）;两组MACE发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。HRT预测ACS患者MACE的敏感度和特异度分别为50．0％和54．2％,准确度为53．6％;HRV预测ACS患者发生MACE的阳性预测值和阴性预测值分别为9．1％和92．4％,SDNN降低与ACS患者发生MACE有关（P〈0．05）。结论围术期进行24h动态心电图检查十分必要,HRV的降低对ACS患者预后有重要预测价值,而HRT的预测价值有限。     

血清胱抑素C预测急性冠脉综合征患者冠脉血管严重程度的价值

目的 探讨血清胱抑素C预测急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者冠状动脉血管严重程度的价值。方法 ACS患者195例作为观察组,行冠状动脉造影检查将ACS病例按照血管病变数分为单支病变组91例、双支病变组67例和多支病变组37例。选取同期有ACS类似症状,但经冠脉造影检查排除冠心病的39例作为对照组。检测所有患者入院24h内血清Cys C水平。比较各组中Cys C值的差异性,判断其与ACS患者冠脉血管严重程度的相关性。结果 ACS患者单支病变组、双支病变组和多支病变组血清Cys C值差异有统计学意义(1.27±0.30mg/L vs 1.34±0.44mg/L vs 1.51±0.59mg/L,P＜0.05);Cys C高四分位组的Gensini积分显著大于低四分位组(50.00±37.37 vs 30.24±22.25,P＜0.05);通过箱式图可以看出随着血管病变支数的增加,Cys C的中位数有增加的趋势。两者的Spearman等级相关系数为0.1576,P=0.0278;多因素有序logistic预测模型显示血清Cys C水平预测血管病变数的的OR值为2.09(95%CI 1.1382~3.8295,P＜0.05)。结论 血清Cys C水平与ACS患者冠脉血管严重程度相关。