用优化的基于体素的形态学方法研究初发精神分裂症患者脑结构的MRI特征

目的运用优化的基于体素的形态学研究（VBM），探索中国汉族人群精神分裂症患者与正常人脑结构之间的差异。方法运用高场强（3．0T）MR扫描仪分别采集13例初发且未经治疗的精神分裂症患者和13名年龄、性别、利手配对的正常人（对照组）的高分辨T1WI。采用优化的VBM方法处理所有数据，最后经两样本配对t检验，比较2组间的脑灰质密度和灰质体积的差别。结果采用国际通用的统计参数图表示。结果精神分裂症患者的脑灰质体积较对照组缩小、密度较对照组广泛降低。这些区域主要集中于脑双侧颞叶和额叶区域，包括双侧额中回、双侧岛叶等区域，另一些灰质密度降低区散在分布于脑顶叶、枕叶及小脑区域。结论优化的VBM可能是一种自动的，有效的研究精神分裂症患者脑结构的方法；初发精神分裂症患者的脑灰质密度较正常人广泛降低，体积较正常人缩小。     

新医改背景下医患矛盾原因分析与对策

目的目前,我国医患关系主流趋势向好,但由于体制机制及某些舆论导向的不当影响,局部存在一定的医患矛盾,甚至发生较严重的医患纠纷。本文对近年南充市及周边地区发生的医患纠纷进行了量化统计和病因分析,以期探寻出科学适宜的解决办法,切实预防和化解医患纠纷,构建和谐医患关系,促进医疗卫生事业的健康发展。     

临床护理路径在COPD并发呼吸衰竭患者中的应用效果观察

目的探讨临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭患者护理中的应用效果。方法选取在重症医学科的慢性阻塞性肺疾病而无合并其他疾病的住院患者128例,随机将其分成观察组和对照组,每组64例。对照组患者按常规医嘱进行护理,观察组患者采用制订好的临床护理路径进行护理,比较两组患者的住院时间、并发症、以及患者满意度。结果观察组患者住院时间、并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论通过引入临床护理路径,可缩短患者住院天数,减少并发症,提高护理工作效率。     

偏执型精神分裂症和双相I型躁狂发作患者额叶氢质子波谱比较研究

目的 比较偏执型精神分裂症和双相障碍I型躁狂发作患者额叶氢质子波谱代谢物的异同.方法 对符合美国精神障碍诊断统计手册第4版(DSM-Ⅳ)诊断标准的25例精神分裂症偏执型患者、20例双相I型躁狂发作患者和32名正常对照进行氢质子波谱扫描,检测双侧额叶白质的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌醇(mI)及肌酸(Cr)4种代谢产物,以Cr为参照物,分别计算双侧NAA/Cr、Cho/Cr及mI/Cr.统计方法采用多组间单因素方差分析、偏相关分析及额叶代谢物的左右对称性分析.结果 偏执型精神分裂症组左侧额叶Cho/Cr比双相I型躁狂组、正常对照组都升高[分别为(1.14±0.14)、(1.06±0.08)、(1.04±0.14)],差异有显著性(P=0.03,P=0.01);双相I型躁狂组与正常对照组相比差异无显著性(P>0.05).3组之间左侧额叶NAA/Cr、mI/Cr;右侧额叶NAA/Cr、Cho/Cr、mI/Cr;左右额叶代谢物的单侧化指数与1.0相比差异均无显著性(P均>0.05).未发现两患者组额叶代谢物与症状量表分、病程相关.结论 偏执型精神分裂症患者可能存在左侧额叶Cho/Cr的特异性升高.     

精神分裂症偏执型和双相Ⅰ型患者海马氢质子波谱研究

目的 比较精神分裂症偏执型和双相障碍I型躁狂发作患者海马代谢特点的异同.方法 对符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)诊断标准的25例精神分裂症偏执型患者、20例双相I型躁狂发作患者和32名正常对照进行氢质子波谱扫描,检测双侧海马的N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌醇(mI)及肌酸(Cr)4种代谢产物,以Cr为参照物,分别计算双侧NAA/Cr、Cho/Cr及ml/Cr.统计方法采用多组间单因素方差分析及偏相关分析.结果 精神分裂症组右侧海马Cho/Cr比正常对照组升高,差异有统计学意义(P＜0.05),而两患者组的差异无统计学意义(P＞0.05).双相I型躁狂组左侧海马mI/Cr较精神分裂症组和正常对照组均升高,差异有统计学意义(P＜0.05).双相I型躁狂组左右海马NAA/Cr的单侧化指数与1.0相比差异无统计学意义(P＞0.05).偏相关分析显示两患者组的右侧海马NAA/Cr均与病程呈正相关(P＜0.05).结论 精神分裂症偏执型患者可能存在右侧海马神经细胞膜损害;双相I型躁狂发作患者可能存在左侧海马神经细胞磷脂酰肌醇信号传导损害.     

首发精神分裂症额叶白质和海马氢质子波谱的非对称性异常及其治疗1年后的变化

目的探讨首发精神分裂症患者脑代谢物非对称性的改变及其受非典型抗精神病药物治疗的影响。方法对符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,DSM-Ⅳ)诊断标准的21例首发精神分裂症患者和21名健康对照进行氢质子磁共振波谱扫描,并在治疗1年后对患者再次进行扫描,检测双侧额叶白质和海马的N-乙酰天门冬氨酸(N-Acetylaspartate,NAA)、胆碱(choline,Cho)和肌酸(creatine,Cr),以Cr为参照物,分别计算双侧NAA/Cr、Cho/Cr比值。在治疗前后对患者进行阳性和阴性量表(positive and negcotive symtoms scale,PANSS)、大体功能量表(global assessment function,GAF)评定。采用配对t检验进行脑代谢物非对称性分析。结果非对称性分析发现基线期健康对照组左侧海马NAA/Cr比右侧高[(1.41±0.09)vs.(1.32±0.10),P<0.05],首发精神分裂症组左、右侧海马代谢物比较,差异无统计学意义;而经过1年治疗后,与治疗前相比首发精神分裂症组PANSS评分显著降低(68.57±27.74vs.97.95±13.81)、GAF量表评分显著增加(58.76±23.07 vs.28.05±8.99),均P<0.05,精神分裂症组左侧海马NAA/Cr比右侧高[(1.41±0.10)vs.(1.31±0.13),P<0.05]。健康对照组及首发精神分裂症组治疗前后双侧额叶白质代谢物差异均无统计学意义(P>0.05)。结论首发精神分裂症患者海马NAA/Cr的非对称性消失,经非典型抗精神病药物治疗后,在精神症状改善的同时海马NAA/Cr的非对称性恢复。     

偏执型精神分裂症和双相情感障碍躁狂患者脑灰质体积的比较分析

目的 采用优化的基于体素的形态学(voxel based morphometry,VBM)方法,比较偏执型精神分裂症、双相情感障碍躁狂患者脑灰质体积的差异.方法 运用3.0T磁共振扫描仪对符合美国精神障碍诊断统计手册第4版(DSM-Ⅳ)诊断标准的20例偏执型精神分裂症住院患者、20例双相情感障碍躁狂相住院患者和20例正常对照进行3D T1像扫描.在SPM2平台上,以优化的VBM方法 对高分辨T1加权图像进行处理,比较上述研究对象脑灰质体积的差异.结果 与正常对照比较,偏执型精神分裂症患者右侧颞中回、颞下回,左侧颞上回灰质体积减少,而双侧额下回、双侧屏状核灰质体积增加.双相情感障碍躁狂患者与正常对照比较出现灰质体积减少的脑区包括双侧尾状核,右侧颞叶颞上、中、下回,灰质体积增加的脑区包括左侧顶叶中央后回、双侧楔前叶、右侧额上回、左侧扣带回.偏执型精神分裂症患者与双相情感障碍躁狂患者相比左侧颞上回、左侧额下回、右侧尾状核体灰质体积增加.结论 偏执型精神分裂症患者与双相情感障碍躁狂患者既存在不同脑区的灰质体积的改变,也存在共同的右侧颞叶灰质体积改变.     

脑结构形态学改变是精神分裂症的遗传内表型

目的 通过对首发精神分裂症患者及其未患病同胞的磁共振成像脑结构分析,探讨遗传因素对脑结构改变的影响程度,为发现精神分裂症的遗传内表型提供实验依据.方法 采用优化的基于体素的形态学研究方法对15例首发精神分裂症患者、19名首发精神分裂症患者未患病同胞及38名正常对照的大脑磁共振图像进行处理,采用一般线性模型进行统计分析.结果 与正常对照组相比,患者组在双侧颢叶、双侧枕叶、左侧岛叶、左侧额叶额上回及右豆状核苍白球灰质有明显减少;在双侧顶叶及双侧边缘叶扣带回灰质增加;未患病同胞组在右侧颞叶、双侧枕叶、左侧岛叶及左侧额叶中央前回等区域灰质明显减少;在左侧顶叶及双侧小脑后叶灰质增加.患者较同胞左侧顶叶楔前叶灰质有增加,未发现两者其他区域存在明显差异.结论 精神分裂症患者及其同胞存在相似的脑结构异常,遗传因素可能是导致精神分裂症脑结构异常的重要因素,提示脑结构形态学改变是精神分裂症的遗传内表型.     

家族性和散发性首发精神分裂症患者及其父母的脑结构差异

目的应用优化的基于体素的形态学研究方法(voxel based morphometry,VBM)比较家族性和散发性首发精神分裂症患者及其父母的脑结构差异。方法纳入家族性精神分裂症患者10例,其父母8例;散发性精神分裂症患者10例,其父母12例。同时纳入20例正常对照。采用优化的VBM方法处理高分辨T1加权图像,最后用两样本t检验分别比较两组患者及两组患者父母之间的脑灰质密度的差别。结果与散发性患者相比,家族性精神分裂症患者双侧丘脑的灰质密度均有降低。家族性分裂症患者父母的双侧丘脑、右侧海马旁回、左侧海马及左侧颞上回灰质密度较散发性患者父母降低。与正常对照相比,家族性及散发性精神分裂症患者双侧岛、右侧颞叶、右侧枕叶、左侧苍白球、右侧小脑及左侧额叶直回的灰质密度降低。两组患者的父母组中,只有家族性患者父母的一些脑区(包括右侧丘脑)的灰质密度较正常对照降低。结论家族性精神分裂症患者的双侧丘脑灰质密度较散发性患者显著降低,为以往研究中发现的家族性和散发性精神分裂症患者临床症状学的差异提供了脑结构的神经影像学证据。同时,家族性患者父母双侧丘脑的灰质密度较散发性患者父母也有明显降低,这一结果说明两组患者丘脑结构的差异与遗传有较大的关系。     

谈医院档案管理

医院的建设和发展正处在一个非常时期，医院档案管理也面临着许多新的问题。本文针对医院档案管理中存在的格局混乱、制度不健全、档案专业人员素质参差不齐等一些普遍问题，提出了相应的对策，可供同行及医院管理者参考。