胸段食管鳞癌调强放疗过程中肿瘤退缩情况观察

目的观察胸段食管鳞癌在调强放疗过程中,食管原发肿瘤在三维方向上的退缩和位移情况,探讨食管癌放疗过程中是否有必要因肿瘤靶区退缩和位移而重新定位修改放疗靶区。方法随机选择首程接受调强放疗联合同步化疗治疗局部进展期胸段食管鳞癌患者33例,放疗总剂量63Gy/30次,6周完成。在治疗前、21Gy/10次、42Gy/20次和63Gy/30次分别进行食管CT检查,测量肿瘤放疗不同时段在左右界、前后界、上下界3个方向上的退缩和位移。结果肿瘤退缩从大到小顺序在放疗不同时段依次为放疗20次、前10次和后10次,在三维方向依次为上下长度、前后长度和左右长度;肿瘤中心位移从大到小顺序在放疗不同时段依次为放疗20次、30次和前10次,在三维方向依次为左右方向、前后方向和上下方向。肿瘤中心位移与病变部位无明显相关性(P>0.05)。结论在不同放疗次数时肿瘤在三维方向上均有缩小和左右及前后方向的肿瘤中心位移,其中放疗20次时最为明显。     

康艾注射液联合化疗对Ⅳ期胃癌的疗效及免疫功能的影响

目的:探讨予以Ⅳ期胃癌患者康艾注射液和化疗对其免疫功能和疗效的影响。方法:采用分层抽样法抽选69例Ⅳ期胃癌患者纳入本次实验,并采用均等双盲划分为对照组34例(予以FOLFOX化疗方案)和观察组35例(于对照组基础之上加以康艾注射液),统计并比较两组总有效率、不良反应和化疗前后的免疫功能。结果:观察组总有效率比对照组更高,不良反应比对照组更少(P0.05);化疗前两组的CD4~+、CD8~+、CD3~+细胞数和CD4~+/CD8~+细胞比值差异不显著(P0.05);化疗30d后观察组CD4~+、CD3~+细胞数比对照组更多,CD4~+/CD8~+细胞比值比对照组更高,CD8~+细胞数比对照组更低(P0.05)。结论:联合抗艾注射液及化疗对Ⅳ期胃癌疗效更佳,能减少不良反应,提升患者的免疫功能,值得临床推广应用。     

中晚期食管鳞癌紫杉醇联合不同铂类药加IMRT的预后分析

目的 分析食管癌铂类药联合紫杉醇+IMRT的预后,探讨较佳的化疗方案。方法 选取2008-2014年间收治的242例紫杉醇联合顺铂(68例)、奈达铂(85例)、洛铂(58例)和奥沙利铂(31例)化疗+IMRT的中晚期食管癌患者,分析4个组以及化疗周期数2、3、≥4个的预后。用Kaplan-Meier方法计算生存率并Logrank检验,用Cox模型进行多因素预后分析。结果 3年样本数168例。全组患者中位生存时间为31.1个月,3年生存率为47.4%。紫杉醇联合顺铂、奈达铂、洛铂和奥沙利铂+IMRT的3年生存率分别为46.2%、56.4%、45.7%和29.0%(P=0.090)。分层分析发现紫杉醇联合顺铂+奈达铂+洛铂+IMRT的生存率高于联合奥沙利铂+IMRT (50.1%∶29.0%,P=0.021);化疗周期数2、3、≥4个的3年生存率分别为40.1%、49.5%和50.8%(P=0.264)。多因素分析显示食管肿瘤体积和淋巴结转移最大径是影响预后的因素。结论 紫杉醇联合顺铂或奈达铂或洛铂化疗方案+IMRT的生存率高于联合奥沙利铂+IMRT,食管肿瘤体积和淋巴结转移最大径是预后影响因素。     

食管癌根治术后腹腔淋巴结复发区域对术后放疗靶区确定的指导意义

目的 分析胸段食管鳞癌根治术后腹腔淋巴结复发区域,探讨术后辅助放疗靶区的设计。方法 对2005—2013年间我院收治的胸段食管鳞癌R₀根治术后经影像学检查证实术后有腹腔淋巴结转移患者,按第7版AJCC胃癌分组标准对腹腔淋巴结转移具体部位分组并进行回顾分析。组间差异行χ²检验。结果 1593例中术后腹腔淋巴结转移148例,总转移率为9.3%,其中食管胸上、中、下段腹腔淋巴结转移率分别为2.3%、7.8%、26.6%(P=0.000),术后病理为T₁+T₂、T₃+T₄期的分别为8.7%、9.5%(P=0.601),术后病理淋巴结转移为0~2、≥3个的分别为4.8%、20.1%(P=0.000)。腹腔淋巴结转移率从高到低依次为腹主动脉旁的16a2、16a1、腹腔干、胰头后及肝总动脉转移率分别为64.9%、41.2%、37.8%、32.4%、20.9%,其总转移率为91.9%。结论 食管癌根治术后腹腔淋巴结转移主要部位是腹主动脉旁16a2和16a1、腹腔干、胰头后以及肝总动脉淋巴结引流区,是术后辅助放疗的腹腔靶区。     

基于IMRT同步化疗疗效的食管鳞癌非手术分期临床分析

目的 对IMRT同期化疗食管癌病例采用不同分期标准进行验证比较,探讨更准确、更适用的非手术治疗临床分期标准。方法 选取2008—2014年间就诊于本院242例IMRT化疗食管鳞癌患者的临床资料,用2009年中国分期、第6版分期和建议分期进行预后判断比较。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,Cox模型预后分析。结果 3年样本数168例。全组患者3年生存率为47.4%,食管肿瘤体积和淋巴结转移最大径是影响预后的因素(P=0.000、0.000)。中国分期和第6版分期T₃、T₄期生存曲线有交叉(P=0.696、0.594),中国分期的N₁、N₂期生存曲线有交叉(P=0.068);建议分期采用食管肿瘤体积的T分期、淋巴结转移最大径的N分期以及结合的临床分期,各期的生存曲线分离度较好(P=0.000、0.000、0.000)。结论 采用食管肿瘤体积的T分期和淋巴结转移最大径的N分期结合进行IMRT化疗食管鳞癌的非手术临床分期能较好预测患者预后,简便易行。     

调强放疗联合同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效分析

目的 比较分析调强放疗并同步化疗与常规放疗并同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效及毒性不良反应,探讨调强放疗并同步化疗对中晚期食管癌的治疗价值.方法 选择2008年1月～2011年12月间收治的同步放化疗中晚期食管癌患者200例,用随机配对法分为两组：调强放疗联合同步化疗组（调强放疗组）92例和常规二维适形放疗联合同步化疗组（常规放疗组）108例.结果 调强放疗组和常规放疗组的有效率分别为96.7％和85.2％ （P=0.005）,两组3年的总生存率、无局部区域复发生存率和无进展生存率分别为63.6％对38.9％、68.7％对41.2％和56.2％对30.8％,调强放疗组均好于常规放疗组（P＜0.0001）.调强放疗组与常规放疗组比较降低了区域淋巴结转移率和原发瘤床复发率和总复发转移率（P＜0.05）,远处转移率及毒性不良反应两组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 调强放疗联合紫杉醇加铂类方案同步化疗较常规放疗联合同步化疗明显降低局部复发率、提高总生存率、无局部区域复发生存率和无进展生存率.