不同液体复苏方法对重症胸部创伤合并休克患者ARDS发生率及预后的改善作用

目的：：探讨急诊手术对重症胸部创伤合并休克患者ARDS发生率及预后的改善作用。方法：随机选取我院2014年5月至2016年5月收治的112例重症胸部创伤合并休克患者,依据急诊手术方法将这些患者分为常规液体复苏组( n＝56)和限制液体复苏组( n＝56)两组,对两组患者的临床疗效、ARDS等并发症发生情况及死亡情况进行统计分析。结果：限制液体复苏组患者治疗的总有效率显著高于常规液体复苏组( P<0.05),ARDS、脓胸、肺部感染发生率及死亡率均显著低于常规液体复苏组( P<0.05)。结论：急诊手术中限制液体复苏法较常规液体复苏法更能有效降低重症胸部创伤合并休克患者ARDS发生率,改善其预后。     

腹腔镜穿刺鞘卡在创伤性气胸早期治疗中的应用价值

目的:探讨应用腹腔镜穿刺鞘卡行胸腔闭式引流术在创伤性气胸早期治疗中的方法和价值.方法:回顾分析经腹腔镜穿刺鞘卡行胸腔闭式引流术22 例创伤性气胸患者的临床资料.结果:全组病人均在5分钟内完成胸腔闭式引流术,症状明显缓解,均治愈出院.结论:急诊早期应用腹腔镜穿刺鞘卡治疗创伤性气胸,可快速完成胸腔闭式引流术,缓解患者症状,提高救治成功率,是一种微创,省时,操作简单、有效的方法,值得临床推广.     

地佐辛与酮咯酸氨丁三醇在颈髓过伸伤的镇痛效果比较

目的 回顾性分析比较地佐辛与酮咯酸氨丁三醇在颈髓过伸伤中不同疼痛程度的患者的镇痛效果,指导合理选择镇痛药物. 方法 回顾性分析2012年12月至2015年12月解放军第98医院80例颈髓过伸伤出现痛觉过敏患者的病历资料,以长海痛尺评分评定患者疼痛程度,长海痛尺评分≥3分为用药指征,随机分为观察组和对照组,观察组给于地佐辛7.5mg肌注,对照组给于酮咯酸氨丁三醇60mg肌注,比较2组对于不同疼痛程度患者用药后疼痛评分情况,3分以下为有效,≥3分为无效镇痛,并观察2组用药后发生的不良反应情况. 结果 从镇痛有效率比较,2组用药30min后,中重度疼痛,观察组有效率100.0%,对照组有效率94.7%,差异无统计学意义(P>0.05),均为有效镇痛.剧烈以上疼痛,观察组镇痛有效率95.0%,对照组有效率仅为42.9%,差异有统计学意义(P<0.01),地佐辛镇痛效果优于酮咯酸氨丁三醇.从镇痛前后疼痛评分比较,2组在中重度疼痛镇痛后评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组剧烈以上疼痛镇痛后评分分别为(1.32±0.99)、(3.40±2.20),差异有统计学意义(P<0.05).观察组药品不良反应发生率(20.0%)高于对照组(7.5%),差异有统计学意义(P<0.05). 结论 在颈髓过伸伤的镇痛治疗中,中重度疼痛可选择地佐辛或酮咯酸氨丁三醇,剧烈以上疼痛地佐辛镇痛效果明显优于酮咯酸氨丁三醇,但地佐辛不良反应率较高,因此临床用药上建议根据疼痛评分来合理选择镇痛药.     

颅脑损伤患者创伤后凝血病发生的影响因素分析

目的分析颅脑损伤患者创伤后凝血病发生的危险因素。方法选取2014年6月~2015年10月接受治疗的115例颅脑损伤患者为观察对象,根据其是否发生凝血病分为凝血病组和非凝血病组。观察颅脑损伤患者创伤后凝血病的发生率,分析造成创伤后凝血病发生的危险因素。结果 115例颅脑损伤患者中,发生创伤后凝血病26例,凝血病发生率为22.61%;凝血病组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(PTT)和血小板计数(PLT)水平低于非凝血病组,D-二聚体(D-DT)水平高于非凝血病组,两组患者的纤维蛋白原(FIB)水平无明显差异(P0.05);损伤严重度评分(ISS)16分、血压≤90mm Hg、体温36.5℃、动脉血pH7.2的颅脑损伤患者创伤后凝血病的发生率较高,差异具有统计学意义,而不同年龄、性别的患者凝血病发生率无明显差异;将单因素分析有意义的ISS评分16分、收缩压≤90mm Hg、体温36.5℃、动脉血pH7.2作为自变量,将是否发生凝血病作为因变量,进行多因素Logistic回归分析,结果ISS评分、输液量和动脉血pH进入回归方程,其OR值分别为4.286、5.128和3.962。结论颅脑损伤患者有发生创伤后凝血病的危险,ISS评分、输液量和动脉血pH是患者发生凝血病的危险因素。     

急诊科早期镇痛在严重多发伤中的疗效观察

目的 探讨严重多发伤患者在急诊科早期进行镇痛治疗时不同镇痛药物的治疗效果与不良反应.方法 选取解放军第九八医院急诊科严重多发伤患者123例,采取随机数字表法分为盐酸哌替啶组40例、地佐辛组41例、酮咯酸氨丁三醇组42例.3组入院时分别肌内注射盐酸哌替啶注射液75 mg、地佐辛注射液7.5 mg、酮咯酸氨丁三醇注射液60 mg.观察比较3组镇痛效果和不良反应.结果 3组镇痛总有效率均为100％,差异无统计学意义（P＞0.05）.地佐辛组和酮咯酸氨丁三醇组的总不良反应发生率[14.6％ （6/41）,9.5％ （4/42）]明显低于盐酸哌替啶组（75.0％,30/40）,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 严重多发伤患者在急诊科早期进行镇痛治疗可获得满意的疗效.在镇痛药选择上应首选镇痛作用强、不良反应低的地佐辛,其次是酮咯酸氨丁三醇,应减少盐酸哌替啶等阿片类镇痛药物的使用.     

应用腹腔镜穿刺鞘卡快速胸腔闭式引流术治疗大量气胸的临床效果观察

目的 探讨严重气胸快捷简单有效且适宜院前院内急救的治疗方法.方法 67例严重气胸患者随机分为观察组(34例)和对照组(33例).观察组采用腹腔镜穿刺鞘卡快速行胸腔闭式引流术,对照组采用传统大口径引流管及肋间常规切开方法行胸腔闭式引流术.分别观察2组手术时间、留管时间、住院时间、有效率以及术后疼痛、出血、皮下气肿、术后感染等并发症发生情况.结果 观察组与对照组总有效率[94.1%(32/34),90.9%(30/33),x2=1.876,P＞0.05]、留管时间[(4.56±1.65)d与(6.26±3.45)d,t=1.335,P＞0.05]、住院时间[(6.0±2.6)d与(6.7±2.2)d,t=0.779,P＞0.05]比较差异无统计学意义;但观察组在操作时间[(5.00±1.28)min与(15.00±4.03)min,t=3.031,P＜0.05],切口范围[(0.95±0.11)cm与(2.41±0.52)cm,t= 2.585,P＜0.05]方面少于对照组,差异有统计学意义;术后疼痛发生率[14.7%(5/34)与87.9%(29/33),t=2.983,P＜0.05]、出血发生率[0 与36%(12/33),x2=5.880,P＜0.05]、切口感染发生率[0与33%(11/33),t=3.687,P＜0.05]较对照组更少,差异有统计学意义.结论 应用腹腔镜穿刺鞘卡快速胸腔闭式引流术治疗气胸具有手术操作简单,易掌握,疗效可靠,并发症少等优点,适宜在院前院内急救中应用.

Abstract：

Objective To explore a rapid,simple and effective therapy for serious pneumothorax which could be used in pre-hospital and in-hospital first-aid.Methods Sixty-seven patients were randomly divided into the observation group and control group .Patients in the observation group were treated using laparoscopic trocar for rapidly closed thoracic drainage,and patients in the control group were treated by using the traditional large caliber drainage tube and the intercostal incision method of conventional closed thoracic drainage.The operation time,remaining time of drainage,length of stay,effective rate,and complications,including of postoperative pain,hemorrhage,subcutaneous emphysema and infection were observed in both groups. Results The total effective rate was 94.1%(32/34) in the observation group,which was significantly higher than that in the control group(90.9%,30/33)(x2=1.876,P＞0.05).No significant difference was found on the remaining time of drainage and length of stay between the two groups(remaining time of drainage:[4.56±1.65]d vs.[6.26±3.45]d;length of stay:(6.0±2.6)d vs.(6.7±2.2)d ,t=1.335 and 0.779,respectively,Ps＞0.05).The operation time of using laparoscopic trocar was significantly lower than that of the control group((5.00±1.28)min vs.(15.00±4.03)min,t=3.031,P＜0.05).The incision length was(0.95±0.11)cm in the observational group,which was significantly lower than that in the control group((2.41±0.52)cm ,t=2.585,P＜0.05).Postoperative pain occurred in 14.7%(5/34) of patients in the observational group,which was significantly lower than that in the control group(87.9%(29/33))(t=2.983,P＜0.05).In the observational group no hemorrhage and infection occurred,whereas in the control group the hemorrhage and infection rate was 36%(12/33) and 33%(11/33),respectively(x2=5.880 and 3.687,respectively,Ps＜0.05). Conclusion The use of laparoscopic trocar for rapidly closed thoracic drainage in the treatment of serious pneu-mothorax is simple,easy,convenient,effective and reliable,with few complications.This therapy is suitable for using in pre-hospital and in-hospital first-aid.     

酮咯酸氨丁三醇用于急诊手外伤镇痛效果观察

目的：观察酮咯酸氨丁三醇应用于急诊手外伤中的镇痛效果及不良反应。方法采用随机、双盲及对照的方法将180例手外伤患者分为 A,B,C 3组,分别予 A 组酮咯酸氨丁三醇30 mg,B 组酮咯酸氨丁三醇60 mg 及 C 组盐酸哌替啶肌肉注射50 mg,记录并比较用药后10,20,30,60 min 3组患者的镇痛效果与不良反应。结果 A 组镇痛效果与 C 组比较,差异无显著性,但均优于 B 组。不良反应 A组与 B 组无显著性差异;两者与 C 组比较,均有显著性差异（ P ﹤0.01）,且不良反应小。结论在急诊手外伤中,应用酮咯酸氨丁三醇镇痛快速有效,且不良反应少,值得临床推广。     

地佐辛在胸部创伤早期镇痛中的应用

目的观察地佐辛用于胸部创伤患者的早期镇痛效果。方法选择90例胸部创伤患者,完全随机分为3组：地佐辛组、盐酸哌替啶组和酮咯酸氨丁三醇组,分别肌内注射地佐辛10mg、盐酸哌替啶50mg、酮咯酸氨丁三醇60mg,1次／8h。观测3组治疗6、12、24h后的血压、心率,呼吸频率,监测脉搏血氧饱和度（SpO2）、PaO2及PaCO2值以及用药后2、4、8、12、24h各组VAS评分、BCS评分和用药后不良反应。结果治疗后6、12、24h血压、心率和PaO2、PaCO2地佐辛组和盐酸哌替啶组与酮咯酸氨丁三醇组差异有统计学意义（P〈0．05）。地佐辛组与盐酸哌替啶组患者在用药后2、4、8、12、24h各时间点的VAS评分低于酮洛酸氨丁三醇组,BCS评分高于酮咯酸氨丁三醇组,差异有统计学意义（P〈0．05）。地佐辛组患者用药后的不良反应总发生率低于盐酸哌替啶组、酮咯酸氨丁三醇组[13．0％（4／30）比43．0％（12／30）、27．0％（8／30）]（P〈0．05）。结论地佐辛在胸部创伤早期镇痛中的效果与盐酸哌替啶相当,优于酮咯酸氨丁三醇,但较盐酸哌替啶和酮咯酸氨丁三醇不良反应发生率低,其镇痛效果确切,安全性高。