低分子肝素治疗老年急性冠脉综合征的疗效及对炎性细胞因子水平的影响

目的探讨低分子肝素(LMH)治疗老年急性冠脉综合征(ACS)的临床疗效及其对炎性细胞因子水平(TNF-α、hs-CRP、MCSF)的影响。方法 120例ACS老年患者随机分为治疗组和对照组。两组均采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予LMH治疗,治疗3个疗程后评价临床疗效,随访6个月记录不良事件的发生情况。治疗前、后测定血清TNF-α、hs-CRP、MCSF水平。结果治疗组临床疗效总有效率为96.7%,显著高于对照组(75.0%),组间比较有显著性差异(χ2=3.218,P<0.05);治疗组不良事件发生率显著低于对照组(χ2=9.864,P<0.05)。两组血清炎性细胞因子水平(TNF-α、hs-CRP、MCSF)与治疗前比较显著下降(P<0.05),且治疗组与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论炎性细胞因子在ACS发生和进展过程中发挥着重要的作用,采用LMH治疗老年ACS患者可以通过抑制炎性反应来达到抗血栓的目的。     

阴道放置米索前列醇对无痛人工流产术全麻用药量的影响

目的:观察阴道放置米索前列醇对无痛人工流产术全麻用药量的影响.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级,无呼吸系统、心血管系统疾病,无胃肠功能紊乱及非变态反应体质的患者60例.依随机数字法分为观察组(n=30)和对照组(n=30).观察组患者术前3 h阴道放置米索前列醇400 μg.两组患者摆好体位,在手术医师开始消毒时静脉注射芬太尼0.8 μg·kg-1,匀速注射丙泊酚1.5～2.0 mg·kg-1,患者入睡后开始手术.术中根据病人情况酌情追加丙泊酚0.5～1 mg·kg-1.观察患者丙泊酚用量、体动反应及宫颈软化情况.结果:①丙泊酚用量对照组明显高于观察组(P＜0.05).②术中发生体动对照组(8例,26.7%)明显高于观察组(2例,6.7%,P＜0.05).③宫颈软化不良对照组20.0%,而观察组3.3%,对照组明显高于观察组(P＜0.05).结论:在无痛人工流产术前3 h阴道放置米索前列醇,能有效地软化宫颈,减轻扩宫时疼痛刺激,减少全麻药用量,值得临床推广应用.     

术前漏诊硬膜外腔脓肿的教训

患者男 ,17岁 ,因“腹膜炎”剖腹探查 ,术前访视 ,发现在Ｔ9～ 10 水平右骶棘肌有轻压痛 ,无红、肿、热及神经压迫征。自述入院前 12天有腰扭伤史。于Ｔ10～ 11间隙行硬膜外穿刺 ,向头端置管 3ｃｍ ,回抽时发现有少量淡黄粘稠液体 ,未拔管。再追问病史 ,方知腰伤后曾于个体医生处注射“封闭针” ,药物不详。回抽液检验示脓细胞 ,红细胞 。立即改气管内插管全麻下手术 ,腹腔内吸出 80 0ｍｌ淡黄色液体 ,未发现病灶。关腹后改右侧卧位 ,沿硬膜外导管在Ｔ9～ 12 切口 ,发现右骶棘肌内有约 5 0ｍｌ黄色粘稠脓液 ,咬开Ｔ10 椎间隙见硬膜外内积…     

持续性房颤与阵发性房颤发生急性缺血性脑卒中的临床风险比较

目的对比观察持续性房颤与阵发性房颤患者出现急性缺血性脑卒中的临床风险。方法将210例明确诊断为急性缺血性脑卒中的患者分为A(持续性房颤患者)、B(阵发性房颤患者)、C(非房颤患者)三组,分析脑卒中患病率与房颤患者年龄的关系以及比较三组患者高血压患病例数、总胆固醇、D-二聚体及纤维蛋白原水平。结果老年房颤患者出现脑卒中的概率明显高于青、中年患者(P<0.05),各年龄段的持续性房颤患者与阵发性房颤患者差异无统计学意义(P>0.05);非房颤组在D-二聚体及纤维蛋白原方面与房颤组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论各种类型的心房颤动均可导致脑内血管的栓塞及梗死,通常病势凶险,临场上应予以重视,应做到提前预防及时治疗。     

7例原发性肝脏神经内分泌癌患者的影像学特征分析

目的探讨原发性肝脏神经内分泌癌的影像学特征。方法回顾性分析我院2009年5月—2016年12月经病理确诊的7例原发性肝脏神经内分泌癌患者的临床及影像学资料。结果 7例原发性肝脏神经内分泌癌患者中男5例,女2例,年龄30~65岁,平均年龄45.6岁,其中1例行CT平扫及增强扫描,6例行CT平扫及MRI增强扫描。7例患者共9个病灶,多发神经内分泌癌2例,均有2个病灶,其中1例合并布加综合征,1例伴发肝细胞肝癌。血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)阳性4例,癌胚抗原及糖类抗原19-9阳性2例,AFP均阴性。其影像学特征性表现包括病灶呈"快进快出"5例,病灶内可见多发偏中心囊性变区6例,延迟期可见包膜4例,粗大肿瘤血管4例,引流静脉显影4例,所有病例均未见门静脉癌栓、淋巴结转移及胆管扩张征象。结论神经内分泌癌的影像学表现具有一定的特征性,无明确肝病史的肝脏富血供占位、病灶内含有单发或多发的偏中心性囊变区、肿瘤表面粗大肿瘤血管与引流静脉的出现,结合血清AFP阴性及NSE的升高,放射科医师应考虑到原发性肝脏神经内分泌癌的可能性,确诊仍需要活检取得病理组织学证据。     

替罗非班治疗老年急性冠状动脉综合征的疗效及安全性分析

目的分析替罗非班治疗老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者的疗效与安全性。方法选择2009年4月—2011年8月收治的老年ACS患者100例,66例行PCI治疗(PCI组),34例行药物治疗(药物治疗组)。PCI组与药物治疗组再随机分为替罗非班亚组和常规治疗亚组。PCI组中,常规治疗亚组术前常规给予阿司匹林与氯吡格雷,替罗非班亚组额外给予替罗非班;药物治疗组中,常规治疗亚组给予阿司匹林、氯吡格雷以及常规硝酸酯类、他汀类和低分子肝素等治疗,替罗非班亚组额外给予替罗非班。观察患者住院期间以及随访1个月内出现的主要心血管事件(MACE),PCI组术后血流情况,以及住院期间出血情况和血小板减少情况。结果 PCI组中替罗非班亚组住院期间的MACE发生率为3.03%,常规治疗亚组为6.06%;1个月后2个亚组分别为6.06%和9.09%。药物治疗组中替罗非班亚组住院期间的MACE发生率为5.88%,常规治疗亚组为11.76%;1个月后2个亚组分别为11.76%和35.29%。PCI组和药物治疗组中2个亚组MACE发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。PCI组术后替罗非班亚组与常规治疗亚组的TIMI分级差异均无统计学意义(P>0.05)。而替罗非班亚组Blush分级3级的比例高于常规治疗亚组(57.58%vs 30.30%,P<0.05)。2组均无明显不良反应。结论替罗非班能够改善老年ACS患者心肌灌注,减少缺血事件发生,且安全性值得肯定。     

全麻下微导管GDC栓塞前交通动脉瘤1例

近年来,随着神经外科及介入放射学的不断进展,脑血管内治疗的病人逐渐增多,麻醉方法一般选用局部麻醉或强化麻醉,而对一些不合作的病员,如何选用麻醉方案,是一个值得探讨的问题。近来我科在全麻下成功栓塞前交通动脉瘤1例,现报导如下:男性,52岁,因反复头昏头痛1年,突发意识障碍2小时急诊入院。既往有高血压史12年(22～20/14～12ｋＰａ)。未作过正规降压处理。门诊ＣＴ示蛛网膜下腔出血。根据病史、查体及ＣＴ片出血分布的部位疑为前交通动脉瘤,后经ＤＳＡ全颅血管造影证实诊断,决定经股动脉穿刺行微导管ＧＤＣ(Ｇｕｇｌｉｅｌｍｉｄｅｔａｃ…     

慢性咳嗽患者诊疗现状的调查研究

目的:探讨慢性咳嗽患者的诊断情况、治疗用药、疗效等,希望为我国慢性咳嗽的临床诊断与施治提供科学依据。方法:采用我院自制的调研问卷,分别调查和记录患者一般资料、临床确诊方法、既往误诊原因、临床用药、和治疗结果。结果:年龄、文化程度、职业、咳嗽性质和诱发病症均有显著差异(P<0.05)。慢性咳嗽患者仅25.33%单纯应用X线扫描确诊,其余患者中,最终以肺功能检查、CT扫描和血液检查确诊患者比例最高。28例患者临床咳嗽症状完全缓解(18.67%),68例部分缓解(45.33%),44例短暂性缓解(29.33%),10例无缓解(6.67%)。结论:慢性咳嗽临床易误诊和漏诊,临床应详细询诊,综合多种诊断手段,结合慢性咳嗽发病特点及诱发原因等实施临床诊断与治疗,以提高确诊率。     

肝脏孤立性坏死结节的MRI表现

目的探讨肝脏孤立性坏死结节(SNN)的MRI平扫及动态增强扫描的特征及其鉴别诊断,以提高对SNN的诊断。方法回顾性分析2012年至2017年经证实的34例患者SNN的资料,对病灶的MRI平扫和增强扫描后的信号及强化方式进行评价。结果共发现34个病灶,肿瘤最大径0.7~4.9 cm,病变分布左叶7例,右叶24例,尾叶3例。平扫MRI示DWI上7个病变呈稍低信号,8个病灶呈等信号,19个病灶呈稍高信号;T1 WI示25个病灶呈稍低信号,6个病灶呈等信号,3个病灶呈稍高信号;T2 WI示19个呈稍高信号,9个呈等信号,5个病灶呈稍低信号。动态增强扫描28个病灶内部未见明确对比强化,门脉期及延迟期病变边缘见薄壁样强化,病变边界清晰,3个病灶各期均无强化呈低信号,另有3例病灶动脉期病变内见斑片状轻度强化,延迟期病变边缘强化,中央分隔样强化。结论 SNN的MRI动态增强扫描的特征性表现为增强扫描时边缘持续薄壁样强化,边缘清晰,这对SNN的诊断有一定提示价值。     

216例肝硬化门静脉高压症患者CT血管成像门静脉侧支血管表现研究

目的探讨肝硬化患者CT 门静脉血管成像中门静脉侧支血管表现,为临床诊断提供依据。方法回顾性研究2013年1月~2014 年1月本院收治的 216 例临床诊断为肝硬化门静脉高压症患者的临床和CT检查资料,针对患者CT门静脉血管成像和门静脉侧支血管三维重建图像进行分析。结果216例患者中,肝硬化门体分流侧支血管的分布、走行及解剖毗邻关系在CT 门静脉血管成像图像上都能得到良好、直观的显示,其中胃左静脉曲张者172例（79.63%）,食管下段静脉曲张者100例（46.30%）,食管旁静脉曲张者 51例（23.61%）,胃/脾肾静脉分流者50例（23.15%）,附脐静脉及腹壁静脉曲张者36例（16.67%）;胃/脾肾静脉分流患者门静脉和脾静脉直径分别为（12.64±1.12） mm和（18.72±3.48） mm,与无分流患者比较有统计学差异[分别为（19.56±5.64） mm和（13.47±2.35）mm,P<0.05]。结论对肝硬化门脉高压患者行CT 门静脉血管成像检查能够对患者侧支循环的部位、严重程度等进行观察,并作出准确的判断。