关于肺结核的诊断:对读者来信的答复

王忠山、李霞医生 :　　很高兴看到你们如此真挚的敬业精神 ,我非常愿意和你们一起探讨肺结核的诊断问题。你们对何国钧教授和我合写的《肺结核病诊断进展》一文中关于肺结核病例发现与诊断的“循证流程图”的一点建议 ,符合当前我国诊断菌阴肺结核的规范 ,值得借鉴。国家在肺结核的诊断上已有明确标准 ,我们当初提出的“循证流程图” ,只是想给大家在肺结核病例的发现与诊断上提供一个思维路径 ,立足点主要在公共卫生上 ,它本身还有许多值得进一步探讨的问题。例如 ,痰涂片抗酸杆菌阳性诊断为涂阳肺结核 ,按照国家标准至少还有一个问题需要…     

小剂量咪唑安定辅助臂丛麻醉在骨科手术中的应用

目的观察小剂量咪唑安定辅助臂丛麻醉在骨科手术中的临床应用及效果。方法56例上肢手术患者均选用肌间沟臂丛神经阻滞,穿刺成功后注入0.125%布比卡因 1%利多卡因 1∶20万肾上腺素的混合液20~25ml,10min后测麻醉平面,效果确定后即静脉给小剂量咪唑安定0.03~0.05mg/kg,患者安静入睡后,面罩给氧,开始手术,术中维持Ramsay标准评分3~4级。结果全组患者术中均安静入睡无恐惧感,麻醉期间连续监测MBP、SBP、DBP、HR、SpO2、ECG、RR稳定,无一例恶心、呕吐及呼吸抑制等意外及并发症发生。术后24h随访患者对手术及麻醉的记忆情况,无一例患者能自行正确回忆,仍未见麻醉并发症。结论小剂量咪唑安定具有较好的镇静、顺行性遗忘作用,能消除患者的恐惧心理。辅助臂丛麻醉效果可靠,血流动力学稳定,术中容易管理,并发症少,是临床骨科手术的一种较好的麻醉方法。     

菌阴肺结核的诊治原则

概论讨论菌阴肺结核诊治原则前,有必要强调的是,涂阳肺结核的发现、治疗和管理仍是我国当前结核病控制措施的主旋律,仍是检出成本最低、防治效果最好、患者受益最大的结核病控制措施。     

重视复治肺结核化疗方案的制定

标准的初治肺结核化疗方案加上严格的化学治疗管理(DOTS策略)可使约90%的初治肺结核患者获得痊愈,但复治肺结核因为情况复杂,治疗效果不尽人意,这类患者已经成为我国耐药结核病尤其是多耐药结核病、耐多药结核病和超级耐药结核病等多重耐药性结核病产生的主要群体。因此,重视复治肺结核化疗方案的制定,将有助于控制耐药结核病的行。     

清风丸对偏头痛患者血小板5-HT2A受体和粘附分子表达影响的临床研究

目的:观察清风丸对偏头痛血小板5-羟色胺2A(5-HT2A)受体mRNA和粘附分子表达的影响方法:将68例偏头痛患者随机分为2组。治疗组35例,口服清风丸(由川芎、当归、白芍、红花、羌活、全蝎、防风、附子、细辛、麻黄、钩藤、黄芪、泽泻、生龙骨等组成)治疗;对照组33例,口服氟桂嗪胶囊治疗。2组均以30天为1疗程。主要观察临床疗效、血小板5-HT2A受体和粘附分子的表达。结果:显效率、总有效率治疗组分别为37.14%、94.29%,对照组分别为15.15%、60.61%。2组比较,差异有显著性或非常显著性意义(P<0.05,P<0.01)。血小板5-HT2A受体mRNA表达,对照组发作期显著高于对照组间歇期、治疗组和健康组(P<0.01);治疗组与对照组(发作期、间歇期)比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01) 对照组发作期5-HT2A受体mRNA表达水平与血小板膜粘附分子CD41呈高度正相关,与CD62P呈中度正相关。结论:清风丸可能通过降低血小板5-HT2A受体和粘附分子的表达抑制血小板活化,从而达到治疗的目的。     

67Ga显像对活动性肺结核的诊断价值

目的：探讨67Ga显像对活动性肺结核的诊断价值。方法：对160例非肿瘤患67Ga显像结果进行回顾性分析。诊断活动性肺结核100例，陈旧性肺结核26例，普通肺炎29例，淋巴结核5例，结果：活动性肺结核患67Ga阳性显像率72．00％（72／100），明显高于陈旧性肺结核23．08％（6／26）及普通肺炎17．24％（5／29），活动性肺结核患中， 痰菌阳性患67Ga阳性显像率79．73％（59／74），明显高于痰菌阴性50．00％（13／26），结论：67Ga显像可能在判断肺结核活动中具有一定价值。     

耐多药结核病的发生与处理

90年代以前，新发结核病中的耐药结核菌小于5％，90年代以后耐药发生率呈逐年增高趋势，美国和泰国等相继发生耐多药结核病(MDR-TB)爆发流行，耐多药问题日见显露。我国MDR-TB的流行情况亦十分严重，截止2000年，初始、获得耐多药率仍分别高达7．6％和17．1％。据估计，当今世界上已有5000万人携带结核菌耐药菌株，约三分之二的结核病人处于发生MDR-TB的危险之中，     

耐多药结核分枝杆菌对利福布汀和利福平的交叉耐药性分析

目的 对耐多药MTB临床分离株进行利福布汀和利福平交叉耐药性研究分析,为利福布汀治疗耐多药MTB提供依据.方法 在96孔板上检测利福布汀和利福平对99株耐多药MTB菌株的90％最低抑菌浓度(MIC90),交叉耐药率数据分析采用x2检验,两组间MIC比较经对数转化后采用独立样本t检验.结果 利福布汀和利福平的交叉耐药率为85.9％(85/99).利福布汀的MIC90值为≤16 mg/L,中位数为2 mg/L;利福平的MIC9o值为≥2 mg/L,中位数＞32 mg/L,利福布汀MIC90值仅为利福平的1/8 ～ 1/32.利福布汀和利福平交叉耐药率随利福平的耐药程度加大而上升,低耐利福平组和中耐利福平组的交叉耐药例数分别为0/9和5/9,而高耐利福平组几乎全部交叉耐药(98.8％,80/81).结论 利福布汀对利福平耐药MTB菌株有一定的抗菌活性,可作为利福类药物耐药结核病的可选择药物.