EVL-PSE联合治疗肝硬化门脉高压并发症的研究

目的：采用EV-PSE（内镜下曲张静脉套扎-部分脾栓塞术）联合治疗肝硬化食管静脉曲张出血、脾功能亢进、门脉高压性胃病和胃静脉曲张。并随防6-74个月,平均42.2个月,旨在研究其对门脉高压并发症近期、远期疗效、安全性及有无免疫功能损害。方法：急诊胃镜确诊食管静脉曲张出血47例,立即行急诊EVL止血。首次止血成功后行PSE,必要时再行重复EVL。结果：47例食管静脉曲张出血均止血成功,无近期再发出血,32例曲张静脉消失,15例退缩到1度,曲张静脉消失率68．1％,（P〈0．05）。PSE后,47例外周血白细脆、血小板均显著上升（P〈0．01）,47例免疫功能无明显改变（P〉0.05）。28例门脉高压胃病程度均减轻。9例并胃静脉曲张者,胃静脉曲张程度减轻。CT测量脾梗面积30％～70％。术后无严重并发症,无肝肾功能损害加重。随访6-74个月,平均42．2个月,仅2例复发静脉曲张达Ⅲ度,复发率4．3％,其中1例复发出血,复发出血率2．1％;结论：EVL-PSE联合治疗肝硬化食管静脉曲张出血、脾功能亢进、门脉高压性胃病和胃静脉曲张疗效确切、安全,对免疫功能无影响。联合治疗减少近期、远期复发出血,降低曲张静脉复发率及重复套扎次数。     

急性轻症急性胰腺炎临床路径应用评价和变异因素分析

目的:评价急性轻症急性胰腺炎临床路径实施效果,对变异因素进行分析。方法:选取住院急性轻症急性胰腺炎患者为研究对象,分为临床路径组和对照组,对两组患者的住院天数、医疗费用、满意度进行比较,对临床路径组的变异因素进行分析。结果:临床路径组患者的住院天数、医疗费用较对照组明显下降,125例进入临床路径患者中117例完成临床路径(93.6%),8例因变异退出临床路径(6.4%),变异因素中以医生因素所致变异发生率最高(32.42%)。结论:急性轻症胰腺临床路径能缩短住院时间,降低医疗费用。在临床路径实施过程中出现变异是不可避免的,大多数变异并不影响临床路径的继续完成,但必须对可控制变异因素进行整改,促进临床路径的顺利实施和改进。     

原发性血色病在中国的研究进展

原发性血色病(HH)为铁代谢异常的疾病,在高加索人群中较常见,而在中国较罕见。很多医师对HH认识不足,常常导致漏诊或者误诊。经文献检索,从1975年至2011年,中国报道的HH仅130余例,而其中极少进行相关基因检测。而有限的对中国人进行HH相关基因检测的结果则表明在高加索人种中导致HH的常见基因突变极少发生于中国人,提示中国人中HH的发生不同于高加索人种。故对中国的HH的临床特点及致病机制进行探讨,以便提高对该病的认识,对今后的诊治有所帮助。     

病种诊疗目标适宜设置与诊疗费用相关性研析——急性上消化道出血非有创诊疗30例分析

目的研析急性上消化道出血非有创诊疗设置及其相应诊疗费用在确保医疗安全前提下的合理铺排,探求病种临床诊疗适宜模式及适宜的费用匹配。方法随机选取本院消化科一组30例急性上消化道出血病例,设大便黄转时限为活动性出血阶段性疗效判定指标。分析大便黄转前后临床诊疗干预的效性及相关费用匹配态势。结果第一阶段,中止活动性出血;第二阶段,诊疗出血相关因素如原发疾病、病种变异。第一阶段的诊疗干预表明相应诊疗干预设置和费用匹配是可以考量的。第二阶段的干预措施及其相应费用则呈现明显差异。结论急性上消化道出血非有创诊疗合理性及其相关费用的考量,关键在诊疗目标的适宜设置。     

复方消化酶胶囊联合莫沙必利对餐后不适综合征的疗效观察

[目的]研究复方消化酶胶囊联合莫沙必利治疗餐后不适综合征(postprandial distress syndrome,PDS)的临床效果。[方法]选取PDS患者90例为研究对象,随机分为对照组与研究组各45例,对照组采用莫沙必利口服,研究组在莫沙必利基础上加用复方消化酶胶囊口服治疗。记录并分析2组患者治疗前后的临床疗效、消化道症状积分、消化道症状发生率、简明健康状况调查表(the SF-36 Health Survey Scales,SF-36)各维度得分及药物不良反应发生率。[结果]治疗前,2组患者的消化道症状积分、消化道症状发生率、SF-36各维度得分比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,与对照组比较,研究组总有效[显效24例(53%),有效16例(36%),无效5例(11%)]优于对照组[显效14例(31%),有效17例(38%),无效14例(31%)],2组比较差异有统计学意义(P0.05)。与对照组比较,研究组消化道症状积分下降,消化道症状发生率下降,SF-36的社会功能、情感职能得分升高(P0.05)。2组均无药物不良反应发生。[结论]复方消化酶胶囊联合莫沙必利较单用莫沙必利治疗PDS效果显著,且能进一步改善患者的消化道症状和生活质量,值得临床推广应用。     

内镜下逆行胰胆管造影术诊治胆胰疾病1378例回顾分析

目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)在诊治胆胰疾病中的价值.方法 对2003年9月-2011年2月我科应用ERCP诊治的1 378例病例资料进行回顾性分析.结果 治疗性ERCP由2003年的13例(13.6%)上升到2011年的236例(86.7%).1 378例中,造影成功率93.32%; 治疗性ERCP693例次,占总ERCP例次的50.29%.并发出血占4.09%,术后胰腺炎占8.54%.结论 ERCP是胆胰疾病的重要诊治手段,特别是对于无手术机会的恶性胆胰管梗阻患者,能延长生存期,改善生活质量;对于肝移植术后并发症的治疗,能避免再次移植.     

凝血机制紊乱在重症胰腺炎发展中的作用

凝血机制紊乱在重症胰腺炎（SAP）发生、发展中起重要作用，本文对SAP时凝血功能紊乱的形成机制及其在SAP发生发展中的作用作一综述。     

肝硬化患者红细胞CD58、T细胞亚群表达与胆碱酯酶相关研究

目的探讨肝硬化患者红细胞CD58、T淋巴细胞与CHE的关系。方法用流式细胞仪检测48例肝硬化患者及30例正常对照者的红细胞CD58、CD3、CD4、CD8及CD4／CD8值，同时检测血清CHE。结果肝硬化患者红细胞CD58显著高于正常对照组（P〈0．01），CD4及CD4／CD8值明显低于正常对照组而CD8明显升高（P〈0．01），肝硬化组CHE较对照组明显降低（P〈0．01）；红细胞CD58升高与CD4（r=-0．472）、CD4／CD8值（r=-0．477）、CHE（r=-0．582）降低呈负相关（P〈0．01）、与CD4升高呈正相关（r=0．291，P〈0．01）；CD4、CD4／CD4值降低与CHE降低呈正相关（r=0．636、r=0．627，P〈0．01），CD8升高与CHE降低呈负相关（r=-0．389，P〈0．01）。结论肝硬化患者存在红细胞免疫功能及T淋巴细胞免疫功能紊乱，红细胞CD，高表达与肝脏储备功能损伤程度存在一致性，肝细胞功能异常可能与细胞免疫功能的紊乱密切相关，红细胞CD，的异常严重影响机体的T淋巴细胞免疫功能。     

凝血4项检测在评价急性胰腺炎预后中的临床意义

目的 研究凝血4项检测对预测急性胰腺炎(AP)病情的价值.方法 将112例AP患者分为存活组与死亡组、非SIRS组与SIRS组、轻型组与重型组,比较各组SIRS发生情况的变化;比较非SIRS组与SIRS组C反应蛋白(CRP)的变化;比较非SIRS组与SIRS组、SIRS符合项数组与正常对照组(NC)凝血4项的变化结果重型组SIRS发生情况比轻型组严重(P＜0.05).死亡组SIRS发生情况比存活组严重(P＜0.05).SIRS组CRP值高于非SIRS组(P＜0.05).SIRS组凝血四项比非SIRS组延长(P＜0.05).AP患者随着SIRS符合项数增加,凝血4项延长(P＜0.05).结论 AP患者SIRS发生情况与预后有明显关系.同时,发生SIRS的AP患者存在凝血功能紊乱,炎症反应越重,凝血系统激活越明显,预后越差.     

经鼻空肠管中西医联合治疗重症急性胰腺炎22例

目的：观察经鼻空肠管中西医联合治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法：将42例重症急性胰腺炎患者随机分为两组。治疗组22例,为经鼻空肠管中西医联合治疗组;对照组20例,为肠外营养组。比较两组血白细胞计数、血清c反应蛋白（CRP）、急性生理学及慢性健康状况（APACHE II）评分的变化。同时,比较两组首次排便时间、腹痛缓解时间、住院天数和住院费用的变化。结果：治疗组血白细胞计数、CRP值、APACHE II评分均明显低于对照组（P〈0．05）。同时,治疗组首次排便时间、腹痛缓解时间、住院天数和住院费用也均明显低于对照组（P〈0．05）。结论：经鼻空肠管中西医联合治疗重症急性胰腺炎疗效明显,经济实用。