腹壁下动脉自发破裂出血一例

患者男,78岁。因右下腹胀痛5d,发热并腹部包块1d,门诊以“阑尾周围脓肿”收住院。患者15年前曾患高血压性心脏病,近年来服心痛定10～30mg/d维持治疗,血压165/105mmHg～195/120mmHg(1mmHg=0.133kPa)。入院前5d,因用右手提水(约20kg)后,感右下腹疼痛,逐渐加剧,无放射痛及恶心、呕     

逆向思维在骨科1例复杂全髋置换术中的应用

逆向思维是指与一般思维方向相反的思维方式,也称反向思维或求异思维,它是对司空见惯的似乎已成定论的事物或观点反过来思考的一种思维方式。敢于“反其道而思之”,让思维向对立面的方向发展,从问题的相反面深入地进行探索,树立新思维,创立新形象。当大家都朝着一个固定的思维方向思考问题时,而他却独自朝相反的方向思索,这样的思维方式就叫逆向思维。人们习惯于沿着事物发展的正方向去思考问题并寻求解决方法,其实,对于某些问题,尤其是一些特殊问题,从结果往回退,倒过来思考,从求解回到已知条件,反过去想往往会使问题简单化。中国古代著名的司马光砸缸救人的故事,便是典型的逆向思维范例,另一个典型的例子是美国汽车大王福特一世应用逆向思维方法,创建流水线组装汽车的方法。我们在骨科1例复杂全髋关节置换手术过程中,应用逆向思维法,解决了手术中遇到的困难,使患者获得满意的手术治疗效果,现报告如下：
　　1病例资料及手术情况
　　患者,男,51岁。因“右髋部疼痛,活动受限,外伤后加重一年半”于2012年12月13日就诊。自诉于4年前出现右髋部疼痛并活动受限,嗜烟酒,抽烟30年,每天1包,饮酒20年,每天约半市斤。一年半前又跌伤右髋部,在当地卫生院诊治,行牵引等治疗,4月后伤愈,能行走,但右髋部疼痛,活动受限更为加重,跛行。否认心脑血管疾病,否认糖尿病,否认肝炎、肺结核等传染病病史。查体：体温37℃,血压：130/80m m H g,脉搏80次/分,呼吸：22次/分。心脏听诊未闻及病理性杂音,双肺未闻及干湿性音,腹部柔软,无压痛,肝肋下未及,墨菲氏征阴性。右下肢稍内收畸形,其长度较健侧缩短约6c m,右股下段周径于髌上10cm处测量较健侧少5cm,右髋部深压痛,屈、伸、内收、外展、旋转各方面活动均明显受限,过度被动活动右髋节感疼痛加重,右足踝感觉、活动、皮温皮色正常,右足背动脉搏动可扪及。DR骨盆平片及CT扫描报告：右股骨头无菌性坏死,右股骨头大部分破坏,髋臼受累扩大,臼底加深变薄,右股骨粗隆部及粗降下陈旧性斜形骨折畸形愈合。（附骨盆DR平片打印件）入院诊断：（1）右股骨头无菌性坏死SteinbergⅣ～Ⅴ期[1]。（2）右股骨粗隆陈旧性骨折畸形愈合,右髋关节Harris评分50分,入院后常规术前准备,计划限期行右侧人工全髋关节置换术[2],术前行远程会诊,云南省级骨科专家建议：有明确手术指征,应行生物型全髋关节置换术,需较大直径髋臼假体,长柄假体,需充分松解挛缩的右髋关节周围软组织。经充分术前准备,于2012年12月28日在手术室椎管内麻醉下行右股骨头无菌性坏死晚期全髋关节置换术,选用德国LINK 公司MPTM非骨水泥组配型翻修假体柄全髋关节假体,术中遇到的主要困难：右股骨颈电动摆锯截骨后,开髓,由于右股骨粗隆部分及粗隆下陈旧性斜形骨折畸形愈合,骨髓腔变形,扩髓器无法找到并进入股骨远端髓腔,后采用逆向思维法,于右股中下段外侧作纵行短切口,钝性分离肌肉达股骨,用电动摆锯作一纵行骨槽达骨髓腔,用电钻夹持P F N A-Ⅱ手术专用加长钢针由骨槽逆行进入髓腔,逆行向上钻入,钢针针尖小角度接触髓腔内壁骨质后,逆行向上滑行最后从截骨处穿出,将长钢针换成PFNA-Ⅱ手术专用不锈钢髓内长导针,由骨槽逆行进入髓腔,一端自截骨处穿出,继续逆行向上抽出长导针,使其另一端由骨槽处全部滑入髓腔内,再顺行向下,使长导针完全进入髓腔内,以长导针为轨道,PFNA-Ⅱ手术专用金属软质扩髓器顺行扩髓,由于准确地找到股骨远端髓腔,之后的手术步骤均顺利,全髓关节假体压配佳,C臂X光机透视全髋关节假体位置佳（见术后DR片）,假体安装毕,其稳定性活动性佳,不易发生后脱位,阔筋膜张肌紧张,行松解术。术后予以低分子肝素皮下注射,每日一剂,预防血栓,予以抗生素静脉滴注预防手术切口感染,手术切口按期换药拆线,患者伤口I期愈合按期拆线出院,患髋疼痛消失,右下肢仅较左下肢短缩2c m,能正常行走,右髋关节Harris评分90分以上[3],3个月随访无异常。     

前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

2005年12月-2008年1月,我院收治胸腰椎爆裂骨折患者12例,采用前路减压内固定治疗,取得较好的效果。 1材料与方法 1．1病例资料本组12例,男9例,女3例,年龄15～53岁。新鲜骨折11例,陈旧性骨折i例,均为椎体爆裂性骨折。     

不同途径灌注药物对大鼠急性胰腺炎模型微循环改变的观察

为了阐明急性胰腺炎的发病机制,进一步明确微循环障碍在急性重症胰腺炎(ASP)发病机制中的作用,我们通过复制大鼠ASP模型,并从不同途径灌注改善微循环药物,观察微循环和病理改变程度,探讨重症胰腺炎的发病机制,寻找治疗重症胰腺炎的有效方法.     

胫骨多段骨折带锁髓内针内固定注意问题之一

目的讨论有近1／3骨折胫骨多段骨折带锁髓内针固定出现错位的原因，并提出相应的预防措施。方法从2001年1月～2005年12月，对15例有近1／3骨折胫骨多段骨折行带锁髓内针内固定。结果3例近1／3骨折线为前上向后下及6例近1／3骨折线为横行骨折固定位置满意，6例近1／3骨折线为前下向后上者骨折线有不同程度错位。结论有近1／3骨折的胫骨多段骨折使用带锁钉内固定须注意victory原理，并作了3点改进。     

手术治疗儿童肱骨髁上骨折68例临床体会

目的:分析儿童肱骨踝上骨折应用肘外侧切口进行治疗的效果。方法:选择我院收治的小儿肱骨髁上骨折患者68例,应用肘外侧切口切开复位克氏针内固定的方法进行治疗。结果:患者均在1~3个月内骨折痊愈,肘关节活动95%恢复到了正常的水平,2例患者的肘关节伸屈不佳,2例患者的手术前合并尺神经损伤,在手术后的三个月内逐渐恢复到正常水平。结论:小儿肱骨髁上骨折应用肘外侧切口进行治疗疗效好,恢复快,值得在临床上推广应用。     

骨盆骨折外科手术治疗体会

随着社会的发展,骨盆骨折越来越多.我院骨科自2000年1 月至2009年4月外科手术治疗骨盆骨折41例,现报道如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 本组41例,男34例,女7例.年龄2至63岁,平均27岁.左侧16例,右侧15例,双侧6例,耻骨联合分离4例.车祸伤21 例,砸伤6例,坠落伤11例,跌伤3例.合并同侧髋关节后脱位 10例,合并尿道断裂4例,合并同侧股骨头骨折1例,合并同侧股骨颈股骨干骨折1例,合并膀胱挫伤1例,合并同侧股骨干上段粉碎性骨折1例,合并小肠破裂一侧胫骨平台双髁开放性骨折1 例.     

人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的临床应用

目的:对人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的临床应用进行探讨研究。方法:随机抽取2010年1月至2013年4月我院接诊的64例老年股骨颈骨折患者作为研究对象,对抽取对象进行髋关节置换手术,重建髋关节功能。观察其并发症,术后定期回访,采用Harris评分系统对医疗效果进行评比。结果:全髋关节置换组并发症发生率14.71%,半髋关节置换组并发症发生率26.67%,患者术中出血量少,术后卧床时间短,恢复快;患者髋关节功能评分均达到优良水平。结论:人工髋关节置换术在老年股骨颈骨折治疗中的临床应用效果良好。     

股骨上下端粉碎性骨折的治疗

目的:探讨股骨上下端粉碎性骨折治疗方法及疗效。方法:自2005年1月～2008年1月对38例患者,其中股骨上端骨折19例,股骨下端骨折19例,采用切开复位内固定DHS 12例,解剖钢板10例,DCS 7例,髁支持钢板9例治疗。结果:本组经6个月～24个月,平均16个月随访,35例骨性愈合,3例仍在随访中,优良率87.5%。结论:股骨上下端粉碎性骨折,采用DHS、DCS及股骨上段解剖钢板、股骨下段髁支持钢板治疗后,固定牢靠,患者能早期进行髋膝关节功能锻炼,减少骨质疏松,促进骨折愈合。